妊娠期及產(chǎn)后糖尿病的規(guī)范管理

魏穎

[摘要] 目的 探析對(duì)妊娠期及產(chǎn)后糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果。方法 選取該院在2016年12月—2018年1月期間收治的78例妊娠期糖尿病孕婦，將孕婦隨機(jī)分為對(duì)照組39例和治療組39例，其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，治療組對(duì)孕婦采用妊娠期及產(chǎn)后規(guī)范化管理，比較兩組孕婦的產(chǎn)檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率、新生兒評(píng)分、早產(chǎn)幾率、圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率。結(jié)果 治療組孕婦及圍產(chǎn)兒各方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.514，8.257，χ2=8.325，10.587，10.364，10.361，12.648，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期及產(chǎn)后糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果顯著，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期；產(chǎn)后；糖尿病；規(guī)范管理

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0010-02

妊娠期糖尿病發(fā)生率較高，臨床數(shù)據(jù)顯示，糖尿病孕婦中，超過(guò)80%孕婦為妊娠期糖尿病患者[1-2]?；颊叱１憩F(xiàn)為多食、多飲、多尿、胎兒過(guò)大、體重降低、羊水過(guò)多、外陰瘙癢、胎兒為巨大兒、畸形兒等。因此，選擇合適的護(hù)理方式，加強(qiáng)孕婦血糖管理，減少并發(fā)癥發(fā)生，是十分有必要的。為進(jìn)一步探析對(duì)妊娠期及產(chǎn)后糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果，該文選取該院在2016年12月—2018年1月期間收治的78例妊娠期糖尿病患者納入該次研究之中，并作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的78例妊娠期糖尿病患者，該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有孕婦及家屬均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此次研究。將孕婦分為對(duì)照組和治療組，兩組各為39例，其中對(duì)照組：年齡22～38歲，平均（26.39±4.48）歲；治療組：年齡24～36歲，平均（27.01±4.15）歲。兩組產(chǎn)婦在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。孕婦均屬于單胎妊娠。全部孕婦經(jīng)臨床檢查確診[3-4]。排除具有心、腦、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能性病變?cè)袐D。排除具有原發(fā)性高血壓、代謝性疾病孕婦。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括入院時(shí)的宣傳教育等。

治療組實(shí)施妊娠期及產(chǎn)后規(guī)范管理。妊娠期：①組織管理。設(shè)立專門妊娠期糖尿病產(chǎn)檢部門，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行專業(yè)化管理，了解孕婦臨床資料，進(jìn)行產(chǎn)前登記，實(shí)施個(gè)性化專案管理。指導(dǎo)孕婦定期來(lái)院產(chǎn)檢，根據(jù)孕婦具體表現(xiàn)，調(diào)整孕婦管理方案，對(duì)未能及時(shí)來(lái)院體檢的孕婦展開(kāi)電話隨訪。檢測(cè)孕婦腎功能、血尿常規(guī)、定期實(shí)施眼底檢查，檢測(cè)泌尿系統(tǒng)感染情況，記錄孕婦血白蛋白胎兒羊水量、胎盤功能等情況。②飲食管理。了解孕婦的日常血糖水平、體質(zhì)量指數(shù)、孕周、每日日活動(dòng)量、體重增長(zhǎng)速度、個(gè)人飲食習(xí)慣等，制定科學(xué)化、合理化、個(gè)性化飲食方案。控制脂肪占比20%～25%、碳水化合物占比55%～60%、蛋白質(zhì)占比15%～20%，同時(shí)，根據(jù)每日6餐的比例進(jìn)行能量分配，其中早餐占比15%，早點(diǎn)占比10%，午餐占比30%，午點(diǎn)占比10%，晚餐占比25%，晚點(diǎn)占比10%，觀察孕婦每周體重增長(zhǎng)速率，適當(dāng)調(diào)整相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例，盡量多食用新鮮蔬菜，加強(qiáng)維生素、微量元素、無(wú)機(jī)鹽等的補(bǔ)充，避免營(yíng)養(yǎng)攝入不足影響胎兒健康發(fā)育。③血糖管理。指導(dǎo)孕婦通過(guò)微量血糖儀進(jìn)行血糖水平自我檢測(cè)，對(duì)于血糖不穩(wěn)、控制效果不良、胰島素治療孕婦等進(jìn)行每次檢測(cè)，檢測(cè)頻率控制為7次/d，通常為每餐前0.5 h、每餐后2 h、夜間進(jìn)行血糖測(cè)量。針對(duì)血糖穩(wěn)定、控制效果較好的孕婦，可采用血糖輪廓試驗(yàn)加以控制，試驗(yàn)頻率1次/周。對(duì)于未采用胰島素控制的孕婦，可每周監(jiān)測(cè)1～2次血糖，嚴(yán)格實(shí)施血糖管理。④知識(shí)管理。護(hù)理人員需告知患者及家屬妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解妊娠期糖尿病發(fā)病原因、治療方法、治療效果等。幫助孕婦正確認(rèn)識(shí)該病癥，提高自我監(jiān)測(cè)血糖水平的能力，鼓勵(lì)孕婦積極展開(kāi)血糖控制治療，改善孕婦預(yù)后。⑤運(yùn)動(dòng)管理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦展開(kāi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜的有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、瑜伽、散步等，叮囑家屬陪伴孕婦身邊，隨身攜帶補(bǔ)充能量小食品，保持運(yùn)動(dòng)頻率3～4次/周，30 min/次。孕婦應(yīng)以輕微疲勞感、心率微加快、稍作休息即可恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)感受為最佳。產(chǎn)后：產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)：對(duì)產(chǎn)后孕婦進(jìn)行每日空腹血糖監(jiān)測(cè)，孕后6周時(shí)，采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行篩查，檢測(cè)孕婦糖化血紅蛋白，了解妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后血糖水平。生活方式管理：改變生活方式可有效控制產(chǎn)后孕婦的血糖值，同樣地，根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人實(shí)際情況，制定科學(xué)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的孕婦，控制熱量總水平攝入為113～125 kJ/（kg·d），非母乳喂養(yǎng)的孕婦，熱量總水平攝入為104.6 kJ/（kg·d），多食用豆類、水果、谷類、全麥面包等，減少高油高脂高糖食物進(jìn)食，堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后避孕：產(chǎn)后避孕屬于產(chǎn)后血糖控制的一個(gè)方面，可降低產(chǎn)后高血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避孕方法包括避孕藥物、避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等避孕方法，同時(shí)，相關(guān)研究指出，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可增加孕婦體內(nèi)糖的消耗，減少高血糖發(fā)生，避免產(chǎn)后肥胖，有效降低孕婦產(chǎn)后血糖水平，臨床價(jià)值較高[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄孕婦的產(chǎn)檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率，比較兩組新生兒評(píng)分、早產(chǎn)幾率、圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)檢次數(shù)、剖宮產(chǎn)幾率、并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒評(píng)分、早產(chǎn)幾率、圍產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率比較

治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)，隨社會(huì)環(huán)境的改變，人們的生活壓力不斷增長(zhǎng)，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐年增高。妊娠前即確診為糖尿病的孕婦，臨床稱之為糖尿病合并妊娠，而妊娠前具有潛在性糖耐量降低或妊娠前未發(fā)生糖代謝異常的孕婦，則被稱之為妊娠期糖尿病。孕婦發(fā)病原因包括孕期腎小球過(guò)濾率提高、腎血漿流量增加、腎小管糖再吸收率無(wú)法隨之加大、胎兒攝取葡萄糖量增加、孕激素以及雌激素作用等。對(duì)孕婦加強(qiáng)妊娠期及產(chǎn)后糖尿病規(guī)范化管理，保證孕婦營(yíng)養(yǎng)攝取充足，提高孕婦及家屬對(duì)妊娠糖尿病知識(shí)的掌握度，展開(kāi)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)行科學(xué)的血糖控制，減少孕婦并發(fā)生發(fā)生，具有十分重要的臨床意義。

該研究中，治療組孕婦及新生兒各方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中治療組孕婦并發(fā)證發(fā)生率7.69%，對(duì)照組30.77%，這與相關(guān)學(xué)者[6]的研究中，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率7.73%顯著低于對(duì)照組（P<0.05）的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)妊娠期及產(chǎn)后糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化管理的臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-07-05）