瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用

唐開維 莫桂清 軒永波 潘禹辰

【摘要】研究顯示，急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，急性肺動(dòng)脈栓塞主要是由于外源性或者內(nèi)源性栓子堵塞人體肺動(dòng)脈而導(dǎo)致的肺循環(huán)障礙，嚴(yán)重時(shí)易導(dǎo)致患者發(fā)生心源性休克、急性右心衰竭情況，而對(duì)于該類患者，實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式，能保障患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。在臨床中具有多種治療方式，因此，我院對(duì)瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用進(jìn)行相關(guān)綜述。

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶；肺動(dòng)脈CTA；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R543.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.02..02

研究顯示，急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病急，多數(shù)患者發(fā)病后未實(shí)施一項(xiàng)有效的治療方式，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生，而實(shí)施一項(xiàng)安全有效的方式，利于患者預(yù)后。急性肺動(dòng)脈栓塞近年來發(fā)病率不斷增加，最常見和最主要的種類為肺動(dòng)脈血栓栓塞，以暈厥、咳嗽、胸痛以及呼吸困難作為常見癥狀，腫瘤、心臟病以及血栓形成為常見病因，主要檢查方式為肺靜脈CTA、動(dòng)脈血?dú)狻⑿呐K彩超以及心電圖等[1-2]。常見的治療方式為溶栓治療、抗凝治療以及介入治療，溶栓治療在急性肺動(dòng)脈栓塞中取得顯著效果。因此，我院對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施瑞替普酶治療，探討其治療效果。

1 介入治療

研究顯示，在目前臨床中試驗(yàn)的介入治療設(shè)備具有多種：

①抽吸式取栓導(dǎo)管：該導(dǎo)管頭端具有吸盤，當(dāng)吸盤經(jīng)過人體肺動(dòng)脈附著栓子、右心室、右心房以及靜脈時(shí)，進(jìn)行負(fù)吸抽吸，同時(shí)能隨著導(dǎo)管拔出，將栓子取出，反復(fù)進(jìn)行操作，能將患者肺動(dòng)脈內(nèi)栓子摘除，該項(xiàng)治療方式效果較為良好，在患者發(fā)病20天內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施治療，效果

最佳[3-8]。

②手動(dòng)攪拌式碎栓導(dǎo)管：將導(dǎo)管以及導(dǎo)絲穿過患者血栓，再回抽直至近端，反復(fù)進(jìn)行操作，能改善人體肺血流，在DSA下，將導(dǎo)管在主肺動(dòng)脈以及其分支內(nèi)，進(jìn)行前后移動(dòng)，將患者血栓破碎，血栓碎片能隨著患者血流直接到達(dá)患者遠(yuǎn)端的肺動(dòng)脈血流，能改善患者肺動(dòng)脈血流，挽救患者的生命[9-12]。

2 藥物溶栓治療

鏈激酶和尿激酶在七十年代就應(yīng)用在臨床治療中，其溶解人體肺動(dòng)脈血栓效果顯著高于單用肝素，其中鏈激酶易引起多種毒副反應(yīng)，該種藥物不是纖維蛋白溶酶原激活劑，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[13-15]。

尿激酶為人體尿中提取的B球蛋白，其對(duì)人體血栓內(nèi)纖維蛋白溶酶的親和力十分大，能預(yù)防患者發(fā)生過敏反應(yīng)，由于該種藥物具有不同的用量，首次應(yīng)靜脈推入4400 u/kg，該種藥物能提高患者溶栓成功率。

瑞替普酶為溶栓藥物，近年來，在急性肺動(dòng)脈栓塞患者治療中被廣泛應(yīng)用，其治療方式為，使用介入方式將溶栓導(dǎo)管置入患者肺動(dòng)脈血栓內(nèi)，將18 mg瑞替普酶溶于

50 mL生理鹽水中，24 h內(nèi)經(jīng)溶栓導(dǎo)管內(nèi)泵入，根據(jù)患者造影復(fù)查情況，必要時(shí)24 h后重復(fù)用藥一次[16]。

3 瑞替普酶治療效果

在吳偉利和李政學(xué)者在“瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞溶栓治療的療效及安全性評(píng)價(jià)”[17]的研究中，選取42例急性肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對(duì)象，對(duì)42例急性肺動(dòng)脈栓塞患者實(shí)施檢查和診斷后，將患者分為治療組以及對(duì)照組，治療組患者實(shí)施瑞替普酶治療，對(duì)照組患者實(shí)施阿替普酶治療，在研究結(jié)果中，治療組急性肺動(dòng)脈栓塞患者總有效率約為81.81%、對(duì)照組患者總有效率75.00%，由此提示瑞替普酶在急性肺動(dòng)脈栓塞患者治療中具有顯著效果，能迅速改善

患者的臨床癥狀，促進(jìn)急性肺動(dòng)脈栓塞患者較快恢復(fù)健康。

4 結(jié) 論

近年來，急性肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率不斷增加，已經(jīng)成為常見以及多發(fā)的臨床心血管系統(tǒng)疾病，具有致死率高、致殘高以及發(fā)病率高等特點(diǎn)，現(xiàn)如今已經(jīng)成為我國臨床醫(yī)療問題研究重點(diǎn)。對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞患者，主要治療目的是使患者栓塞肺動(dòng)脈血流再通，一般臨床患者均實(shí)施溶栓治療，通過采用溶栓治療能部分溶解或者全部溶解患者堵塞肺動(dòng)脈，解除人體急性肺動(dòng)脈栓塞，減少患者肺動(dòng)脈壓力，逆轉(zhuǎn)患者右心功能衰竭，降低患者右心后負(fù)荷，最終達(dá)到降低患者病死率和減輕臨床癥狀目的。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，溶栓治療能將患者深靜脈血栓部分溶解，能減輕患者

急性肺動(dòng)脈栓塞栓子來源，能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)情況發(fā)生[18]。

急性肺動(dòng)脈栓塞為呼吸系統(tǒng)疾病危重癥，快速溶栓，能改善患者血流動(dòng)力學(xué)損害，減少患者血栓后遺癥的發(fā)生，研究顯示溶栓藥物在臨床中已經(jīng)發(fā)展直至第三代，瑞替普酶為其中之一，為重組型纖溶酶原激活變異體，其半衰期約為15分鐘，能用于人體靜脈注射，給藥方式具有簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，該種藥物能增加患者血管開通率。瑞替普酶能在短期內(nèi)快速溶栓，能升高患者二氧化碳分壓和血氧分壓，經(jīng)過多項(xiàng)研究顯示，該藥物具有顯著效果，具有安全可靠、并發(fā)癥少、溶栓迅速、療效顯著等特點(diǎn)[19]。

綜述所述，急性肺動(dòng)脈栓塞患者具有多種治療方式，而通過對(duì)患者實(shí)施瑞替普酶治療，取得顯著效果，具有安全可靠、并發(fā)癥少、溶栓迅速等特點(diǎn)，能促進(jìn)急性肺動(dòng)脈栓塞患者較快恢復(fù)健康，值得應(yīng)用和大力推廣。

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本文編輯：李 豆