腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析

費桃勤

[摘要] 目的 分析子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年7月—2017年7月期間收治的66例子宮脫垂患者，隨機分為治療組（33例，采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療）和對照組（33例，采用陰式子宮切除術(shù)治療），對比兩組患者術(shù)中、手術(shù)前后PFDI-20評分變化以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 治療組術(shù)中出血量（28.51±12.92）mL、手術(shù)時間（60.28±12.79）min以及住院時間（3.12±0.69）d均明顯少于對照組，治療組術(shù)后PFDI-20（12.1±8.5）分、UDI-6（9.0±3.4）分、CRADI-8（1.9±1.6）分、POPDI-6（6.2±2.4）分評分均明顯低于對照組（P<0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率9.09%和對照組12.12%差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療可取得良好效果。

[關(guān)鍵詞] 子宮脫垂；腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)；臨床分析

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0075-03

Clinical Analysis of Laparoscopic Uterine Suspension in the Treatment of Uterine Prolapse

FEI Tao-qin

Department of Gynecology and Obstetrics， Liyang Peoples Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical efficacy of laparoscopic uterine suspension in patients with uterine prolapse. Methods 66 patients with uterine prolapse admitted in the hospital from July 2012 to July 2017 were convenient selected randomly divided into treatment group（33 cases underwent laparoscopic hysterectomy） and control group （33 cases， vaginal hysterectomy）， compared between the two groups of patients， before and after surgery PFDI-20 score changes and postoperative complications. Results The intraoperative blood loss （28.51±12.92）mL， operation time （60.28±12.79）min and hospital stay （3.12±0.69）d were significantly lower in the treatment group than in the control group. After treatment， PFDI-20 （12.1±8.5）points， UDI-6 （9.0±3.4）points， CRADI-8 （1.9±1.6）points and POPDI-6 （6.2±2.4）points were significantly lower than those in the control group （P<0.05）； the incidence of complications in the treatment group 9.09%. And the control group of 12.12%， with significant difference（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy in patients with uterine prolapse can achieve good results.

[Key words] Uterine prolapse； Laparoscopic uterine suspension； Clinical analysis子宮脫垂是臨床婦科較為常見的一種疾病，若子宮完全脫出陰道口或者宮頸外口和坐骨棘水平以下時，很容易使前后壁脫垂，患者也會出現(xiàn)陰道腫物脫出、大小便困難等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)會對患者造成很大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復較慢，無法修復盆底[2]。近年來，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，腹腔鏡下骶前筋膜固定術(shù)治療子宮脫垂的效果良好，但這種手術(shù)難度較大，很難掌握[3]。腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡便、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，稱為子宮脫垂患者治療的首選方式[4]。為進一步分析子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療的臨床效果，該文回顧性分析該院2012年7月—2017年7月期間收治的66例子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例子宮脫垂患者，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)將所有患者按照不同治療方法隨機分為治療組（33例）和對照組（33例），治療組患者年齡42～72歲，平均年齡（55.4±5.6）歲；分度：Ⅱ度20例，Ⅲ度13例。對照組患者年齡42～72歲，平均年齡（55.4±5.6）歲；分度：Ⅱ度21例，Ⅲ度12例。兩組患者年齡以及分度對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用陰式子宮切除術(shù)治療，治療組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，實施靜脈全身麻醉處理，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，在患者臍輪上緣行一道1 mm左右穿刺孔，充入適量CO2建立人工氣腹，維持腹壓12～15 mmHg，置入腹腔鏡進行探查。分別取患者腹部麥氏點、反麥氏點作為穿刺孔，全面觀察患者腹腔、子宮及附件。采用單極電切從患者兩側(cè)圓韌帶起點連線中點上方1 cm左右開始電凝子宮體前壁漿膜層，并朝下刮成一個粗糙面，大概4 cm×3 cm。選擇患者恥骨聯(lián)合上方3 cm 正中處作一個5 mm左右穿刺孔，置入縫合針（穿10號絲線），經(jīng)子宮體前壁右側(cè)中下點進針，采用背帶式縫合宮體，選擇左側(cè)前壁中下點出針，拉緊縫線，選擇趾骨聯(lián)合上方 3～4 cm的地方行一道橫切口，大概1 cm左右，經(jīng)切口左側(cè)置入穿刺器，并拉出線尾，右側(cè)操作一致。拉緊兩側(cè)縫線后打結(jié)，使子宮體前壁粗糙面緊貼腹膜。結(jié)束手術(shù)后仔細檢查宮頸，若子宮頸外口超過坐骨棘水平，應(yīng)采用凡士林紗布卷填塞，對陰道腔進行加壓避免創(chuàng)面滲血，24 h后可取出，術(shù)后常規(guī)留置導尿管3～5 d。

1.3 評價方式

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通過盆底不適調(diào)查表短表 20（PFDI-20）評價兩組生活質(zhì)量情況，共20個問題，1～6題關(guān)于盆腔器官脫垂（POPDI-6），7～14題關(guān)于腸道脫垂（CARDI-8），15～20 題關(guān)于排尿相關(guān)癥狀 （UDI-6）。共300分，分數(shù)越高說明問題對患者生活質(zhì)量的影響越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析所有研究數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用（x±s）、[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比

治療組術(shù)中出血量（28.51±12.92）mL、手術(shù)時間（60.28±12.79）mL，以及住院時間（3.12±0.69）d均明顯少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后PFDI-20量表評分對比

治療組術(shù)后PFDI-20量表評分均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）和對照組12.12%差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

更年期、絕經(jīng)期婦女的卵巢功能減弱，加上雌激素水平下降，很容易出現(xiàn)子宮脫垂癥狀，一般輕度患者可采用保守治療，中重度患者就需要手術(shù)治療[5]。近年來臨床治療偏向不影響患者生育功能、保留子宮，腹腔鏡技術(shù)憑借其微創(chuàng)、可精確解剖縫合區(qū)域等諸多優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6]。該次治療組患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療，結(jié)果所有患者手術(shù)成功，沒有患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。該次對照組患者采用的陰式子宮切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多[7]。對照組患者術(shù)后2例慢性盆腔疼痛，2例下腹疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，和魏秀玲等[8]研究報道陰式子宮切除組并發(fā)癥10.53%的結(jié)果基本一致。其次，該次通過對比治療組術(shù)中出血量（28.51±12.92）mL、手術(shù)時間（60.28±12.79）min以及住院時間（3.12±0.69）d均明顯少于對照組，治療組術(shù)后PFDI-20評分（12.1±8.5）、UDI-6（9.0±3.4）分、CRADI-8（1.9±1.6）分、POPDI-6（6.2±2.4）評分均明顯低于對照組（P<0.05）。這和章燕梅等[9]研究報道結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時間（59.3±5.3）min、術(shù)中出血量（27.4±14.5）mL、術(shù)后PFDI-20評分（11.1±6.5）分、UDI-6（9.1±3.1）分等均優(yōu)于對照組的結(jié)果基本相符。由此可見，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的治療效果更突出。該種手術(shù)方式并沒有外源性異物，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，該手術(shù)也不需要切除子宮，不僅可以保留患者性功能，也不會影響患者生育功能。同時，該種手術(shù)方式不需要行較大切口，可通過腹腔鏡放大功能清晰觀察患者腹腔、子宮及其附件的相關(guān)情況，這樣大大增加了手術(shù)安全性，操作也比較簡便，有利于縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。但需要注意的是，腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的子宮固定位置非常重要，若固定太低很容易導致膀胱充盈不足導致尿頻，固定太高容易出現(xiàn)牽引痛、下腹疼痛等癥狀。

綜上所述，子宮脫垂患者采用腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)治療可取得良好效果，對患者創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 高軍，李玉霞，袁德利，等.腹腔鏡子宮腹壁懸吊術(shù)治療子宮脫垂86例[J].包頭醫(yī)學院學報，2016，32（8）：98-99.

[2] 王玉玲，柳曉春，謝慶煌，等.腹腔鏡下高位宮骶韌帶懸吊術(shù)與經(jīng)陰道骶棘韌帶固定術(shù)治療年輕子宮脫垂患者的臨床效果評價[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（4）：273-277.

[3] 張青冬，汪萍萍.腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療年輕子宮脫垂患者的有效性和安全性研究[J].海南醫(yī)學，2016，27（22）：3675-3678.

[4] 金欣，李桂林，王倩.腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術(shù)治療子宮脫垂的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6（15）：201-203.

[5] 孫秀云，邵繼宏，孫連華，等.腹腔鏡腹直肌懸吊術(shù)治療子宮脫垂 50 例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（11）：1038-1039.

[6] 李文亮，魏向群，張磊.腹腔鏡下腹直肌前鞘子宮固定術(shù)治療子宮脫垂的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2015，36（3）：72-74.

[7] 金海紅，孟津，張軍.腹腔鏡改良子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的效果觀察[J].中國綜合臨床，2016，32（3）：214-217.

[8] 魏秀玲.腹腔鏡下宮頸懸吊術(shù)治療絕經(jīng)后子宮脫垂的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（23）：128-129.

[9] 章燕梅.腹腔鏡下子宮懸吊術(shù)的手術(shù)配合與護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2015，14（6）：94-95.

（收稿日期：2017-10-10）