系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響及療效觀察

邵靈萍 應(yīng)麗麗 羅利飛

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響及療效觀察。方法 選取2016年1～12月骨科住院手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)OA患者74例，隨機(jī)將其分為康復(fù)組和對(duì)照組。兩組患者予以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)。觀察并比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的變化，并評(píng)估其臨床效果。 結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分較前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組下降幅度比對(duì)照組更顯著（P<0.05）；同時(shí)康復(fù)組膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.10，P<0.05），臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.16，P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床效果，能促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕其疼痛程度，提高其活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)鏡；系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉

[中圖分類號(hào)] R493；R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0090-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of systemic rehabilitation exercise on the joint function of patients with knee osteoarthritis（OA） after arthroscopic surgery and its curative effect. Methods A total of 74 patients with knee OA who were treated with surgery in the Department of Orthopedics from January to December 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group. The patients in the two groups were treated with arthroscopic surgery. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training after surgery. The patients in the rehabilitation group were treated with systemic rehabilitation on the basis of the treatment of the control group. The changes of knee joint pain and function in the two groups were observed before and 6 months after operation， and the clinical curative effect was compared. Results The VAS scores of the two groups at 6 months after surgery were significantly lower than those before surgery（P<0.05 or P<0.01）， and the descending rate of the rehabilitation group was more obvious than that of the control group（P<0.05）. The excellent and good rate of the knee Lysholm score in therehabilitation group was significantly higher than that of the control group（χ2=5.10，P<0.05）. The total effective rate of rehabilitation group was significantly better than the control group（χ2=4.16，P<0.05）. Conclusion The systematic rehabilitation exercise can improve the clinical effect of knee joint OA after arthroscopy surgery， which can promote the rehabilitation of postoperative joint function， improve postoperative pain， joint mobility and knee joint function.

[Key words] Osteoarthritis；Knee joint；Arthroscopy；Systemic rehabilitation exercise

骨性關(guān)節(jié)炎（OA）是一種老年患者較常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，以膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙及畸形，病情常反復(fù)發(fā)作，較難治愈[1，2]。在膝關(guān)節(jié)OA的治療上，藥物保守治療雖可緩解臨床癥狀，但難以抑制其病情的進(jìn)行性發(fā)展[3，4]。近年來(lái)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)被廣泛用于治療膝關(guān)節(jié)OA，而膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的好壞與術(shù)后能否堅(jiān)持嚴(yán)格康復(fù)鍛煉計(jì)劃有很大關(guān)系[5-7]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉提高膝關(guān)節(jié)OA患者關(guān)節(jié)功能具有積極的作用[8]。本研究觀察了系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的影響及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月于我院骨科住院擬手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)OA患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，并經(jīng)X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有免疫、風(fēng)濕及結(jié)締組織病等系統(tǒng)疾??；（2）伴有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、骨結(jié)核、膝關(guān)節(jié)骨折等其他膝部疾病者。隨機(jī)將74例患者分為康復(fù)組和對(duì)照組，各37例。兩組性別構(gòu)成、年齡分布、病變部位及 Kellgren-Lawrence分級(jí)等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均在腰麻或硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，取平臥位，患側(cè)肢體自然下垂，通過(guò)關(guān)節(jié)鏡切除增生的滑膜組織，徹底清除病灶和炎性介質(zhì)，徹底清洗關(guān)節(jié)腔，術(shù)后局部加壓包扎。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度隨時(shí)間增加而加大，盡量避免蹲起、上下樓梯及爬山運(yùn)動(dòng)?？祻?fù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加上系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）活動(dòng)度訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度先從0°開(kāi)始，逐漸提高活動(dòng)的角度最大可達(dá)90°左右，1.0 h/次，3次/d；（2）屈伸肌力訓(xùn)練：取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，先繃緊股四頭肌10 s后放松5 s，交替進(jìn)行；后于椅子上改端坐位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，20次/組，3組/d；（3）抗阻訓(xùn)練：于椅子上端坐位，將適當(dāng)重量沙袋綁于小腿上，用力伸直膝關(guān)節(jié)使得小腿盡量翹起，20次/組，3組/d。觀察并比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的變化，并評(píng)估其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)估[10] 采用VAS評(píng)分法評(píng)估膝關(guān)節(jié)疼痛程度，按照無(wú)疼痛到劇烈疼痛分為0～10分。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估 采用 Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[11]，總分100 分，分為優(yōu)、良、中和差4個(gè)等級(jí)，其相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)分別為≥85分、84～70分、69～60分和≤59分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能狀況越好。

1.3.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[12] 痊愈：癥狀及體征完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍在 0°～135°；顯效：癥狀及體征明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)范圍在5°～130°；有效：癥狀及體征有所改善，關(guān)節(jié)功能部分受限，上下樓梯仍有疼痛；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善或加重，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。除無(wú)效均為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組VAS評(píng)分較前均有不同程度下降（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組下降幅度比對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月Lysholm評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月，康復(fù)組患者膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=5.10，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組術(shù)后6個(gè)月療效比較

術(shù)后6個(gè)月，康復(fù)組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.16，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA是關(guān)節(jié)的退行性病變及關(guān)節(jié)軟骨破壞引起的慢性關(guān)節(jié)炎癥性疾病，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的磨損退化，嚴(yán)重時(shí)引起骨質(zhì)增生、骨贅和膝關(guān)節(jié)的變形等[13-15]。膝關(guān)節(jié)OA一般常用保守治療，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是一種理想的手術(shù)方式。關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)清理術(shù)通過(guò)切除增生的滑膜，修理平整破損的軟骨面，刨削增生肥厚的滑膜組織及成形病損軟骨、切除不穩(wěn)定的骨刺、取出游離體、成形或切除破裂的半月板，處理退變性損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨破損嚴(yán)重者可采用微鉆孔刺激軟骨的再生，延緩軟骨退變，調(diào)整關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲透壓，提高局部的免疫功能，有利于炎癥的消退，緩解疼痛的發(fā)生；還能完全松解術(shù)后粘連引起的功能障礙，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，推遲了關(guān)節(jié)置換時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量[16-20]。關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)OA患者提供了一個(gè)有效的診斷和治療方法，具有創(chuàng)傷少、手術(shù)瘢痕小、操作時(shí)間短、術(shù)后臥床時(shí)間短、創(chuàng)口恢復(fù)快和并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)已成為治療膝關(guān)節(jié)OA最有效的手段之一[21-23]。

對(duì)膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)患者，術(shù)后予以有效地康復(fù)鍛煉是提高效果的關(guān)鍵?？祻?fù)鍛煉應(yīng)在術(shù)后麻醉作用消失后盡早進(jìn)行，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部的血供，加快關(guān)節(jié)周圍靜脈和淋巴的回流速度，減輕關(guān)節(jié)周圍滑膜的腫脹，減少靜脈血栓形成的機(jī)率，預(yù)防腫脹及肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)局部其微環(huán)境[24-27]；還能有效減輕患處的炎性反應(yīng)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行滲出液的吸收，從而降低水腫的程度，預(yù)防關(guān)節(jié)囊、肌腱攣縮與粘連，防止患肢肌肉萎縮，促進(jìn)瘢痕的軟化，增強(qiáng)肌力，改善膝關(guān)節(jié)周圍軟組織和整個(gè)下肢的血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；還能提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與活動(dòng)能力，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍的動(dòng)力平衡，有利于膝關(guān)節(jié)面的應(yīng)力逐漸重新分布，保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)一步發(fā)展，最終改善關(guān)節(jié)功能，提高生存質(zhì)量。術(shù)后康復(fù)鍛煉應(yīng)著重加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的鍛煉，可通過(guò)壓腿、蹬腿、下蹲、站立和行走等方法進(jìn)行，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，維持其運(yùn)動(dòng)時(shí)的平衡[28-30]。劉俊才等[12]研究發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后予以康復(fù)訓(xùn)練可以明顯縮短患者住院時(shí)間及早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，延緩其病程進(jìn)展，提高患者的遠(yuǎn)期療效。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月，康復(fù)組VAS評(píng)分下降幅度比對(duì)照組更顯著，且其膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分優(yōu)良率及臨床總有效率均高于對(duì)照組。表明系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床效果，能促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕其疼痛程度，提高其活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能。

總之，系統(tǒng)性康復(fù)鍛煉干預(yù)可提高膝關(guān)節(jié)OA行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的臨床效果，能促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)，輕其疼痛程度，提高其活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2016-09-14）