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    體重指數(shù)與支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度關(guān)系

    2018-04-02 06:19:18鄭懷玉李名巧
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2018年1期
    關(guān)鍵詞:低體支氣管體重

    鄭懷玉 李名巧

    支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的局部或廣泛的支氣管不可逆擴(kuò)張,慢性炎癥所致支氣管管壁損傷及其肌肉、彈性組織破壞,是該病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。支氣管擴(kuò)張癥的主要癥狀包括反復(fù)咯痰、咯血、下呼吸道感染、呼吸困難等,不僅對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響,還使得患者壽命顯著縮短[2]。有報(bào)道表明,部分支氣管擴(kuò)張癥患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),但關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良是支氣管擴(kuò)張癥的伴隨癥狀還是肺外表現(xiàn),目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論[3]。此次研究以體重指數(shù)(Body mass index,BMI)篩查患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),并就其與患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行了前瞻性分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本臨床研究已征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),研究對(duì)象為2 014年7月—2017年2月461例支氣管擴(kuò)張癥患者,入組患者排除支氣管哮喘[4]、慢性阻塞性肺疾病、牽拉性支氣管擴(kuò)張及合并惡性腫瘤者?;颊吆炇鹬橥鈺?shū)后按照BMI分低體重組(BMI<18.5 kg/m2)、正常體重組(BMI 18.5~25 kg/m2)、超重組(BMI 25~30 kg/m2)及肥胖組(BMI≥30 kg/m2),各組患者年齡、性別、吸煙史比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 檢查指標(biāo)

    使用德國(guó)耶格肺功能儀,對(duì)患者入組次日肺功能進(jìn)行檢查,檢查指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、一秒率(FEV1/FVC)及深吸氣量[5]。

    根據(jù)呼吸困難評(píng)分、影像學(xué)范圍分級(jí)及炎性指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果,綜合判斷患者疾病嚴(yán)重程度,其中呼吸困難評(píng)分參照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表(MMRC),總分0~4分,得分越高則呼吸困難程度越重[6];影像學(xué)范圍分級(jí)參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]:1級(jí):累及范圍不超過(guò)1個(gè)肺段;2級(jí):累及范圍超過(guò)1個(gè)肺段;3級(jí):廣泛支氣管擴(kuò)張,且可見(jiàn)囊狀擴(kuò)張;炎性指標(biāo)包括C反應(yīng)蛋白(CRP)與紅細(xì)胞沉降率(ESR)。

    1.3 分析方法

    比較各組患者肺功能檢查結(jié)果及疾病嚴(yán)重程度判斷結(jié)果,數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行Pearson線性相關(guān)分析、Spearman等級(jí)相關(guān)分析,計(jì)算BMI與支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 肺功能檢測(cè)結(jié)果

    低體重組FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及深吸氣量均低于正常體重組、超重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低體重組FVC、FEV1/FVC與肥胖組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 疾病嚴(yán)重程度判斷結(jié)果

    低體重組MMRC評(píng)分、CRP、ESR、影像學(xué)分級(jí)均低于正常體重組、超重組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),低體重組MMRC評(píng)分與肥胖組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表1 各組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

    表1 各組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與低體重組比較,*P<0.05;與肥胖組比較,#P<0.05

    指標(biāo) 低體重組(n=136) 正常體重組(n=234) 超重組(n=71) 肥胖組(n=20) P值FVC(L) 1.85±0.44 2.41±0.71*# 2.46±0.70*# 2.27±0.18 <0.05 FVC%(%) 64.26±11.38 76.19±15.57*# 77.18±16.04*# 67.95±11.24 <0.05 FEV1(L) 1.00±0.18 1.59±0.40*# 1.65±0.37*# 1.47±0.45* <0.05 FEV1%(%) 44.35±11.24 64.25±21.08*# 66.71±20.97*# 51.33±10.85* <0.05 FEV1/FVC(%) 54.26±7.43 66.18±12.25*# 66.94±12.33*# 55.71±11.20 <0.05深吸氣量(L) 1.18±0.31 1.57±0.43* 1.60±0.51* 1.56±0.40* <0.05

    表2 各組患者疾病嚴(yán)重程度比較(±s)

    表2 各組患者疾病嚴(yán)重程度比較(±s)

    注:與低體重組比較,*P<0.05;與肥胖組比較,#P<0.05

    指標(biāo) 低體重組(n=136) 正常體重組(n=234) 超重組(n=71) 肥胖組(n=20) P值MMRC評(píng)分(分) 2.91±0.73 1.52±0.34*# 1.49±0.32*# 2.60±0.75 <0.05 CRP(mg/L) 37.35±9.17 14.00±1.74* 11.25±1.68* 10.69±1.77* <0.05 ESR(mm/h) 44.36±8.85 22.13±4.17* 18.95±4.04* 18.13±4.22* <0.05影像學(xué)分級(jí) 1級(jí) 16(11.76) 92(39.32)* 32(45.07)* 10(50.00)* <0.05 2級(jí) 72(52.94) 108(46.15)* 37(52.11)* 8(40.00)*3級(jí) 48(35.29) 34(14.53)* 2(2.82)* 2(10.00)*

    2.3 相關(guān)性分析

    相關(guān)性分析顯示,BMI與影像學(xué)分級(jí)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.617,P<0.05),與其他指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。

    3 討論

    支氣管擴(kuò)張癥患者常伴有活動(dòng)耐力下降、肌肉無(wú)力感、易疲勞等肺外癥狀,加之反復(fù)肺部感染所致機(jī)體免疫功能下降、勞動(dòng)能力喪失[8-9]。近年來(lái),越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸系統(tǒng)疾病存在一定關(guān)聯(lián),一項(xiàng)橫斷面研究發(fā)現(xiàn),超過(guò)14%的支氣管擴(kuò)張患者處于營(yíng)養(yǎng)不良即低體重狀態(tài),且BMI<20 kg/m2者超過(guò)30%[10];也有學(xué)者指出,營(yíng)養(yǎng)不良與慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能下降呈現(xiàn)顯著相關(guān)性[11-12]。與此同時(shí),BMI已成為繼氣流阻塞、呼吸困難評(píng)分、運(yùn)動(dòng)能力指數(shù)后,判斷慢性阻塞性肺疾病患者疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后質(zhì)量的四項(xiàng)指標(biāo)之一[13]。我們研究的461例患者中,低體重者136例,占比達(dá)29.50%,與過(guò)往研究14%~30%數(shù)據(jù)吻合[14],再一次印證了支氣管擴(kuò)張癥患者中較高的營(yíng)養(yǎng)不良比例。

    在肺功能的對(duì)比中,可以發(fā)現(xiàn),低體重組FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC及深吸氣量均低于正常體重組、超重組,說(shuō)明低體重患者肺功能較差,考慮與體重下降、肌肉質(zhì)量丟失所致呼吸肌肌力下降有關(guān)[15]。同時(shí),有學(xué)者認(rèn)為,支氣管擴(kuò)張患者BMI越低,其肺功能下降越快[16]。

    高M(jìn)MRC評(píng)分被認(rèn)為能夠有效預(yù)測(cè)支氣管擴(kuò)張癥患者的住院風(fēng)險(xiǎn),即隨著患者M(jìn)MRC評(píng)分的升高,其急性加重和住院治療頻次更高,死亡風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[17]。然而,本研究結(jié)果示,BMI與患者M(jìn)MRC評(píng)分相關(guān)性不強(qiáng),考慮與肥胖患者M(jìn)MRC評(píng)分亦較高有關(guān)。盡管如此,低體重支氣管擴(kuò)張癥患者疾病嚴(yán)重程度的加劇仍是不爭(zhēng)的事實(shí)。

    作為炎癥活動(dòng)的指示指標(biāo),外周血CRP、ESR的升高意味著全身炎癥反應(yīng)的加重,本研究中隨著體重指數(shù)的降低,患者炎癥反應(yīng)可能更為明顯,而炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足、能量和蛋白質(zhì)需求增加,進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[18],因此,超重、肥胖者炎性指標(biāo)與正常體重患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    需要注意的是,低BMI可能是支氣管擴(kuò)張癥的伴發(fā)現(xiàn)象或病因之一,BMI僅可作為營(yíng)養(yǎng)不良的初步篩查指標(biāo),無(wú)法全面反映受試者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),故本次研究?jī)H初步驗(yàn)證了營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與支氣管擴(kuò)張癥患者肺功能及疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性,仍存在一定局限性。

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