經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)在腎結(jié)石治療中的對比芻議

邱祥霖

[摘要] 目的 探究經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇該院于2010年1月—2017年11月收治的45例腎結(jié)石患者，分為對照組15例、研究組30例，分別予以開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，對比分析手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間為（54.46±6.33）min，明顯低于對照組的（120.91±10.27）min，且研究組患者術(shù)中出血量（241.94±95.62）mL、下床活動時間（6.86±2.03）d、住院時間（14.87±4.83）d等各項手術(shù)指標(biāo)均低于對照組（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯高于對照組的33.33%（5/15）（P<0.05）。結(jié)論 予以腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，效果良好，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡術(shù)；開放手術(shù)；腎結(jié)石

[中圖分類號] R699 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0088-03

Comparison of Percutaneous Nephrolithotomy and Open Surgery in the Treatment of Kidney Stone

QIU Xiang-lin

Department of Urology Surgery， Fengxian Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the effect of percutaneous nephrolithotomy and open surgery in the treatment of kidney stones. Methods 45 patients with kidney stones from January 2010 to November 2017 were convenient selected and divided into control group（n=15） and study group（n=30）. The patients were resepectively treated with open surgery and percutaneous nephrolithotomy. The operative indexes and complication rates were compared. Results Patients in the study group， operation time was （54.46±6.33）min， significantly lower than the control group （120.91±10.27）min， and the amount of bleeding in the study group （241.94±95.62）mL， ambulation time （6.86±2.03）d， hospitalization time （14.87±4.83）d， the operation indexes were lower than the control group （P<0.05）； patients in the study group， the complication rate was 3.33% （1/30）， significantly higher than the control group 33.33% （5/15） （P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy in patients with kidney stones， the effect is good， with high clinical value.

[Key words] Percutaneousnephrolithotomy； Open surgery； Kidney stones

腎結(jié)石，為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石疾病[12]。手術(shù)取石為主要方法，術(shù)式種類較多。該研究以該院2010年1月—2017年11月收治的45例腎結(jié)石患者為研究對象，分析經(jīng)皮腎鏡術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例研究對象均為方便選取在該院確診腎結(jié)石并接受治療，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者，按治療方案分為對照組15例、研究組30例。對照組，男5例，女10例，平均（43.75±4.63）歲；研究組，男16例，女14例，平均（43.86±4.72）歲。組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。協(xié)助患者保持健側(cè)臥位，抬高腎橋，對患者予以連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉起效后開展手術(shù)。于患側(cè)11/12位置處做手術(shù)切口，逐層切開腎盂、腎實質(zhì)，取出結(jié)石，再次探查，結(jié)石清除滿意后，于輸尿管中留置雙J管，予以患者常規(guī)止血處理，確定止血后取出醫(yī)療器械，常規(guī)消毒，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 研究組 予以患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療。協(xié)助患者保持膀胱截石位，對患者予以全身麻醉處理，至麻醉起效后開展手術(shù)。術(shù)中以膀胱境輔助術(shù)者完成手術(shù)，將F5型輸尿管導(dǎo)管逆行插入至尿道中，留置導(dǎo)尿管。轉(zhuǎn)換體位，使患者處于俯臥位，抬高腹部位置，采用超聲檢查對患者的腎臟狀況進行探查，確定腎結(jié)石位置、大小等信息，確定目標(biāo)盞，以B超為引導(dǎo)建立經(jīng)皮通道，借助擴張器對通道進行擴張?zhí)幚?，使其擴張至22F，置入腎鏡，以鈥激光碎石系統(tǒng)進行碎石處理，后全面清理結(jié)石；再次使用B超探查腎結(jié)石狀況，確定結(jié)石完全清除后結(jié)束手術(shù)，留置雙J管、留置腎造瘺，止血、消毒，退出醫(yī)療器械，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。兩組均于術(shù)后根據(jù)患者的實際狀況予以患者止血、抗生素處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件為工具，對兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行處理分析，計量、計數(shù)資料分別用（x±s）、[n（%）]形式表示，組間對比用t、χ2檢驗， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與研究組手術(shù)指標(biāo)對比

組間對比，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間等各項手術(shù)指標(biāo)明顯較短，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對照組與研究組并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比分析并發(fā)癥發(fā)生率，研究組發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯低于對照組的33.33%（5/15），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.409，P=0.020）。

3 討論

腎臟為人體重要器官，主司代謝，對人體廢物、毒素進行清除處理，進而維持正常的電解質(zhì)、水平衡，保證各項身體機能正常發(fā)揮[4]。一旦腎臟發(fā)生病變，機體正常的代謝功能就會發(fā)生障礙，大量毒素、廢物在機體堆積，進而影響身體機能及患者的生命安全。腎結(jié)石為臨床多發(fā)病，會對排尿功能造成不良影響[5]。采用手術(shù)方法清除患者體內(nèi)的腎結(jié)石，對于保證患者生命健康，防治結(jié)石造成排尿障礙具有重要意義。開放手術(shù)和經(jīng)皮腎鏡術(shù)為腎結(jié)石治療的兩種主要手術(shù)方法，關(guān)于兩種手術(shù)方法的臨床應(yīng)用價值，學(xué)界討論諸多，準(zhǔn)確定位兩種手術(shù)對于指導(dǎo)臨床為患者制定科學(xué)治療方案具有重要意義。

筆者以該院患者為研究對象，通過設(shè)置對照組、研究組方式，展開對比分析研究，經(jīng)數(shù)據(jù)資料分析發(fā)現(xiàn)，予以腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療后，患者的各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)化，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間分別為（54.46±6.33）min、（241.94±95.62）mL、（6.86±2.03）d、（14.87±4.83）d，而對照組分別為（120.91±10.27）min、（887.01±103.32）mL、（14.30±3.97）d、（26.65±5.04）d，組間比較，研究組明顯優(yōu)化；且研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（1/30），明顯高于對照組的33.33%（5/15），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。雖然兩組患者的并發(fā)癥均得到及時處理，得以恢復(fù)，但是也間接反映出經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療方法的安全性更高。這一研究結(jié)果證實予以腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療可優(yōu)化患者的臨床治療效果。

傳統(tǒng)開放手術(shù)[6]，操作方法為直接做手術(shù)切口，在直視狀況下對腎結(jié)石進行清除處理，此種術(shù)式直接作用于病灶，且在直視下開展，基本能夠保證結(jié)石清除效果，因此結(jié)石清除率一般較高，治療效果曾得到肯定。

經(jīng)皮腎鏡術(shù)[7]，的主要特點為可以同時開展多通道實施手術(shù)，可以應(yīng)用腎鏡對患者的腎臟狀況進行反復(fù)探查，且不對患者的病情造成不良影響。因此手術(shù)醫(yī)生可以更直觀、敏感、高時效的了解患者腎臟結(jié)石狀況，節(jié)省了不必要的探查時間，指導(dǎo)臨床醫(yī)生更直接有效的實施手術(shù)操作，進而減輕了手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血量，術(shù)后康復(fù)更快；且手術(shù)斜口小，暴露時間短，避免臟器、手術(shù)切口長時間暴露于空氣中，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更高。朱建松[8]曾以227例患者為研究對象，對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用價值展開對比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者予以經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療后，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（210.4±14.2）mL、（96.3±2.5）min、（5.3±1.4）d，而予以開放手術(shù)治療的對照組分別為（410.2±13.8）mL、（114.8±3.2）min、（7.8±2.1）d，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)。該研究中予以研究組經(jīng)皮腎鏡治療后，患者各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)化，并發(fā)癥發(fā)生率低，效果良好，明顯優(yōu)于對照組，這一研究結(jié)果與朱建松研究具有一致性，科學(xué)價值較高。

綜上所述，予以腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療，可優(yōu)化患者的各項手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性和有效性均良好，推廣應(yīng)用價值高。

[參考文獻]

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[8] 朱建松.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開放手術(shù)治療腎結(jié)石的療效對比[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（5）：887-888.

（收稿日期：2017-12-15）