Impulse IQ智能脈沖槍治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效觀察

張乃國

【摘要】目的 探討Impulse IQ智能脈沖槍治療對腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位的療效。方法 50例腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位患者隨機分為觀察組（n=25）和對照組（n=25），兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組加用Impulse IQ智能脈沖槍治療，每日2次，1次10min，共治療6周。治療前后測量X線片肩峰至肱骨頭間距（AHI）；采用上肢Fugl-meyer運動功能評分法（FMA）評定上肢功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療6周后，2組上肢運動功能評分與肩峰至肱骨頭間距值均較治療前有明好轉(zhuǎn)（P<0.05），且觀察組較對照組更明顯（P<0.05）。結(jié)論 Impulse IQ智能脈沖槍治療腦卒中早期肩關(guān)節(jié)半脫位療效較好，能明顯改善患者的上肢功能。

【關(guān)鍵詞】智能脈沖；腦卒中；肩關(guān)節(jié)半脫位

【中圖分類號】R684.7 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..02

早期腦卒中患者常見肩關(guān)節(jié)半脫位的并發(fā)癥，常常見于軟癱期及痙攣早期[1]，資料表明，腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率為17%～73%[2]，是導(dǎo)致肩痛和肩手綜合征等并發(fā)癥的重要原因之一。Impulse IQ智能脈沖系統(tǒng)治療來源于美式脊柱矯正，采用對人體的骨骼部位進行相對應(yīng)的安全無痛的等頻脈沖外力沖擊刺激，使人體異常的序列得以矯正，主要運用在關(guān)節(jié)和肌肉疼痛的處理，尚未見將其應(yīng)用于腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位治療的報道，本研究根據(jù)腦卒中偏癱患者早期肩關(guān)節(jié)半脫位的生物力學(xué)特點，探討Impulse IQ智能脈沖槍對其療效的觀察，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2016年8月～2017年6月在我科住院的早期腦卒中患者50例，患者均合并肩關(guān)節(jié)半脫位并發(fā)癥，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者臨床表現(xiàn)及放射科X診斷都顯示存在肩關(guān)節(jié)半脫位，且均符合《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》中肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]其中男性23例，女性27例，年齡37～73歲，病程14～27天，頭顱CT或MRI示腦梗死21例，腦出血29例，隨機分為觀察組和對照組各25例，兩組間資料無差異性，見表1。

1.2 治療措施

選取的患者均給予對應(yīng)的康復(fù)科常規(guī)治療，并均進行康復(fù)訓(xùn)練，包括患者良好體位的正確擺放、肩關(guān)節(jié)的合理固定、三角肌和岡上肌等肌肉的電刺激療法等，觀察組采用Impulse IQ智能脈沖槍治療，具體方法如下：采用美國產(chǎn)Impulse IQ智能脈沖槍，其性能參數(shù)：工作電壓220V～240V（50～60 Hz）；插座：中國通用插座；設(shè)備出力：一段75牛頓；二段150牛頓；三段300牛頓；擊打頻率：實時感測變頻。根據(jù)肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌腹大小，在岡上肌中部肌腹部采用一段力度，岡下肌中部肌腹部采用二段力度，三角肌前、中、后部肌纖維肌腹部采用三段力度，每一部位連續(xù)擊打兩次，按順序依次循環(huán)，累計時間總共10 min，上、下午各1次，共治療6周

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

①肩關(guān)節(jié)半脫位測量方法[5-6]：采用第二肩關(guān)節(jié)間隙X線測量方法，測量肩峰外端前緣（通常為一橫行致密線）和與之平行的肱骨頭切線之間的距離（H）。肩峰與肱骨頭間距（AHI）>14 mm為肩關(guān)節(jié)半脫位。②上肢Fugl-meyer運動功能評分法（FMA）：共33項，每項3個等級積分（0～2分），運動總分66分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療6周后，2組上肢FMA與AHI值均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），且觀察組較對照組更明顯（P<0.05），見表2

3 討 論

正常肩關(guān)節(jié)依靠肩胛關(guān)節(jié)盂向上傾斜的特殊解剖位置及軟組織的支持，形成肩關(guān)節(jié)絞鎖機制。維持肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)的正常位置。早期腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位大部分發(fā)生在病程的軟癱期，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉，主要是三角肌前、中、后部纖維以及岡上肌，這些肌肉癱瘓常常被認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)半脫位的重要原因，這些肌肉癱瘓后在上肢的自身重力的持續(xù)牽拉下，很容易產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位。因此恢復(fù)肩胛骨的“絞鎖機制”，才能從根本上解決肩關(guān)節(jié)半脫位的問題。

Impulse IQ智能脈沖槍由Dr Christopher J Colloca等美國數(shù)位整骨醫(yī)學(xué)博士經(jīng)過反復(fù)的臨床試驗論證后才進行臨床應(yīng)用，為美式脊椎矯正專用器械，通過獨特的設(shè)計和專業(yè)的力度測試，可以根據(jù)不同的需要來調(diào)節(jié)需要使用的強度。Impulse IQ智能脈沖槍治療的機制是通過改善人體生理結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)狀況，調(diào)節(jié)人體關(guān)節(jié)序列排列順序，達到刺激神經(jīng)肌肉興奮性，尤其是提高人體交感神經(jīng)興奮性，利用其原理來刺激肌肉收縮，達到增強肌力，調(diào)節(jié)人體的序列排布，最終來改善人體的健康狀態(tài)為康復(fù)治療目的。本研究中其治療偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位特點如下：（1）強度可控：該系統(tǒng)內(nèi)置脈沖器能產(chǎn)生三種強度的力量（一段75牛頓；二段150牛頓；三段300牛頓），選擇相應(yīng)的力量來針對于不同的人體的病變部位，克服了手法治療時力道不均勻的缺點。（2）速度快：該系統(tǒng)具有人工治療無法達到的刺激速度，在患者的肌肉、韌帶等軟組織還沒有產(chǎn)生抵抗反應(yīng)時就已發(fā)生了生理作用，避免了在臨床治療過程中出現(xiàn)常見的軟組織拉傷、挫傷等并發(fā)癥。（3）治療部位精準(zhǔn)：針對三角肌、岡上肌可以做到精準(zhǔn)治療；（4）自然舒適的應(yīng)用頻率：該系統(tǒng)能在兩秒鐘內(nèi)震動12次，這種震動的頻率與人體軟組織的頻率相仿，能夠達到骨骼、肌肉等軟組織共振能夠達到更好的臨床療效。（5）安全性高：以上四點決定了智能脈沖槍在治療偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位中絕對安全的特點，避免了肌肉、韌帶等的損傷。且患者能夠切身體會到癱瘓的三角肌、岡上肌主動收縮，使得偏癱患者的自信心能夠迅速提高，康復(fù)的過程比較容易進行。

從上述總結(jié)，依據(jù)早期腦卒中患者臨床上易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的病理機制，針對性地應(yīng)用Impulse IQ智能脈沖槍治療對早期腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位療效確切，是治療肩關(guān)節(jié)半脫位的較為理想的治療方法。

參考文獻

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本文編輯：李 豆