無托槽隱形矯治技術臨床應用

翟明表

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，越來越多的人群開始關注牙齒狀況及牙齒與面容的協(xié)調(diào)性，正畸技術也隨之不斷發(fā)展[1]。固定矯治器主要通過牙齒唇舌面連接托槽，達到控制牙齒三維方向的目的，該法正畸效果確切但存在影響美觀度、不利于口腔衛(wèi)生維護的弊端，已無法滿足部分正畸患者的需要[2]。自20世紀末無托槽隱形矯治技術發(fā)布以來，其較高的美觀性、舒適性、便捷性均受到了廣泛認可，但較為昂貴的價格在一定程度上限制了該技術的推廣[3]。我國無托槽隱形矯治技術起步晚、病例有限，此次回顧了47例接受無托槽隱形矯治技術治療的患者資料，就該技術的臨床應用價值及體會進行總結(jié)。

1　對象與方法

1.1　對象

我院2013年4月至2016年4月47例患者自愿佩戴無托槽隱形矯治器，且臨床資料保存完整?；颊叩诙隳パ劳耆瘸霾⒔ㄑ篮蟍4]，但存在牙合畸形或牙周情況不良及齲齒易感、口內(nèi)已有多個修復體，排除合并面部疾病以及既往有口腔頜面部手術史、口腔正畸史者。47例患者中，男28例，女19例，年齡13～37歲，平均（23.08±5.57）歲；安氏分類：Ⅰ類25例，Ⅱ類10例，Ⅲ類12例。

1.2　治療方案

口腔正畸矯治前，以ORTHOPHOS XG Plus DS CEPH口腔全景曲面體層X射線機（西諾德牙科設備有限公司）拍攝頭顱側(cè)位片，結(jié)合患者上下硅橡膠模型及咬合關系、口內(nèi)照片及面部照片，借助WinCeph 8.0頭影測量分析正畸軟件（日本RISE株式會社）生成牙齒三維數(shù)字模型及可視化矯正方案，待患者確認方案后，制作并粘接附件、佩戴矯治器，患者矯治器每2周更換1副，每2個月復診1次，囑患者除進食、口腔清潔時可摘下矯治器外，其他時間均需佩戴矯治器，每日矯治器佩戴時長應≥20 h。

記錄患者上下頜矯治器使用件數(shù)及矯治完成時間，并于矯治完成時觀察其牙齒排列、正側(cè)位面貌情況，以及全口曲面斷層片、X線投影示牙槽骨、牙根吸收情況，上下切牙移動情況。

2　結(jié)果

2.1　矯治效果

47例錯牙合畸形患者均順利完成治療，治療后牙列排列整齊，正側(cè)位面貌良好，咬合關系中性21例，咬合關系保持26例，患者對矯治效果滿意；患者上頜平均使用矯治器117件，下頜平均使用矯治器195件；矯治療程：患者療程11～23個月，平均（15.17±2.63）個月，其中安氏分類Ⅰ類者平均療程12個月，Ⅱ類者平均療程19個月，Ⅲ類者平均療程15個月；全口曲面斷層片未見牙槽骨、牙根進一步吸收；矯治后X線投影測量可見上下切牙移動，骨面型無明顯改變，但個別牙鄰間隙稍大、接觸點去釉面色澤偏暗。

2.2　典型病例

患者，女，14歲，主訴：前牙不齊影響美觀，要求無托槽隱形矯治；診斷：安氏Ⅱ類1分類錯畸形（圖1a）。矯治情況：上頜使用主動矯治器16步，被動矯治器14步；下頜使用主動矯治器30步，被動矯治器0步。矯治結(jié)束后，患者上下牙列排列整齊，前牙牙合覆蓋基本正常，后牙咬合關系保持，牙周情況穩(wěn)定（圖1b）。

3　討論

陶瓷托槽、舌側(cè)矯治器的應用提高了矯治期間患者美觀度，但陶瓷托槽需頻繁更換弓絲，面臨著脫落后再粘接問題，而舌側(cè)矯治的舒適度不佳，患者口腔清潔受限，也可對舌發(fā)音造成影響[5]。無托槽隱形矯治技術的問世，為臨床正畸矯治技術增加了一種新的選擇。

圖1　矯治前后正中牙合像，a：矯治前 b：矯治后

本組結(jié)果表明，錯牙合畸形無托槽隱形矯治在在矯治效果、矯治效率等方面發(fā)揮的作用值得肯定，其優(yōu)勢在于：1）隱形矯治器結(jié)構簡單，無須托槽、弓絲等可能對粘膜組織造成刺激的結(jié)構，患者佩戴舒適度更高；2）作為一種透明隱形矯治器，患者佩戴后肉眼幾乎不可見，故對其正常生活、社交不會造成明顯影響，美觀度良好；3）無托槽隱形矯治器符合患者口腔生理功能需求，且具有可摘戴的特點，不會影響患者口腔衛(wèi)生維護，故隱形矯治者牙周健康狀況優(yōu)于舌側(cè)及固定矯治者[6-7]；4）隱形矯治技術的整個設計過程均在計算機輔助下開展，能夠精密控制矯治力量，保證矯治安全性[8]；5）操作簡便，在減少患者復診次數(shù)的同時，也可降低醫(yī)生工作量。

然而，無托槽隱形矯治技術存在明顯缺陷，一方面，無托槽隱形矯治技術的費用昂貴，給患者帶來了較大的經(jīng)濟負擔；另一方面，矯治前建模與加工往往耗時長達1個月左右，在一定程度上也造成矯治療程延長[9]。此外，相較于固定矯治而言，由于隱形矯治為活動矯治器，在牙齒的三維控制方面存在一定先天缺陷，即對于牙齒的控根以及前磨牙、磨牙的嚴重扭轉(zhuǎn)無法起到理想的矯治效果[10]，也有學者發(fā)現(xiàn)，若上頜尖牙旋轉(zhuǎn)角度超過15°，矯治器準確性嚴重受限，患者矯治成功率將明顯下降[11]。通過上述分析可以發(fā)現(xiàn)，無托槽隱形矯治并不適用于所有牙合畸形患者。各中心在病例選擇中，應注重可預測性，即矯治療效程度的評估，高度可預測性即預期治療效果較易達到者，而低度可預測性患者矯治效果往往難以評估，治療期間矯治方案的調(diào)整也較難得到全面的參考[12-14]。遵循優(yōu)先選擇高度、中度可預測性病例原則，為低度可預測性病例的治療積累隱形矯治經(jīng)驗。此外，對于需要進行拔牙設計的病例，在選用無托槽隱形矯治時也應謹慎，由于拔牙患者牙齒整體移動較為明顯，盲目開展隱形矯治技術可能造成牙齒咬合關系變化，影響矯治效果與安全性[15]。然而，也有報道認為，拔牙數(shù)低于4顆者可考慮無托槽隱形矯治技術[16]，但對術者提出了更高的要求，一般不建議廣泛開展。

適應證的精準判斷是保證矯治效果的關鍵，矯治前各項資料的完善是確保矯治合理性的前提。除了需要提供精確的牙頜模型、清晰的影像學資料外，完善的診斷與設計資料也是矯治步驟建立、隱形矯治器制作的重要參考。無托槽隱形矯治技術方案涉及牙齒移動、鄰面去釉、擴弓、附件設計、過矯正等多個環(huán)節(jié)，故在資料的提供中，應盡可能覆蓋牙齒的移動順序、移動量等內(nèi)容，并具體化說明鄰面去釉、附件設計方案，保證生產(chǎn)商準確領會醫(yī)生意圖，保證隱形矯治器的成品符合臨床要求[17]。此外，本組部分患者矯治結(jié)束后存在個別牙鄰間隙稍大、接觸點去釉面色澤偏暗等問題，與鄰面去釉所致牙齒的致齲敏感性、牙周組織損害有關[18]，為解決這一問題，可對去釉牙面進行拋光和氟防齲處理，以保護牙鄰面、去釉后牙齒健康。

總之，無托槽隱形矯治技術安全可靠，但仍存在一定提高空間。

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