糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平與心功能及心衰發(fā)生的相關(guān)評(píng)價(jià)

邱嵐嵐

[摘要] 目的 探究糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c（糖化血紅蛋白）水平與心功能及心衰發(fā)生的相關(guān)性，為臨床提供指導(dǎo)。方法 隨機(jī)將2016年3月—2018年4月該院106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者（觀察組）及60例單純糖尿病患者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，對(duì)比兩組患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關(guān)指標(biāo)，并分析HbA1c水平與心功能的相關(guān)性。結(jié)果 ①觀察組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），且LVEF相比對(duì)照組更低（P<0.05）。②Ⅳ級(jí)組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組更低（P<0.05），且Ⅲ級(jí)組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級(jí)組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級(jí)組更低（P<0.05）。③經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析法顯示，LVEF與HbA1c呈負(fù)相關(guān)（r=-0.785，P=0.012），LVESD與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.746，P=0.017），LVEDD與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.752，P=0.014）。 結(jié)論 糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平和心功能及心衰具有較強(qiáng)的相關(guān)性，可將HbA1c水平作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；慢性心功能衰竭；HbA1c水平；心功能；心衰；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）10（a）-0014-02

較多研究均證實(shí)，糖尿病是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，若患者血糖長(zhǎng)期得不到有效控制，易對(duì)患者心、腦、腎、眼睛、足等重要器官產(chǎn)生損害，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康。HbA1c水平是目前臨床常用診斷糖尿病的有效指標(biāo)，而慢性心功能衰竭屬于糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥[1-2]，該文為探究HbA1c和糖尿病合并慢性心功能衰竭患者心功能及心衰的相關(guān)性，選取2016年3月—2018年4月該院收治的166例患者為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病合并慢性心功能衰竭患者、單純糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將該院106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者（觀察組）及60例單純糖尿病患者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象。觀察組106例患者年齡為45～82（63.75±6.73）歲，男女分別為66例（62.26%）、40（37.74%）例；結(jié)合NYHA心功能等級(jí)將其分為：Ⅱ級(jí)48例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)28例。對(duì)照組60例患者年齡為46～80（63.80±6.68）歲，男女分別為37例（61.67%）、23（38.33%）例。觀察組和對(duì)照組患者的資料經(jīng)對(duì)比顯示統(tǒng)計(jì)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且觀察組患者均符合1971年Framingham臨床診斷心衰標(biāo)準(zhǔn)；②年齡大于或等于45歲者；③2型糖尿病、心力衰竭病程大于6個(gè)月；④臨床信息完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①與2型糖尿病、慢性心功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)不符者；②急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常及肝腎功能異常者；③合并全身性感染、高血壓、血液疾病及惡性腫瘤者；④精神障礙、認(rèn)知異常及溝通障礙者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)106例糖尿病合并慢性心功能衰竭患者及60例單純糖尿病患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，主要對(duì)患者性別、年齡、疾病相關(guān)信息等資料進(jìn)行分析，結(jié)束后，整理分析結(jié)果，并詳細(xì)記錄。

1.2.2 檢測(cè)方法 于所有患者入院后第2天抽取5 mL空腹靜脈血，對(duì)患者HbA1c、空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)，使用相關(guān)儀器對(duì)患者心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，如左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關(guān)指標(biāo)，并分析HbA1c水平與心功能的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，相關(guān)性分析采用pearson（皮爾遜）相關(guān)系數(shù)分析法，|r|≥0.8、0.5≤|r|<0.8、0.3≤|r|<0.5、|r|<0.3分別表示高度相關(guān)、中度相關(guān)、低度相關(guān)、不相關(guān)，P<0.05，即存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，為負(fù)數(shù)即負(fù)相關(guān)。計(jì)量資料（x±s）選擇t（F）檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關(guān)指標(biāo)

觀察組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），且LVEF相比對(duì)照組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比觀察組不同心功能分級(jí)患者HbA1c、空腹血糖和心功能相關(guān)指標(biāo)

Ⅳ級(jí)組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組更低（P<0.05），且Ⅲ級(jí)組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級(jí)組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級(jí)組更低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析法顯示，LVEF與HbA1c呈負(fù)相關(guān)（r=-0.785，P=0.012），LVESD與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.746，P=0.017），LVEDD與HbA1c呈正相關(guān)（r=0.752，P=0.014）。

3 討論

目前，較多研究均認(rèn)為2型糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的高危因素，亦是導(dǎo)致心血管疾病患者不良預(yù)后的重要因素[3]，而HbA1c屬于血紅蛋白與葡萄糖作用的產(chǎn)物，具有良好的穩(wěn)定性，能有效反映糖尿病患者機(jī)體3～4個(gè)月的血糖水平，且該指標(biāo)不易受到飲食、抽血時(shí)間及用藥等因素的影響，所以，臨床常將該指標(biāo)作為判斷患者血糖控制效果是否達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

慢性心功能衰竭是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，患者心功能常存在不同程度受損，為分析HbA1c和心功能之間的相關(guān)性，對(duì)糖尿病合并慢性心功能衰竭患者、單純糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比對(duì)照組明顯更高，且LVEF相比對(duì)照組更低，這提示相比于單純糖尿病患者，糖尿病合并慢性心功能衰竭患者的HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD會(huì)出現(xiàn)不同程度升高，而LVEF會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于長(zhǎng)期高血糖易導(dǎo)致心肌受損，進(jìn)而易導(dǎo)致心肌纖維化、心肌細(xì)胞壞死，最終易對(duì)患者心功能產(chǎn)生一定負(fù)面影響[4-5]。

同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，Ⅳ級(jí)組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組更低，且Ⅲ級(jí)組患者HbA1c、空腹血糖水平、LVEDD、LVESD相比Ⅱ級(jí)組明顯更高，LVEF相比Ⅱ級(jí)組更低，這提示患者心功能分級(jí)越高，則心功能受損越嚴(yán)重，HbA1c水平升高越明顯。此外，經(jīng)pearson相關(guān)系數(shù)分析法顯示，LVEF與HbA1c呈負(fù)相關(guān)，LVESD與HbA1c呈正相關(guān)，LVEDD與HbA1c呈正相關(guān)，這說(shuō)明HbA1c水平和心功能存在較強(qiáng)的相關(guān)性，可將HbA1c水平作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，為醫(yī)師分析患者病情提供有效依據(jù)。

綜上所述，糖尿病合并慢性心功能衰竭患者HbA1c水平和心功能及心衰具有較強(qiáng)的相關(guān)性，可將HbA1c水平作為評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 于海橋，程偉倫，洪新彩，等.哈爾濱地區(qū)HbA1C用于糖尿病的診斷[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（7）：562-566.

[2] 劉樹(shù)馨，時(shí)立新，張淼，等.HbA1c對(duì)中老年人糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損診斷價(jià)值的探討[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2016，36（6）：361-365.

[3] 寧光.糖尿病與心血管健康：從根本性預(yù)防著手[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（6）：558-560.

[4] 陳偉強(qiáng)，王文會(huì)，趙華云，等.2型糖尿病合并慢性心力衰竭患者pro-BNP和hs-CRP與心功能的相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（11）：1286-1287，1289.

[5] 臧鴻斌，李曉東.左室射血分?jǐn)?shù)與老年慢性心力衰竭患者認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中國(guó)心血管病研究，2016，14（5）：444-447.

（收稿日期：2018-07-04）