優(yōu)質(zhì)護(hù)理對精神分裂癥患者治療態(tài)度、病恥感及總體幸福感的影響

姜建茂 陳澤群 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院男二區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院救治一區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院接診室，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東梅州 514021

精神分裂癥是精神障礙疾病常見病癥之一，目前其病因尚未完全，多發(fā)病于青壯年，伴有長期認(rèn)知、情感、行動等多方面障礙[1-3]。患者及家屬因社會壓力、住院條件及醫(yī)療服務(wù)原因，對疾病持消極或逃避治療，導(dǎo)致該病發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高[4-5]。近年來響應(yīng)衛(wèi)生部的號召推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革護(hù)理模式，提高護(hù)理服務(wù)水平，改善患者體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。為探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，本研究選取近年收治住院的患者為研究對象，取得一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年11月廣州市民政局精神病院收治的120 例精神分裂癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組中，男39 例，女21 例；年齡18～70 歲，平均（41.26±3.82）歲；平均病程（11.84±5.14）年。觀察組中，男37 例，女23例；年齡20～71 歲，平均（40.97±3.64）歲；平均病程（11.63±4.96）年。兩組均使用奧氮平治療。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組家屬分別簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：①遵守醫(yī)囑，知情并簽署同意書；②符合（國際疾病分類第10 版ICD-10）診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③溝通無障礙，講解后理解研究量表內(nèi)容并如實(shí)回答；④家屬愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬不配合研究者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙，不能完成量表評定者；③有嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

對照組給予精神科常規(guī)護(hù)理，包括藥物治療護(hù)理、一般心理疏導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練（日常生活訓(xùn)練）；觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)：詳細(xì)了解患者病情，找出患者存在問題，擬定有效治療和康復(fù)方案，指導(dǎo)和制定相應(yīng)護(hù)理措施。②換位思考，理解和同情患者：分析患者可能存在的心理問題，選擇最佳時機(jī)實(shí)施心理疏導(dǎo)；鼓勵者家屬參與康復(fù)治療，進(jìn)行心理干預(yù)[7]。③向患者詳細(xì)講解藥物作用、服藥方法及不良反應(yīng)：引導(dǎo)患者配合治療。對患者用藥后狀況密切觀察，及時反饋，改善治療方案。④滿足患者的生活需求：根據(jù)患者喜好、性格和文化背景，努力營造適合患者衣食住行生活環(huán)境，使患者感到滿意。⑤根據(jù)患者病情制訂詳細(xì)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：實(shí)施方案，評價效果，改進(jìn)措施。⑥定期安排患者參加集體娛樂活動：邀請治療康復(fù)成功患者交流經(jīng)驗(yàn)，使患者克服恐懼，產(chǎn)生積極康復(fù)心態(tài)[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)3 個月前后采用自知力及治療態(tài)度問卷[10]（ITAQ），精神病恥感評定量表[11]（ISMI），總體幸福感量表[12]（GWB）對兩組進(jìn)行評定。ITAQ：包括11 個問題，每個問題評分0～2 分，總分越高，對治療態(tài)度越好。ISMI：包括疏遠(yuǎn)、刻板印象認(rèn)可、歧視經(jīng)歷、社交回避及對抗病恥感5 個方面，評分1～3 分，分為4 個級別，最終以平均分值計(jì)算總分，總分越低，病恥感越輕。GWB：包括33 個條目，理論最高分值162 分，得分越高，幸福感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ITAQ 評分的比較

干預(yù)前，兩組的ITAQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組干預(yù)前后的ITAQ 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的ITAQ 評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的ITAQ 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后ITAQ 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后ITAQ 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值60 60 12.47±3.06 12.54±3.10 0.002 0.901 12.63±3.11 16.25±4.37 19.102 0.000 0.284 5.363 0.776 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后ISMI 評分的比較

干預(yù)前，兩組的ISMI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組干預(yù)前后的ISMI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的ISMI 評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的ISMI 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后ISMI 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后ISMI 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值60 60 42.37±6.52 42.51±6.63 0.001 0.901 41.83±6.25 36.71±5.82 18.349 0.000 0.463 5.092 0.644 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后GWB 評分的比較

干預(yù)前，兩組的GWB 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對照組干預(yù)前后的GWB 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的GWB 評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后的GWB 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后GWB 評分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后GWB 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對照組觀察組t 值P 值60 60 53.87±8.24 53.66±8.19 0.003 0.825 54.13±8.32 65.36±9.47 20.244 0.000 0.172 7.238 0.863 0.000

3 討論

精神分裂癥患者護(hù)理直接關(guān)系到患者病情的好壞，患者及家屬對疾病認(rèn)知、護(hù)理服務(wù)工作滿意程度及住院環(huán)境適應(yīng)情況等直接影響患者康復(fù)進(jìn)程，為住院患者提供令人滿意的護(hù)理服務(wù)，使患者及家屬配合治療尤為重要[13]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理基于以人為本的護(hù)理理念，從心理到身體給予患者更好服務(wù)體驗(yàn)，通過科學(xué)系統(tǒng)步驟，引導(dǎo)并提高患者治療態(tài)度、總體幸福感及降低其病恥感[14]。本研究對精神分裂癥患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)，制定合理方案，保證護(hù)理措施的合理性及有效性，提升護(hù)理質(zhì)量。對患者及家屬實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)和健康教育，讓患者及家屬正確看待病癥，緩解患者的消極情緒，讓患者感受到尊重，愛護(hù)，對護(hù)理人員產(chǎn)生信賴感，增加治療疾病的信心，減輕病恥感，同時家屬積極心態(tài)及鼓勵也帶動患者更好配合治療。讓患者認(rèn)識到有效的藥物治療是治療疾病，控制病情的根本，唯有堅(jiān)持治療才能痊愈，避免患者獲得階段性進(jìn)展出現(xiàn)逆反心理，增強(qiáng)治療的依從性。做好患者的生活護(hù)理，滿足其日常需求，促進(jìn)其與他人交流，消除其住院期間不良心理，使其感受到生活的舒適和大家庭的幸福，對早日康復(fù)回歸社會報以信心。國內(nèi)研究[15]發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種“以病人為中心”的護(hù)理模式對患者的康復(fù)起正向推動作用，受患者及家屬的好評。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的ITAQ、ISMI 及GWB 總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組的ITAQ、ISMI 及GWB 總分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。該研究與陸紅英等[16-18]的研究結(jié)果一致，充分應(yīng)證了研究的可靠性。但本研究只能應(yīng)證大多數(shù)精神分裂癥病癥的干預(yù)效果，因該病癥及患者臨床仍存在不可控因素。干預(yù)措施雖顯著效果，但對病癥較強(qiáng)且病程較長患者仍只能緩慢實(shí)施。本研究中仍存在相對研究樣本數(shù)較少問題，未能客觀表現(xiàn)出護(hù)理過程存在弊端及漏洞。未來研究，將該干預(yù)措施投入臨床，使干預(yù)步驟更科學(xué)系統(tǒng)化，力求為該癥患者帶來優(yōu)質(zhì)干預(yù)服務(wù)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善患者治療態(tài)度及總體幸福感，降低病恥感，在臨床有良好應(yīng)用價值。