全日制臨床專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)模式探討

張志花　董健　劉仰斌

【摘 要】目的：本文通過(guò)對(duì)臨床專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)體系的構(gòu)架、培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題及有效解決策略進(jìn)行探討，以期對(duì)臨床專(zhuān)碩的醫(yī)學(xué)教育改革和培養(yǎng)質(zhì)量的提高提供參考。

【關(guān)鍵詞】臨床專(zhuān)碩研究生；培養(yǎng)模式

中圖分類(lèi)號(hào)： G643；R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）31-0221-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.31.107

【Abstract】objective：This paper discusses the framework of the training system for clinical postgraduates， the existing problems and effective solutions， with a view to providing reference for the reform of medical education and improvement of training quality for clinical postgraduates.

【Key words】Clinical Specialized Postgraduates

我校2015 年首次招收臨床專(zhuān)碩研究生，按照國(guó)家要求，根據(jù)研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的要求，以培養(yǎng)熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)師為培養(yǎng)目標(biāo)，堅(jiān)持培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力，培養(yǎng)符合臨床需要、能勝任臨床工作的合格醫(yī)生。制訂了復(fù)試調(diào)劑錄取辦法、學(xué)位課程設(shè)置、崗前培訓(xùn)、臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練、職業(yè)道德培養(yǎng)等環(huán)節(jié)的文件。本文對(duì)我校臨床專(zhuān)碩培養(yǎng)模式進(jìn)行分析和闡釋?zhuān)Ｍ軌驗(yàn)槠渌值茉盒５呐R床專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)教育改革提供參考。

1 臨床專(zhuān)碩培養(yǎng)體系構(gòu)建

1.1 把好入口，規(guī)范流程

成立紀(jì)檢監(jiān)督下的招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全程視頻監(jiān)控下進(jìn)行心理素質(zhì)測(cè)試、英語(yǔ)能力測(cè)試、專(zhuān)業(yè)課筆試及專(zhuān)業(yè)與綜合素質(zhì)測(cè)試。各二級(jí)學(xué)院在制定專(zhuān)業(yè)與綜合素質(zhì)測(cè)試方案時(shí)，充分考慮本學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）特點(diǎn)，注重考察考生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面內(nèi)容，堅(jiān)持科學(xué)選拔，發(fā)揮復(fù)試在考生專(zhuān)業(yè)能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)等方面考察中的重要作用。

1.2 優(yōu)化課程，坐實(shí)基礎(chǔ)

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)更多的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、臨床分析能力以及對(duì)臨床診療新技術(shù)、新方法的運(yùn)用能力[1]，為構(gòu)建符合臨床專(zhuān)碩執(zhí)醫(yī)能力培養(yǎng)的課程體系，除基礎(chǔ)課程外，設(shè)置了專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)課程，通過(guò)知行講壇專(zhuān)題增加職業(yè)素養(yǎng)方面的培養(yǎng)，通過(guò)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)室安排進(jìn)行實(shí)踐動(dòng)手能力的鍛煉。

1.3 崗前培訓(xùn)，扎實(shí)理論

我校對(duì)臨床專(zhuān)碩研究生進(jìn)行集中的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為：研究生管理制度及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)解讀、醫(yī)院質(zhì)量控制知識(shí)、醫(yī)院感染知識(shí)、臨床合理用藥和用血及醫(yī)療管理制度，臨床各科室技能操作集中輪訓(xùn)，培訓(xùn)考核合格后正式進(jìn)入臨床輪轉(zhuǎn)。

1.4 嚴(yán)控考核，規(guī)范帶教

臨床專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵是臨床能力考核。考核內(nèi)容重點(diǎn)體現(xiàn)臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。此外還包括出勤率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實(shí)踐操作及專(zhuān)業(yè)知識(shí)?？己擞蓪?zhuān)門(mén)的科教人員進(jìn)行督導(dǎo)、反饋。強(qiáng)化示范引領(lǐng)，定期開(kāi)展優(yōu)秀導(dǎo)師和優(yōu)秀導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)等評(píng)選活動(dòng)，對(duì)于成績(jī)突出的導(dǎo)師和帶教老師，進(jìn)行表彰與獎(jiǎng)勵(lì)，引導(dǎo)導(dǎo)師重視研究生成長(zhǎng)、潛心研究生培養(yǎng)。

1.5 嚴(yán)控質(zhì)量，規(guī)范論文

臨床專(zhuān)碩學(xué)位論文在于應(yīng)用性，病例分析報(bào)告或調(diào)研報(bào)告均可。選題一般結(jié)合臨床實(shí)踐工作，通過(guò)臨床病例資料分析、新手段及新應(yīng)用等，解決臨床中的實(shí)際問(wèn)題，體現(xiàn)臨床研究的實(shí)用價(jià)值。

1.6 雙導(dǎo)師制

臨床專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)實(shí)行“雙導(dǎo)師制”，由學(xué)位論文指導(dǎo)教師和實(shí)踐能力訓(xùn)練指導(dǎo)教師組成，分別負(fù)責(zé)學(xué)位論文指導(dǎo)和實(shí)踐帶教工作。

1.7 論文雙盲審

我校臨床專(zhuān)碩所有論文統(tǒng)一外單位送審。抽檢結(jié)果是檢驗(yàn)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，是學(xué)校學(xué)科優(yōu)化建設(shè)和學(xué)位點(diǎn)評(píng)估的重要依據(jù)，是確定各專(zhuān)業(yè)研究生招生指標(biāo)、導(dǎo)師指導(dǎo)能力評(píng)價(jià)及導(dǎo)師遴選指標(biāo)分配的參考依據(jù)。

1.8 加大獎(jiǎng)助，提供保障

國(guó)家為臨床專(zhuān)碩提供助學(xué)金、學(xué)業(yè)獎(jiǎng)學(xué)金、國(guó)家獎(jiǎng)學(xué)金，在此基礎(chǔ)上，各培訓(xùn)醫(yī)院為臨床專(zhuān)碩提供每月400元的用餐補(bǔ)貼，同時(shí)享受每月400元考勤獎(jiǎng)和取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后加300元的待遇，這在一定程度上減輕了研究生的經(jīng)濟(jì)壓力，為學(xué)生潛心從事臨床研究提供了有力的物質(zhì)保障。

2 面臨的問(wèn)題

2.1 導(dǎo)師帶教積極性低

臨床專(zhuān)碩研究生進(jìn)行33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)，帶教和指導(dǎo)流動(dòng)性大，各崗位時(shí)間相對(duì)較短。導(dǎo)師缺乏指導(dǎo)的時(shí)間，對(duì)本專(zhuān)業(yè)學(xué)生監(jiān)管不到位，不能較好的開(kāi)展教學(xué)查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫(yī)療，“本科現(xiàn)象”普遍存在；畢業(yè)論文不作科研要求，學(xué)生的科研實(shí)踐能力鍛煉不足也是造成導(dǎo)師帶教積極性低的原因。

2.2 教學(xué)理念沒(méi)有轉(zhuǎn)變

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)以臨床實(shí)踐能力為主的臨床醫(yī)師，臨床科室普遍存在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問(wèn)題[2]，臨床專(zhuān)碩研究生培養(yǎng)具有研究生和住院醫(yī)師雙重身份，臨床科室普遍存在住院醫(yī)師培養(yǎng)模式，忽視了其作為研究生的特殊性。

3 解決方案

（1）明確定位，服務(wù)地方。臨床專(zhuān)碩研究生是面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的高層次臨床醫(yī)師，要求具有堅(jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高[3]。地方醫(yī)學(xué)院校承載著為地區(qū)人民服務(wù)的責(zé)任，應(yīng)立足于地方醫(yī)學(xué)院校區(qū)域特點(diǎn)及就業(yè)的特殊需求，扎根基層，為區(qū)域衛(wèi)生與健康事業(yè)服務(wù)，以為社會(huì)輸送更多具有堅(jiān)實(shí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，較強(qiáng)臨床工作能力的高層次醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才為目標(biāo)。

（2）調(diào)整課程設(shè)置，提升課程學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)臨床實(shí)踐操作能力。臨床專(zhuān)碩注重臨床思維能力的培養(yǎng)、臨床分析能力的鍛煉及臨床診療新技術(shù)、新手段的運(yùn)用能力，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教授授課，加大對(duì)臨床應(yīng)用能力的訓(xùn)練。通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，真正做到知行合一。基礎(chǔ)課程通過(guò)校級(jí)課程互選、互認(rèn)，利用空余時(shí)間進(jìn)程課程學(xué)習(xí)，提升學(xué)習(xí)效果。

（3）強(qiáng)化臨床實(shí)踐，完善質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。臨床專(zhuān)碩研究生側(cè)重臨床實(shí)踐培養(yǎng)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的知病、辨病、診病能力，臨床綜合能力考核是培養(yǎng)質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)方式，包括論文答辯、病例辨析、技能考核等方式，堅(jiān)持崗前培訓(xùn)、出科考試、中期考核與終期驗(yàn)收相結(jié)合，嚴(yán)格規(guī)范過(guò)程培養(yǎng)，保證臨床專(zhuān)碩研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（4）績(jī)效考核是關(guān)鍵。如何提高臨床導(dǎo)師的積極性和帶教水平，將直接影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。通過(guò)改革績(jī)效管理辦法采用帶教人數(shù)進(jìn)行績(jī)效考核。帶教研究生2學(xué)時(shí)/人/周計(jì)算；組織和實(shí)施出科考試按2學(xué)時(shí)/人次計(jì)算；年度考核按4學(xué)時(shí)/人次計(jì)算。上崗碩士生導(dǎo)師津貼按照25學(xué)時(shí)/月計(jì)算，提高了導(dǎo)師帶教臨床專(zhuān)碩的熱情。

（5）改進(jìn)指導(dǎo)方式，科學(xué)構(gòu)建指導(dǎo)模式

臨床專(zhuān)碩研究生則主要采用“合作”模式，即由導(dǎo)師、實(shí)踐能力訓(xùn)練指導(dǎo)教師共同指導(dǎo)和培養(yǎng)。導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)論文和本專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)踐工作指導(dǎo)，實(shí)踐能力訓(xùn)練指導(dǎo)教師主要負(fù)責(zé)臨床能力培養(yǎng)和訓(xùn)練。因此，在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)一步明確培養(yǎng)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化導(dǎo)師指導(dǎo)方式和培養(yǎng)模式，構(gòu)建科學(xué)合理的指導(dǎo)模式。

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