骨折危機(jī)

克勞迪婭·沃利斯 （Claudia Wallis）

和很多人一樣，我對骨質(zhì)疏松癥有一些誤解。不幸的是，很多醫(yī)生也對此存在誤解。我們原以為，要想控制住與老齡化有關(guān)的骨質(zhì)丟失，只需要做負(fù)重運(yùn)動，補(bǔ)鈣和補(bǔ)充維生素D就可以。其他專門治療骨質(zhì)疏松癥的藥物不值得人們?nèi)ッ半U，因?yàn)楹苡锌赡軒砜膳碌母弊饔茫ū热缦掳涂赡芰验_）。而骨密度檢測之類的行為，或多或少是個騙局，想恐嚇很多人（尤其是一些中年女性），讓他們開始服用那些毫無必要的藥物。

這樣的觀念，阻礙了我進(jìn)一步認(rèn)識一些相關(guān)的現(xiàn)狀。比如，美國每年有30萬人會遭遇這個問題，其中半數(shù)患者必須使用輔助設(shè)備才能走路，四分之一患者一年之內(nèi)就會死亡。但是，我從來沒有意識到，大部分死亡和殘疾事件都可以歸因于骨質(zhì)疏松癥造成的骨退化，而骨質(zhì)疏松癥這種病只要在前期有所重視，是相當(dāng)容易治療的。

不幸的是，錯誤的觀念引發(fā)了完全可以避免的健康危機(jī)。1995年，第一種治療骨質(zhì)疏松癥的藥物阿侖膦酸鈉（商品名福善美）獲準(zhǔn)上市，同年，基于x射線的骨密度檢測技術(shù)也開始廣泛使用。福善美是首批用來減慢骨細(xì)胞更新，使舊骨質(zhì)的分解和新骨質(zhì)的形成達(dá)到平衡的幾種二磷酸鹽藥物之一。研究表明，這類藥可以使骨折風(fēng)險降低20%到50%。

醫(yī)生很歡迎這些新藥，美國的髖骨骨折率也開始下降。但是，當(dāng)時一種名為骨量減少（osteopenia，骨密度較低，但還沒有達(dá)到骨質(zhì)疏松的程度）的健康問題越來越常見，醫(yī)生也開始用藥物應(yīng)對這種癥狀。如果患者恰好屬于骨質(zhì)丟失最迅速的更年期女性，醫(yī)生就會強(qiáng)力推薦那些減緩骨質(zhì)疏松的藥物?！昂芏噌t(yī)生簡直成了狂熱的教徒?！备鐐惐葋喆髮W(xué)醫(yī)學(xué)中心的內(nèi)分泌學(xué)家艾瑟爾·西里斯（Ethel Siris）承認(rèn)。

直到2005年時，有人報(bào)告了關(guān)于這類藥物的兩種罕見副作用。這兩種副作用非?？膳?，可以造成下頜骨壞死和一種名為非典型股骨骨折（AFF）的奇特骨折。于是，這個原本火熱的領(lǐng)域突然遇冷。

2008年至2012年，口服二磷酸鹽的使用量下降了50%。隨之，美國髖骨骨折率也進(jìn)入了平臺期，這導(dǎo)致2013年至2015年間實(shí)際骨折的病例數(shù)比預(yù)計(jì)多了11000例——相關(guān)數(shù)據(jù)是由西里斯和同事的近期研究得出的。

不過，用西里斯的話說，相關(guān)研究證明這兩種嚇人的副作用“非常非常非常罕見，重要的事得說三遍”。實(shí)際上，每1萬至10萬患者中才有1例。臨床醫(yī)生做了很多工作，可以更明確地發(fā)現(xiàn)哪些人對副作用更敏感，以及針對AFF應(yīng)該如何察覺預(yù)警信號。當(dāng)然，沒有上述風(fēng)險的新藥也已出現(xiàn)。

但是，“副作用事件”已經(jīng)使最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的群體受到了驚嚇，這塊寶貴的陣地在此之后就遭到了冷遇。在理想的情況下，如果在手腕、肩部、髖骨或椎骨部位出現(xiàn)過骨折的50歲及以上患者，都應(yīng)該及時檢查骨質(zhì)疏松癥。如果確診就應(yīng)該及時治療。然而現(xiàn)實(shí)卻是，只有20%的人這么做了。在15年前，髖骨骨折的患者中還有40%曾接受過檢查。

實(shí)際上，研究和治療骨質(zhì)疏松癥的醫(yī)生對上述變化感到很憤怒。他們援引了一些研究特意說明，如果你曾遭遇過一次“脆性骨折”，那么在之后一年內(nèi)，你再次骨折的風(fēng)險是正常情況的3倍左右。在髖骨骨折的人群里，有近半數(shù)的人在此前出現(xiàn)過其他部位的骨折史。簡而言之，如果第一次發(fā)生骨折后，不及時檢查是否患有骨質(zhì)疏松癥并進(jìn)一步治療，簡直就是不可理喻的。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授道格拉斯·P·基爾（Douglas P. Kiel）認(rèn)為，這“等同于公共衛(wèi)生事故”。

為什么大家不去檢查并做進(jìn)一步治療呢？醫(yī)院沒有單獨(dú)科室針對骨質(zhì)疏松癥；擅長治療骨折的骨科醫(yī)生并沒有接受過相關(guān)訓(xùn)練；醫(yī)保也不要求在一次骨折后進(jìn)行骨密度評估。西里斯說，很多療養(yǎng)機(jī)構(gòu)認(rèn)為，只要骨折得到了治療，一切就好了。此外，一些互相矛盾的指南和被誤讀的研究，也讓一般的醫(yī)生“感到很困惑，不知道該怎么處理”。

最后，有一個簡單的事實(shí)：骨質(zhì)疏松是一種沉默的疾病。然而靜靜等待骨折到來，卻是悲哀的錯誤。

（Scientific American中文版《環(huán)球科學(xué)》授權(quán)南方周末發(fā)表，賈明月翻譯）