持續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病（GDM）護(hù)理的應(yīng)用效果分析

劉麗芳　林碧芳

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)并分析持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦的影響。方法 回顧性分析該院2017年1—6月間收治的106例妊娠期糖尿病孕婦者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（53例）和常規(guī)組（53例）。試驗(yàn)組孕婦采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組孕婦采用傳統(tǒng)管理，對(duì)干預(yù)前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，比較兩組護(hù)理的治療效果。結(jié)果 ①與常規(guī)組比較，試驗(yàn)組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②試驗(yàn)組孕婦妊高征，感染，羊水過(guò)多，巨大兒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了妊娠期糖尿病引發(fā)的不良疾病發(fā)生率，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 持續(xù)性護(hù)理干預(yù)；妊娠期糖尿??；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（b）-0124-03

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕前檢查無(wú)糖尿病的孕婦在妊娠期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)糖代謝紊亂現(xiàn)象，妊娠中晚期是該病的多發(fā)時(shí)間。GDM屬于常見(jiàn)疾病的一種，在我國(guó)的發(fā)生率高達(dá)5%，且有逐年增加趨勢(shì)，GDM一般伴隨著明顯的代謝變化，是高危妊娠的一種，能夠引起多種妊娠期的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的健康[1]。因此，產(chǎn)前的護(hù)理是十分必要的。GDM持續(xù)性護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院最新實(shí)行的一種新型管理模式，全面精細(xì)的照顧孕婦，能夠有效控制孕婦血糖，改善母嬰結(jié)局，提高GDM孕婦的安全性和生活質(zhì)量，還能夠讓護(hù)理工作更加規(guī)范、簡(jiǎn)便、安全、有效[2]。為探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病的影響，該研究2017年1—6月間選取106例妊娠期糖尿孕婦者為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組（53例）和常規(guī)組（53例），試驗(yàn)組采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院在收治的53例妊娠期糖尿孕婦為該次研究的常規(guī)組研究對(duì)象，收治的53例妊娠期糖尿孕婦者為該次研究的試驗(yàn)組。其中，常規(guī)組年齡23～39歲，平均年齡（26.9±2.2）歲，體重平均76.8 kg，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，孕周24～38周，平均孕周（33.1±2.2）周；試驗(yàn)組孕婦年齡22～38歲，平均年齡（27.5±2.1）歲，體重平均79.3 kg，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，孕周25～39周，平均孕周（33.29±2.7）周。上述孕婦在年齡，體重，生產(chǎn)次數(shù)，孕周等自然指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上對(duì)GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未使用過(guò)降糖藥物的患者；③能夠定期來(lái)我院做檢查的患者；④愿意加入本次研究并簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用過(guò)降糖藥物治療的患者；②有糖尿病的患者；③有凝血功能障礙的患者；④心肺功能不健全的患者；⑤有多種藥物過(guò)敏史的患者；⑥不愿意配合治療的患者。

1.2 干預(yù)方法

所有患者簽署知情同意書(shū)后才能進(jìn)行研究，給予常規(guī)組傳統(tǒng)護(hù)理模式，主要包括仔細(xì)核對(duì)孕婦資料以及藥物過(guò)敏史，向孕婦及其家長(zhǎng)普及妊娠糖尿病的概念，對(duì)孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查，并及時(shí)記錄孕婦體重的變化，根據(jù)醫(yī)囑給予孕婦胰島素治療等。

試驗(yàn)組給予持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)措施如下：①認(rèn)知講解：成立護(hù)理小組，給每位孕婦發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，同時(shí)為孕婦和家屬講解妊娠糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及發(fā)病的機(jī)制，比如妊娠期隱性的糖尿病患者很有可能變成顯性糖尿病，促進(jìn)GDM的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦對(duì)該病的恐懼心理，但護(hù)理人員同時(shí)也應(yīng)為孕婦講解GDM的危害，如流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)甚至死胎等，以防因孕婦及其家屬的不重視而引發(fā)其他并發(fā)癥，造成不可挽回的后果。為孕婦及其家屬展示成功妊娠的例子，并告知經(jīng)合理的治療，GDM孕婦的好轉(zhuǎn)率高達(dá)85%，增加孕婦治療的信心。②飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定：GDM患者的飲食有很多注意事項(xiàng)，護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者及其家屬，飲食的原則基本按照既具有營(yíng)養(yǎng)，又能控制孕婦的血糖水平為主，所以孕婦需要多食用含糖量低的食物，如粗糧和豆類(lèi)，水果以蘋(píng)果，梨為主，限食限量，增加各種維生素等微量元素的補(bǔ)充。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)孕婦的康復(fù)情況和體重變化制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，既能消耗熱量，又能減輕體重，屬于治療措施之一，多做有氧運(yùn)動(dòng)如爬樓梯，散步，體操等，強(qiáng)度適度，但需做好運(yùn)動(dòng)低血糖的準(zhǔn)備。③健康體檢：定期檢測(cè)孕婦的各項(xiàng)生理指標(biāo)，包括定期測(cè)量孕婦體重，檢測(cè)孕婦空腹和餐后2 h的血糖濃度等，定時(shí)按醫(yī)囑為患者注射胰島素，第28孕周后盡量使孕婦左側(cè)臥位，計(jì)量患者的胎動(dòng)次數(shù)并向主治醫(yī)師匯報(bào)，定期監(jiān)測(cè)胎兒情況。。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平的變化：記錄并比較兩組孕婦干預(yù)前后的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。②妊娠并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)妊高征，感染，羊水過(guò)多，巨大兒的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該組應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平的變化

兩組GDM孕婦共106例，兩組孕婦在干預(yù)前的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后試驗(yàn)組的3種指標(biāo)水平與對(duì)照組相比明顯降低；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥調(diào)查

試驗(yàn)組的妊高征發(fā)生率為3.77%，感染疾病1.89%，羊水過(guò)多1.89%，巨大兒1.89%發(fā)生率皆顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)居民生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變，尤其是孕婦飲食的改變（如糖分?jǐn)z入過(guò)多），而妊娠期也會(huì)導(dǎo)致孕婦的隱性糖尿病變?yōu)轱@性糖尿病，導(dǎo)致 GDM病發(fā)率越來(lái)越高，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，該病在我國(guó)的發(fā)病率約為1%～5%[3]。GDM是指孕婦妊娠期間泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，孕婦首次發(fā)生糖代謝異常的疾病。在妊娠過(guò)程中，只要孕婦的糖耐量降低或出現(xiàn)糖尿病的癥狀，都屬于妊娠期糖尿病。該病伴隨著機(jī)體孕酮，雌激素，胎盤(pán)胰島素酶的分泌較正常人水平增高，而對(duì)胰島素的敏感度會(huì)降低，血糖會(huì)隨之升高，最終導(dǎo)致GDM的發(fā)生。糖尿病容易引起機(jī)體的血管病變，導(dǎo)致血壓升高，最終易引發(fā)水腫、蛋白尿等并發(fā)癥的發(fā)生。所以為了維持孕婦身體機(jī)能的正常運(yùn)行，必須注射胰島素來(lái)降低患者的血糖水平，極大地影響孕婦和胎兒的健康，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊高征、感染、羊水過(guò)多、巨大胎兒的幾率增加，尤其是GDM孕婦患妊高征的概率比正常孕婦高3～5倍[4]。此外，GDM孕婦的胎盤(pán)長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胰島素B1細(xì)胞增大，致使氨基酸轉(zhuǎn)移酶增多，脂肪和蛋白合成過(guò)多，最終導(dǎo)致巨大兒的幾率增加，孕婦發(fā)生GDM后，孕婦羊水中的含糖量也會(huì)增加，水分滲入羊膜腔，最終導(dǎo)致羊水過(guò)多。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教能夠提高患者的治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而醫(yī)院的常規(guī)干預(yù)只是在患者進(jìn)行產(chǎn)檢的時(shí)候簡(jiǎn)要說(shuō)明一下，不會(huì)引起患者的重視，而持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式能夠?qū)颊哌M(jìn)行詳細(xì)的宣傳教育，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，及時(shí)糾正不遵醫(yī)囑的孕婦，提高患者的自我管理能力，使患者的主觀能動(dòng)性發(fā)揮到極致，配合治療[5]。護(hù)理人員能夠與患者及時(shí)溝通，時(shí)刻掌握患者的詳細(xì)狀況，盡可能降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。該研究選取該院106例GDM孕婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（53例）和常規(guī)組（53例），試驗(yàn)組孕婦采用持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組孕婦常規(guī)護(hù)理模式，評(píng)價(jià)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響。結(jié)果表明，與常規(guī)組比較，試驗(yàn)組孕婦的血紅蛋白水平，空腹血糖水平和餐后2 h血糖水平較常規(guī)組明顯降低（P<0.05）；試驗(yàn)組孕婦妊高征，感染，羊水過(guò)多，巨大兒發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用降低了妊娠期糖尿病引發(fā)的不良疾病發(fā)生率，臨床效果顯著，值得醫(yī)院推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 趙婕.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014（21）：137-139.

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（收稿日期：2018-07-10）