健康認(rèn)知涵義的研究現(xiàn)狀

(河北大學(xué) 河北 保定 071000)

健康是促進(jìn)人全面發(fā)展的基本條件，也是實(shí)現(xiàn)國民經(jīng)濟(jì)和社會和諧可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源。它既是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目的，又是實(shí)現(xiàn)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要手段。十九大報告明確指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，并提出了“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”。健康的重要性越來越凸顯，關(guān)注健康的人群也越來越多。

無論是上班族，還是學(xué)生，無論是年輕人，還是老年人，都會或多或少的在時間上，金錢上進(jìn)行健康人力資本投資，人們對健康人力資本投資與否的選擇、方式的選擇、數(shù)量的選擇以及強(qiáng)度的選擇都與“健康”有關(guān)，與對“健康”的認(rèn)識有關(guān)，是因?yàn)閷Α敖】怠钡恼J(rèn)知的不一樣導(dǎo)致了人們不同的行為選擇，因此，非常有必要對健康認(rèn)知內(nèi)涵進(jìn)行研究。

一、健康認(rèn)知定義

健康素養(yǎng)是指個人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力，它是健康認(rèn)知水平和維護(hù)健康能力的綜合體現(xiàn)。健康認(rèn)知是健康素養(yǎng)的重要組成部分，是認(rèn)知元素、認(rèn)知結(jié)構(gòu)和認(rèn)知過程的綜合反映和融合，是健康素養(yǎng)所要求的能力之一，具有提高大眾保健意識、保健能力以及改善人口健康狀況的作用。健康認(rèn)知就是人們對健康的認(rèn)識過程，是人們在對健康信息進(jìn)行加工并構(gòu)成想法和觀點(diǎn)的過程。健康認(rèn)知水平的高低由自身因素和社會因素共同決定，自身因素包括戶口登記類型、文化程度、社會地位和職業(yè)等；社會因素包括健康教育與健康促進(jìn)的開展及普及情況、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和媒體宣傳引導(dǎo)等。

二、研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外關(guān)于“健康認(rèn)知”方面的研究較少，且研究對象主要集中在大學(xué)生，老年群體以及病人群體，沒有涉及到全部人群，覆蓋面較窄，不全面。在研究內(nèi)容上主要是圍繞健康認(rèn)知的現(xiàn)狀以及影響健康認(rèn)知的因素，沒有進(jìn)行深一步研究健康認(rèn)知會產(chǎn)生什么行為。國內(nèi)外關(guān)于健康認(rèn)知的研究主要包括以下幾個方面：

1.不同群體存在“健康認(rèn)知偏差”的研究：2007 年美國加利福尼亞大學(xué) Becerra MB 等針對 4045 名亞裔美國人和太平洋島民進(jìn)行了低健康認(rèn)知影響因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性、社會經(jīng)濟(jì)地位低、英語水平低和在外國出生的成年人，其健康認(rèn)知能力較低；2015 年韓國 Hee Yun Lee 等對性別是否可以影響成年人健康認(rèn)知的研究發(fā)現(xiàn)，在理解藥品說明和書面診斷信息方面女性表現(xiàn)出比男性更高的健康認(rèn)知水平，并且受過高等教育的女性健康認(rèn)知水平高于普通女性；2016 年澳大利亞 Upali W.Jayasingh 等對血管疾病患者和糖尿病患者健康認(rèn)知水平與健康行為關(guān)系的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低健康認(rèn)知水平的患者吸煙、超重和出現(xiàn)心理問題等情況的比例較高；高紅蘭等人(2017)發(fā)現(xiàn)文化程度的高低直接影響營養(yǎng)與健康知識的多少。不同文化程度者選擇獲取健康知識的途徑有所不同，營養(yǎng)教育時應(yīng)根據(jù)對象不同，選擇不同的宣教途徑；

2.影響健康認(rèn)知的因素研究：高紅蘭(2017)等人對對鹽城市 158 名中老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同文化程度者選擇獲取健康知識的途徑有所不同，文化程度的高低直接影響營養(yǎng)與健康知識的多少；王帥等人(2014)自行設(shè)計(jì)的軀體健康知識調(diào)查問卷、心理健康知識問卷對河北省農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)職業(yè)、工作壓力是軀體健康認(rèn)知的影響因素，文化程度、工作壓力是心理健康認(rèn)知的影響因素；劉美彤等人(2015)采用非隨機(jī)配額抽樣方法選取長春市、吉林市、松原市和延邊州的1200名就業(yè)流動人口進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)就業(yè)流動人口健康知識知曉情況受年齡、受教育程度和本次流動范圍等因素影響；施云濤等人(2014)采取系統(tǒng)抽樣的方法，對永寧縣的3個社區(qū) 15 歲及以上居民共 1350 人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民健康知識知曉情況和健康行為形成情況總體較好，但仍存在諸多不足，且與其性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等密切相關(guān)。

3.健康認(rèn)知與健康人力資本投資之間的關(guān)系：部分學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)信息對健康投資需求特別是醫(yī)療服務(wù)需求的影響。Hsieh and Lin(1997)發(fā)現(xiàn)在臺灣老年人對高血壓、糖尿病的健康風(fēng)險認(rèn)識越高，預(yù)防性醫(yī)療服務(wù)需求越高。Parente et al.(2005)發(fā)現(xiàn)，關(guān)于所購買保險覆蓋醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知越全面的老年人，購買醫(yī)療服務(wù)的概率越高。Arrow(1963)和 Kenkel(1990)的研究則表明，健康信息匱乏的消費(fèi)者會低估醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn) 出，而健康信息越多的消費(fèi)者使用醫(yī)療服務(wù)的概率越高。劉宏等(2010)研究了中國的情況，他們發(fā)現(xiàn)居民對醫(yī)療保障的信息認(rèn)知會顯著影響其對衛(wèi)生醫(yī)療的需求。與此同時，Kenkel(1990)還指出人們往往根據(jù)已知的健康信息再加上身體的癥狀判斷醫(yī)療服務(wù)的邊際產(chǎn)出，從而決定醫(yī)療服務(wù)需求的數(shù)量。這是為數(shù)不多的關(guān)于“自我健康認(rèn)知”對健康投資需求的影響進(jìn)行研究的文獻(xiàn)。

4.健康認(rèn)知與健康水平之間的關(guān)系：諸多學(xué)者關(guān)于健康認(rèn)知影響健康水平進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)不同的健康認(rèn)知對自身健康狀況產(chǎn)生顯著不同的影響。Kan and Tsai(2004)研究了健康知識的認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)人們對肥胖的風(fēng)險認(rèn)知越高，就越傾向于降低他們的體重指數(shù)。Kenkel(1991)實(shí)證檢驗(yàn)了人們在健康方面的知識(healthknowledge)對其健康行為(health behavior)如吸煙、喝酒、運(yùn)動等的正面影響。Zhao et al.(2013)研究了自身健康狀況的正確認(rèn)知對營養(yǎng)攝入方式的影響，該項(xiàng)研究同樣以高血壓為例，采用了斷點(diǎn)回歸方法來處理可能存在的內(nèi)生性問題。但該文并未直接對“自我健康認(rèn)知偏差”作出衡量；對健康的衡量方式是營養(yǎng)攝入，而不是最終的健康結(jié)果；該文也沒重點(diǎn)研究農(nóng)村老人這個特殊的群體；陳建才(2013)對廣州市居民健康生活方式的主要認(rèn)知因素進(jìn)行因子分析，將主要認(rèn)知因素歸納為鍛煉、飲食、閱讀和煙酒 4 個因子，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知因素中鍛煉因子對健康生活方式的貢獻(xiàn)度最高。

三、研究展望

(一)注意研究對象與研究方法：國內(nèi)的“健康認(rèn)知”這方面的研究較少，有部分研究集中在大學(xué)生和病人群體，其它群體涉及較少，不夠全面，而且涉及的內(nèi)容主要是現(xiàn)狀分析，沒有進(jìn)一步深入研究，并且這類研究都沒有進(jìn)行實(shí)證的量化的研究，結(jié)論缺乏數(shù)據(jù)支撐。而國外的研究，沒有從普通大眾生活的背景出發(fā)，以量化研究為主研究普通大眾對“健康概念”的認(rèn)知。

(二)突出自我健康認(rèn)知的重要性：在影響居民健康水平的決定因素中，收入、教育、醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)的可及性等因素發(fā)揮著重要的作用，而與健康相關(guān)的“信息”因素也是影響健康狀況的重要變量。與健康有關(guān)的“信息”包括3類：第一類是關(guān)于“健康知識”的信息，例如膳食營養(yǎng)、健康生活習(xí)慣等方面的知識；第二類是關(guān)于疾病與醫(yī)療的信息，如疾病特征、治療手段、醫(yī)師質(zhì)量、醫(yī)保政策等信息；第三類是對自身健康狀況和疾病的認(rèn)知和了解程度。對于前兩類“信息”文獻(xiàn)中都已有所研究和闡釋，如Grossman(1972)、Kenkel(1991)。但對于第三類信息，即“自我健康認(rèn)知”在健康水平中的重要作用尚未得到深入的研究。由于影響認(rèn)知的因素較多，收入水平、教育程度、公共健康教育、健康服務(wù)、體檢和健康意識的普及程度等，居民在對自我健康的認(rèn)知上可能存在著更為嚴(yán)重的偏差，自我健康認(rèn)知偏差對于居民的健康人力資本投資、健康狀況具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。