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——心力衰竭合并貧血，應(yīng)該如何干預(yù)？

心力衰竭患者發(fā)生貧血的原因包括：（1）胃腸道功能下降，鐵攝入減少；（2）長期服用阿司匹林等藥物可影響鐵吸收，使體內(nèi)鐵儲(chǔ)備減少；（3）腎臟灌注不足，腎功能減退，促紅細(xì)胞生成素（EPO）產(chǎn)生減少；（4）血清某些炎性因子，如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素1（IL-1）等水平升高，干擾腎臟合成EPO，抑制骨髓紅細(xì)胞生成；（5）長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）抑制EPO合成，引起EPO抵抗；（6）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，血管緊張素增加，引起水鈉潴留，導(dǎo)致稀釋性貧血。

心力衰竭合并貧血的治療：包括針對(duì)原發(fā)病的治療和針對(duì)貧血的治療，后者包括鐵劑、EPO及其類似物。目前不推薦單純應(yīng)用EPO治療。補(bǔ)鐵時(shí)，靜脈鐵劑優(yōu)于口服鐵劑。

心力衰竭合并貧血治療的指南建議：2014年中國心力衰竭指南：應(yīng)用EPO和鐵劑的益處尚未明確，RED-HF試驗(yàn)顯示長效EPO不能減少射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭伴輕中度貧血患者的主要臨床結(jié)局（即全因死亡率或心力衰竭惡化住院率）及次要臨床結(jié)局，且增加卒中及血栓栓塞事件。