成人晚發(fā)自身免疫性糖尿病的臨床診斷分析

朱曉秋

【摘要】 目的 探討成人晚發(fā)自身免疫性糖尿?。↙ADA）的臨床特征。方法 選取糖尿病患者256例， 其中LADA患者37例（LADA組）， 2型糖尿病患者219例（2型糖尿病組）。對比兩組患者的各臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 LADA組患者的空腹C肽為（1.20±0.75）ng/ml， 餐后2 h C肽為（3.70±2.54）ng/ml；2型糖尿病組患者的空腹C肽為（1.81±1.72）ng/ml， 餐后2 h C肽為（6.70±3.06）ng/ml；LADA組患者的空腹C肽及餐后2 h C肽水平均明顯高于2型糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LADA組患者的酮癥發(fā)生率明顯高于2型糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LADA組患者的高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的發(fā)生率明顯低于2型糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的周圍神經(jīng)病變、腦梗死和冠心病的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。LADA組患者的平均酮癥時(shí)間為41（9～202）個(gè)月， 2型糖尿病組為121（11～373）個(gè)月。除此之外， 3例2型糖尿病患者存在非酮癥性高滲性昏迷情況， 但LADA患者中無一例此情況出現(xiàn)。結(jié)論 對于LADA患者應(yīng)盡可能早采用胰島素， 以便能夠?qū)w內(nèi)殘存的胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行維持， 減少諸如急性或者是慢性并發(fā)癥情況的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病；自身免疫疾病；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.040

從糖尿病的類型上來講， 1型和2型糖尿病屬于此疾病的兩大類型， 而在1型糖尿病當(dāng)中， LADA屬于其的一種亞型， 對比較經(jīng)典的胰島素依賴性糖尿病而言， LADA和其有著很大的相同之處， 而異同點(diǎn)在于在受到免疫損害時(shí)， 其胰島β細(xì)胞呈現(xiàn)出來的更多的是緩慢性。但LADA對比2型糖尿病其實(shí)在起病上有著非常大的相似之處， 一樣有慢性并發(fā)癥存在?；诖耍?本研究將對LADA的臨床特征進(jìn)行探討， 現(xiàn)將此次研究的內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)分泌科2016年6月～2017年9月住院的糖尿病患者256例， 其中LADA患者37例（LADA組）， 2型糖尿病患者219例（2型糖尿病組）。LADA組中男21例， 女16例；平均年齡（46.20±9.02）歲；平均病程（7.94±5.38）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.10±3.04）kg/m2， 平均糖化血紅蛋白（HbA1c）（11.20±3.54）%；平均空腹血糖（12.70±4.77）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（14.60±5.02）mmol/L。2型糖尿病組中男97例， 女122例；平均年齡（60.10±14.20）歲；平均病程（8.15±5.62）年；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.80±4.09）kg/m2， 平均HbA1c（10.20±4.11）%；平均空腹血糖（12.30±4.48）mmol/L， 平均餐后2 h血糖（14.70±5.74）mmol/L。LADA組患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①發(fā)病年齡>15歲， 半年內(nèi)無酮癥情況出現(xiàn)；②發(fā)病時(shí)不存在肥胖的情況；③存在特異性自身抗體；④有容易感染的1型糖尿病感染基因存在；⑤本身胰島β細(xì)胞就存在對陽性抗體；⑥不包括青年發(fā)病的成年型糖尿?。∕ODY）在內(nèi)。若符合以上因素當(dāng)中前4項(xiàng)任意一項(xiàng)則成為疑診對象， 若符合第1項(xiàng)、第5項(xiàng)和第6項(xiàng)這3項(xiàng)即可確診。2型糖尿病患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)際臨床診斷后為2型糖尿病；②不存在自發(fā)酮癥的趨勢；③胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）全部是陰性。

1. 2 慢性并發(fā)癥的評估

1. 2. 1 大血管病變 ①診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者以往存在心電圖異常、心肌梗死病史和心絞痛的情況。②腦梗死按照核磁共振成像（MRI）結(jié)果。③同一天內(nèi)對血壓進(jìn)行不同時(shí)間段的測量3次， 如果3次當(dāng)中有2次收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mm Hg即可判斷為高血壓[2]。

1. 2. 2 微血管病變 ①腎臟發(fā)生病變：在未有感染或者是應(yīng)激情況發(fā)生下， 對24 h尿白蛋白、肌酐（Cr）以及尿素氮（BUN）進(jìn)行測量， 如果尿白蛋白>30 g/24 h就可以考慮為糖尿病腎病。②眼部并發(fā)癥：經(jīng)過眼科醫(yī)生進(jìn)行確定， 看是否存在眼底病變發(fā)生的情況。③周圍神經(jīng)病變：患者體征等檢查存在異常的情況， 不包括其他因素造成的神經(jīng)損傷。

1. 3 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒[3]。

1. 4 血清自身抗體和C肽檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）法對血清ICA和GAD-Ab進(jìn)行檢測， 采用美國BIOMERICA公司生產(chǎn)的藥劑盒；采用免疫法對血清C肽進(jìn)行檢測。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

LADA組患者的空腹C肽為（1.20±0.75）ng/ml， 餐后2 h C肽為（3.70±2.54）ng/ml；2型糖尿病組患者的空腹C肽為（1.81±1.72）ng/ml， 餐后2 h C肽為（6.70±3.06）ng/ml；LADA組患者的空腹C肽及餐后2 h C肽水平均明顯低于2型糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LADA組患者的酮癥發(fā)生率明顯高于2型糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LADA組患者的高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的發(fā)生率明顯低于2型糖尿病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組患者的周圍神經(jīng)病變、腦梗死和冠心病的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。LADA組患者的平均酮癥時(shí)間為41（9～202）個(gè)月， 2型糖尿病組為121（11～373）個(gè)月。除此之外， 3例2型糖尿病患者存在非酮癥性高滲性昏迷情況， 但LADA患者中無一例此情況出現(xiàn)。

3 討論

LADA在實(shí)際臨床上和2型糖尿病的起病有著非常大的相似之處， 因此經(jīng)常被誤診為2型糖尿病， 但事實(shí)上和2型糖尿病相對比， 在實(shí)際臨床上仍然有某些特征和其存在著不同之處， 比如體重較輕等。在此次的研究中可知， 與2型糖尿病患者比較， LADA患者的空腹及餐后2 h C肽水平均明顯較低（P<0.05）， LADA患者的酮癥發(fā)生率明顯較高（P<0.05）；通過和2型糖尿病進(jìn)行對比， LADA患者的高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的發(fā)生率均顯著較低（P<0.05）；而兩組患者的周圍神經(jīng)病變、腦梗死和冠心病的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

有相關(guān)的研究對1型糖尿病證明， 微血管并發(fā)癥在C肽分娩功能患者中并不具有較高的發(fā)生率[4]。在此次的研究中， LADA組并不具有較高的腎臟病變和視網(wǎng)膜病變發(fā)生率， 因此與此研究相一致。LADA在急性并發(fā)癥發(fā)生方面， 其酮癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于2型糖尿病患者的酮癥發(fā)生率， 這和其發(fā)病機(jī)制有一定的聯(lián)系。作為一種自身免疫性疾病， LADA起病比較緩慢， 而且大部分胰島β細(xì)胞功能呈現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性減退， 少部分是長時(shí)間在一定分泌水平上維持， 可不發(fā)生酮癥的情況， 但隨著免疫介導(dǎo)的胰島細(xì)胞被破壞， 因此β細(xì)胞功能情況也開始呈現(xiàn)出逐漸衰退的趨勢， 進(jìn)而造成口服藥出現(xiàn)繼發(fā)性實(shí)效的情況， 最后導(dǎo)致高頻率酮癥情況的發(fā)生[5]。

綜上所述， 作為一種較為特殊的糖尿病， 現(xiàn)階段有很多有關(guān)的學(xué)者認(rèn)同如果在確診之后， 建議LADA患者盡可能早一點(diǎn)采用胰島素， 以便能夠?qū)w內(nèi)殘存的胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行維持， 減少諸如急性或者是慢性并發(fā)癥情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秉文， 方詠紅， 盧穎瑜， 等. 成人晚發(fā)性自身免疫糖尿病與自身免疫性甲狀腺疾病的相關(guān)性研究. 海南醫(yī)學(xué)， 2015， 26（20）：2991-2995.

[2] 汪承武， 江雪蓮， 朱德發(fā). 成人隱匿性自身免疫糖尿病與2型糖尿病血管并發(fā)癥對比分析. 中國臨床保健雜志， 2015（4）：346-348.

[3] 趙建林， 王林棟， 陳玉鳳， 等. 成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者晚餐前高血糖與胰島β細(xì)胞功能的相關(guān)性研究. 中國糖尿病雜志， 2015， 23（6）：509-511.

[4] 姜天， 章秋. 成人隱匿性自身免疫性糖尿病誤行代謝手術(shù)致營養(yǎng)不良剖析. 臨床誤診誤治， 2016， 29（12）：64-66.

[5] 黃啟亞， 楊彩嫻， 李紹清， 等. 成人隱匿性自身免疫性糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（16）：2701-2703.

[收稿日期：2017-11-20]