不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果

巢江玲 鄭小平 賀旭東 朱衛(wèi)國 周興華 楊偉聰

【摘要】 目的 分析對急性腸梗阻患者行以不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的臨床效果。方法 90例急性腸梗阻患者， 按照手術(shù)時(shí)機(jī)不同分成對照組和研究組， 每組45例。對照組患者在發(fā)病48 h后給予手術(shù)治療， 研究組患者在發(fā)病48 h內(nèi)給予手術(shù)治療， 對兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 治療后， 研究組臨床總有效率為93.33%， 對照組臨床總有效率為73.33%， 研究組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。研究組單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%， 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對急性腸梗阻患者行以手術(shù)治療可取得良好效果， 與48 h后手術(shù)比較， 48 h內(nèi)手術(shù)的效果更佳， 應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.015

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of different surgical timing in the treatment of patients with acute intestinal obstruction. Methods A total of 90 patients with acute intestinal obstruction were divided by different surgical timing into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received surgical therapy after 48 h of onset， and the research group received surgical therapy within 48 h of onset. The clinical effect in two groups was analyzed and compared. Results After treatment， the research group had total clinical treatment effect as 93.33%， which was 73.33% in the control group. The research group had obviously higher total clinical effective rate than the control group （P<0.05）. The research group had obviously better monocyte chemoattractant protein - 1 （MCP-1）， interleukin - 1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， and C reactive protein （CRP） level than the control group （P<0.05）. The research group had incidence of postoperative complications as 4.44%， which was 17.78% in the control group. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications than the control group （P<0.05）. Conclusion Surgical treatment of acute intestinal obstruction can achieve good results. Compared with surgery after 48 h， the effect of surgery within 48 h is better. More attention should be payed to surgical timing.

【Key words】 Surgical timing； Acute intestinal obstruction； Effect

急性腸梗阻指腸內(nèi)容物從腸道通過時(shí)發(fā)生阻塞現(xiàn)象， 通常是因腸管中腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)受到腸腔、腸外以及腸壁的血液運(yùn)輸障礙、機(jī)械因素、腸道神經(jīng)功能失調(diào)等因素作用， 使腸管解剖功能受到影響， 病情嚴(yán)重患者還會表現(xiàn)出全身性生理紊亂， 威脅患者生命安全[1]。現(xiàn)階段， 針對急性腸梗阻患者的臨床治療以手術(shù)為主， 但在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上仍存在一定爭議?；诖耍?本文分析對急性腸梗阻患者行以不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年3月～2017年5月本院收治的90例急性腸梗阻患者， 按照手術(shù)時(shí)機(jī)不同將患者分成對照組和研究組， 每組45例。對照組患者中， 男25例， 女20例， 年齡最大78歲， 最小32歲， 平均年齡（55.8±7.4）歲， 發(fā)病原因：粘連性腸梗阻20例、結(jié)腸腫瘤15例、嵌頓疝4例、腸扭轉(zhuǎn)3例、糞石性腸梗阻3例。研究組患者中， 男26例， 女19例， 年齡最大79歲， 最小31歲， 平均年齡（55.7±7.8）歲， 發(fā)病原因：粘連性腸梗阻21例、結(jié)腸腫瘤14例、嵌頓疝5例、腸扭轉(zhuǎn)2例、糞石性腸梗阻3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后兩組患者均給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、禁食、補(bǔ)充循環(huán)血量等常規(guī)處理， 并行抗感染、調(diào)節(jié)酸堿失衡、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。對患者生命體征進(jìn)行觀察， 以患者實(shí)際情況為依據(jù)選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。對于腸粘連性腸梗阻患者行以部分切除吻合術(shù)， 或行以粘連松解術(shù)；針對結(jié)腸腫瘤患者行以腫瘤根治術(shù)；針對腸扭轉(zhuǎn)患者行以腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)；針對嵌頓疝患者行以疝修補(bǔ)術(shù)。對照組患者在發(fā)病48 h后給予手術(shù)治療， 研究組患者在發(fā)病48 h內(nèi)給予手術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀改善情況以及輔助檢查結(jié)果判定兩組臨床效果。腹痛等癥狀均消失， 且輔助檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常為顯效；腹痛等癥狀得到改善， 輔助檢查結(jié)果顯示趨于正常為有效；臨床癥狀無變化， 輔助檢查結(jié)果顯示未治愈為無效， 總有效率=顯效率+有效率。對兩組患者術(shù)后MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP進(jìn)行檢測。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 研究組臨床總有效率為93.33%， 對照組臨床總有效率為73.33%， 研究組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 研究組MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%， 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中急性腸梗阻分成四類：①動(dòng)力性腸梗阻；②機(jī)械性腸梗阻；③血運(yùn)性腸梗阻；④不明原因假性腸梗阻。腹痛腹脹、排氣排便停止、嘔吐等為主要臨床表現(xiàn)。腸粘連在普外科中具有較高的發(fā)病率， 不僅會受先天性因素影響， 還受腫瘤、異物、手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥等因素影響， 進(jìn)而出現(xiàn)腹腔粘連現(xiàn)象[2-5]。針對急性腸梗阻患者臨床治療的關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)選擇， 因手術(shù)治療也難以確保患者不會復(fù)發(fā)腸粘連現(xiàn)象， 甚至?xí)拐尺B面積擴(kuò)大， 所以有學(xué)者建議在對患者行手術(shù)治療前需要給予非手術(shù)方式治療， 但此種做法可能會延誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)， 使得病情惡化[3]。如腸腫瘤、嵌頓性腹外疝患者先給予非手術(shù)方式治療， 之后再給予手術(shù)治療會因水腫、缺血等因素影響而需要將腸管切除[6-8]。

對急性腸梗阻患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇， 應(yīng)與以下指征相結(jié)合做出判斷[9， 10]：①對腹痛程度及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察， 如果出現(xiàn)持續(xù)性加劇、陣發(fā)性加劇等體征則需要給予手術(shù)治療[4]。②如果患者嘔吐物中帶有血液， 或大便呈現(xiàn)出褐色果醬樣說明有內(nèi)出血可能， 抑或腹部穿刺檢查結(jié)果為血性液體， 則需要對患者行以手術(shù)治療。③如果患者血壓下降， 中性粒細(xì)胞超過80%， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為15×109/L， 且有休克或嚴(yán)重感染癥狀， 則需要對患者行以手術(shù)治療[5]。

本研究中， 研究組患者在發(fā)病48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療， 對照組患者在48 h后進(jìn)行手術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 研究組與對照組臨床總有效率分別為93.33%、73.33%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.44%、17.78%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組MCP-1、IL-1β、TNF-α、CRP均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明針對急性腸梗阻非手術(shù)方法治療無效患者應(yīng)及早行以手術(shù)治療， 保證臨床效果。

綜上所述， 對急性腸梗阻患者行以手術(shù)治療可取得良好效果， 與48 h后手術(shù)比較， 48 h內(nèi)手術(shù)的效果更佳， 應(yīng)注意手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。

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[收稿日期：2017-12-21]