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    農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化研究

    2018-04-01 09:30:13李小娟
    山東紡織經(jīng)濟(jì) 2018年7期
    關(guān)鍵詞:衛(wèi)生室衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    李小娟

    (陜西省行政學(xué)院 陜西西安 710068)

    1 農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化的重要性

    長(zhǎng)期以來(lái),農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)較差,農(nóng)民基本藥物需求得不到滿足,基本衛(wèi)生服務(wù)得不到保障,也制約了分級(jí)診療工作的推進(jìn)。新醫(yī)改明確提出要建立以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為骨干,以村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)療輻射網(wǎng)絡(luò),只有從根本上提高基層醫(yī)療服務(wù)水平,才能讓患者心甘情愿地“不出縣看病”,從而提高縣域就診率,實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,扭轉(zhuǎn)大病小病扎堆三級(jí)醫(yī)院的診療局面。因此,建立多層次、全覆蓋、高效率的農(nóng)村藥品配送體系,使老百姓能夠買到“質(zhì)量放心、價(jià)格低廉”的藥品,是提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ),也是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。

    2 農(nóng)村藥品配送現(xiàn)狀

    2.1 農(nóng)村藥品需求量不斷增大

    藥品是一種特殊的商品,對(duì)預(yù)防、治療疾病,保護(hù)人民健康具有關(guān)鍵作用,藥品體積小、價(jià)值高、品種多、規(guī)格復(fù)雜,藥品質(zhì)量事關(guān)人民健康、生死。據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù),我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)村常住人口674149546 人,占總?cè)丝?的 50.32%,隨著我國(guó)人口老齡化速度的加快與農(nóng)村生活水平不斷提高,農(nóng)民的健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng),健康需求日益增加,加上新型農(nóng)村合作醫(yī)療的全面覆蓋以及國(guó)家補(bǔ)助的增加,農(nóng)民生病之后的就醫(yī)意愿提高,各類藥品的需求量也不斷增大。

    2.2 農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道混亂

    隨著農(nóng)村藥品需求的迅速增加,各類藥品供貨主體紛紛進(jìn)入,一些藥品質(zhì)量較差的企業(yè)甚至是無(wú)證經(jīng)營(yíng)的個(gè)人也參與進(jìn)來(lái),造成農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道相對(duì)混亂,由于藥品銷售是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的主要收入來(lái)源,部分村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站、個(gè)體診所受利益的驅(qū)使,從不正當(dāng)渠道購(gòu)進(jìn)藥品,藥品質(zhì)量難以保證,嚴(yán)重危害著農(nóng)民的身體健康和生命安全,村衛(wèi)生室信息化水平落后,衛(wèi)生監(jiān)管部門力量有限,監(jiān)管難度大。

    2.3 農(nóng)村藥品配送體系落后

    藥品生產(chǎn)高度分散,藥品需求由發(fā)病率決定,有效期短,因而往往購(gòu)進(jìn)批量較小,進(jìn)貨頻繁,農(nóng)村藥品配送的終端為各縣縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室,與城市相比,農(nóng)村人口密度低,藥品需求分散,交通通訊不便,鄉(xiāng)村衛(wèi)生室數(shù)量多、距離遠(yuǎn)、用藥量少,藥品配送呈現(xiàn)網(wǎng)點(diǎn)多、批次多、里程遠(yuǎn)、裝載率低、單筆金額小的特點(diǎn),難以形成規(guī)模經(jīng)濟(jì),造成 “最后一公里”的藥品配送成本高,甚至配送藥品的毛利低于配送成本。藥品物流配送技術(shù)差,缺乏配送中心,倉(cāng)儲(chǔ)配送設(shè)施簡(jiǎn)陋,達(dá)不到藥品流通的技術(shù)要求,藥品配送效率低下。

    3 省內(nèi)外農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化的成功經(jīng)驗(yàn)及啟發(fā)

    3.1 子長(zhǎng)縣縣鄉(xiāng)村三級(jí)一體化配送服務(wù)體系

    子長(zhǎng)縣建立了快速高效、靈活多樣、覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集約化藥品統(tǒng)一配送服務(wù)體系,由遴選的藥品配送企業(yè)承擔(dān)全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品統(tǒng)一配送任務(wù),對(duì)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取由縣藥品配送中心配送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室到衛(wèi)生院取藥的做法,搭建“橫向到邊、縱向到底”的配送體系與藥品配送網(wǎng)絡(luò)服務(wù)信息平臺(tái),隨時(shí)溝通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)之間的藥品供需信息??h鄉(xiāng)急救藥品可于1-2小時(shí)送到,一般藥品于12-24小時(shí)送到,保證了配送的及時(shí)快捷、安全可靠。

    3.2 濟(jì)寧市喻屯鎮(zhèn)藥品直配村衛(wèi)生室供應(yīng)模式

    濟(jì)寧市任城區(qū)喻屯鎮(zhèn)政府與山東魯抗集團(tuán)合作,探索了一條藥品直接配送到村衛(wèi)生室的藥品供應(yīng)模式。專門成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品配送中心,實(shí)行藥品供應(yīng)“直配制”,以鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心,開(kāi)展對(duì)下屬鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的藥品配送。為鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房配置了藥品存放專用托盤、貨架,增添了計(jì)算機(jī)、冷藏柜等設(shè)備,配送中心按照《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》實(shí)施管理,有效保證藥品質(zhì)量。定期組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社會(huì)監(jiān)督員、藥品供貨方,抽查所配送藥品的質(zhì)量、價(jià)格,及時(shí)查找藥品配送過(guò)程中、使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,并采取措施加以解決,讓老百姓真正用上質(zhì)高價(jià)廉的藥品。

    3.3 河南內(nèi)黃縣農(nóng)村藥品供應(yīng)鏈一體化模式

    華潤(rùn)醫(yī)藥集團(tuán)與河南內(nèi)黃縣政府合作,共同探索出了一條農(nóng)村藥品供應(yīng)鏈一體化模式。華潤(rùn)醫(yī)藥通過(guò)搭建內(nèi)黃縣藥品供應(yīng)鏈協(xié)同服務(wù)平臺(tái),將衛(wèi)生局藥品采購(gòu)管理平臺(tái)、藥品配送信息平臺(tái)、金融服務(wù)系統(tǒng)與縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接,實(shí)現(xiàn)了藥品采購(gòu)、配送、驗(yàn)收、使用及結(jié)算支付等環(huán)節(jié)的跨部門在線管理和信息共享。華潤(rùn)醫(yī)藥配合內(nèi)黃縣衛(wèi)生局信息中心建立藥品基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù),完善了藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了藥品從生產(chǎn)、配送、使用的全過(guò)程信息追溯,保障了用藥安全。

    3.4 集中統(tǒng)一配送是農(nóng)村藥品配送系統(tǒng)優(yōu)化的有效途徑

    各地的成功經(jīng)驗(yàn)表明,藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送能夠有效減少藥品流通環(huán)節(jié),規(guī)范藥品采購(gòu)行為,壓縮藥品流通渠道中的不合理利益,在保證藥品質(zhì)量的同時(shí),切實(shí)降低藥品價(jià)格,破除以藥養(yǎng)醫(yī)難題。從物流的角度來(lái)講,對(duì)藥品進(jìn)行集中配送,有利于實(shí)現(xiàn)規(guī)?;鳂I(yè),提高藥品配送效率,在保障藥品供應(yīng)的同時(shí),減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存,降低配送成本。因而,集中統(tǒng)一配送有利于降低農(nóng)村藥品配送成本,也有利于藥品供應(yīng)與配送的監(jiān)管控制,進(jìn)而保證農(nóng)民用藥質(zhì)量,提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

    4 農(nóng)村藥品配送體系優(yōu)化措施

    4.1 構(gòu)建藥品縣鄉(xiāng)村一體化配送體系

    統(tǒng)籌縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所的藥品配送,按照城鄉(xiāng)結(jié)合、基層與縣級(jí)公立醫(yī)院結(jié)合、基本藥物與非基本藥物相結(jié)合的原則,建立縣鄉(xiāng)村一體化配送體系。對(duì)品類多、用藥量少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室,以縣為單位,綜合運(yùn)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與政府調(diào)控手段,將轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的用藥需求集中起來(lái),進(jìn)行集中配送。對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便的地區(qū),可由配送企業(yè)配送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將藥品分發(fā)給村衛(wèi)生所。同時(shí),加強(qiáng)農(nóng)村藥品配送網(wǎng)絡(luò)建設(shè),通過(guò)政策引導(dǎo),充分發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì),支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送;鼓勵(lì)配送企業(yè)建立農(nóng)村藥品配送中心,投資改進(jìn)藥品配送庫(kù)房、車輛等設(shè)施。

    4.2 合理選擇農(nóng)村藥品配送企業(yè)

    遴選確定幾家優(yōu)秀的企業(yè)參與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送服務(wù),對(duì)配送企業(yè)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《GSP認(rèn)證證書(shū)》資質(zhì)及經(jīng)營(yíng)范圍進(jìn)行嚴(yán)格審查。由于藥品的特殊性,藥品配送商應(yīng)具有與藥品配送業(yè)務(wù)相適應(yīng)的倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸設(shè)施設(shè)備,要對(duì)配送企業(yè)的配送車輛數(shù)目與條件、藥品倉(cāng)庫(kù)面積、冷藏庫(kù)容積、儲(chǔ)存藥品的品種及數(shù)量等進(jìn)行考察,配送中心的驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、出入庫(kù)管理工作應(yīng)符合藥品管理的相關(guān)規(guī)定,同時(shí),配送企業(yè)還應(yīng)當(dāng)具有一定的配送網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)能力。

    4.3 建立農(nóng)村藥品配送管理信息系統(tǒng)

    加強(qiáng)條形碼、射頻技術(shù)、電子訂貨、GPS、EDI等信息技術(shù)在農(nóng)村藥品配送中的應(yīng)用,提高藥品配送管理的信息化水平,從而降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品庫(kù)存,提高藥品配送的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。對(duì)不具備信息化管理?xiàng)l件的鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,政府應(yīng)與配送企業(yè)聯(lián)合,幫助其實(shí)現(xiàn)信息化管理,在此基礎(chǔ)上,建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)對(duì)接的配送信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)信息共享,實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、藥品配送、結(jié)算支付等功能的統(tǒng)一。

    4.4 落實(shí)財(cái)政保證加強(qiáng)政府監(jiān)管

    政府應(yīng)加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生投入,為鄉(xiāng)村衛(wèi)生院發(fā)展提供必要的經(jīng)費(fèi),幫助其購(gòu)置檢查設(shè)備,改善經(jīng)營(yíng)條件,通過(guò)保證鄉(xiāng)村醫(yī)生穩(wěn)定的收入,遏制以藥養(yǎng)醫(yī),促進(jìn)合理用藥,從而調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院對(duì)藥品集中配送的積極性。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的監(jiān)管,規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的購(gòu)藥渠道和用藥行為,保證農(nóng)民用藥的安全有效。

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