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    急性硬膜外血腫的手術(shù)救治體會(huì)

    2018-03-29 08:28:44黃文學(xué)向程窈
    關(guān)鍵詞:臨床體會(huì)

    黃文學(xué) 向程窈

    【摘要】目的 探究分析急性硬膜外血腫的手術(shù)救治效果。方法 對(duì)我院收治的急性硬膜外血腫患者42例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,所有患者均采用開顱骨瓣血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 患者術(shù)后均未發(fā)生死亡,出院后隨訪6~24個(gè)月,預(yù)后按GOS分級(jí),無植物生存、重度殘疾及輕度殘疾有,均恢復(fù)良好有。結(jié)論 分析急性硬膜外血腫的影響因素可提高疾病預(yù)知能力,結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查有利于急性硬膜外血腫的診斷,從而選擇合理的治療方法以改善患者的預(yù)后。

    【關(guān)鍵詞】急性硬膜外血腫;手術(shù)救治;開顱骨瓣血腫清除術(shù);臨床體會(huì)

    【中圖分類號(hào)】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.1..01

    硬膜外血腫早期常常癥狀較輕,或因外傷的癥狀而被掩蓋,若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療,患者的血腫增大可導(dǎo)致腦疝,積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)可取得良好預(yù)后[1]。本次研究回顧性分析急性硬膜外血腫行手術(shù)救治的42例臨床資料,現(xiàn)作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析我院于20016年12月~2017年10月收治的急性硬膜外血腫患者42例的臨床資料,其中男30例,女12例;年齡11~72歲;跌倒致傷的有13例,交通事故傷的有20例,高處墜落傷的有6例,打擊傷的有3例;有7例合并鎖骨骨折,6例四肢骨折,5例肋骨骨折伴肺挫傷;瞳孔變化:雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射均靈敏;頭顱CT表現(xiàn):所有患者均行2次以上CT掃描,硬膜外血腫根據(jù)公式計(jì)算出平均為33 ml。

    1.2 手術(shù)方法

    給予所有患者常規(guī)全麻插管,根據(jù)CT掃描定位,以血腫量最大的層面徑線在頭皮上的投影,標(biāo)記為弧形切口,跨竇則注意保護(hù)竇。切口必須完全能顯露血腫為目的,切開皮膚皮下直達(dá)顱骨,徹底止血,電鉆鉆孔4~5個(gè),銑刀銑開顱骨,即可見大量暗紅色血凝塊,先清除大部分血凝塊,解除受壓腦組織。尋找出血點(diǎn),徹底止血,骨蠟封閉骨切面。于骨緣沒個(gè)1 cm懸吊止血及防止新的硬膜外血腫形成,沖生理鹽水直至清涼,查未見出血點(diǎn)。術(shù)區(qū)中央懸吊硬膜打孔固定于骨瓣上。硬膜外留置引流管后逐層關(guān)顱。

    1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)患者的手術(shù)療效及預(yù)后進(jìn)行觀察,其中預(yù)后按照GOS評(píng)分進(jìn)行判定,5分為恢復(fù)良好,即治療后患者盡管仍存在輕度缺陷,但已恢復(fù)正常生活;4分為輕度殘疾,即治療后患者雖出現(xiàn)殘疾,但可在保護(hù)下工作,能獨(dú)立生活;3分為重度殘疾,即患者處于清醒狀態(tài),但發(fā)生殘疾,日常生活需要照料;2分為植物生存,即患者僅有如隨著睡眠或清醒周期,眼睛能睜開等最小反應(yīng);1分為死亡[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    本組42例患者均無死亡,術(shù)后隨訪6~24個(gè)月,按GOS評(píng)分對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,其中得分為5分,即全部恢復(fù)良好。術(shù)后12 h全部復(fù)查頭顱CT均顯示顱內(nèi)血腫消除,中線結(jié)構(gòu)恢復(fù),有肢體偏癱的患者癥狀均逐漸緩解。42例行開顱骨瓣血腫清除術(shù)后意識(shí)即得到明顯恢復(fù),術(shù)前有輕度肢體功能障礙的均恢復(fù)。

    3 討 論

    患者發(fā)生骨折或顱骨的短暫變形均可造成其硬膜外血腫,撕破位于骨溝的硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇引起出血或骨折的板障出血均可導(dǎo)致硬膜外血腫的形成,而顱腦損傷早期進(jìn)行不適當(dāng)?shù)拿撍碉B內(nèi)壓、去骨瓣減壓術(shù)等削弱了顱腦損傷后顱內(nèi)壓增高的填塞作用,從而導(dǎo)致顱內(nèi)壓急驟下降,最終增加了硬膜外血腫的發(fā)生[3-4]。目前對(duì)急性硬膜外血腫的發(fā)生機(jī)制尚無定論,但可以明確的是該癥與患者外傷關(guān)系是明確的。在臨床的治療中應(yīng)綜合患者的全身狀況,以盡早對(duì)其進(jìn)行預(yù)見性處理并及早進(jìn)行CT復(fù)查。開顱骨瓣血腫清除術(shù)具有直視下徹底止血、療效確切的特點(diǎn),且手術(shù)時(shí)間短、操作簡便,術(shù)后顱骨骨瓣還納,無需進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療,可有效減輕患者的痛苦[5]。本次研究中患者行開顱骨瓣血腫清除術(shù)術(shù)后恢復(fù)良好達(dá)100%(42/42)。

    開顱骨瓣血腫清除術(shù)直視下徹底止血、療效確切的特點(diǎn),且手術(shù)時(shí)間短、操作簡便,術(shù)后顱骨骨瓣還納,無需進(jìn)行二次顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療,搶救生命的同時(shí)可有效減輕患者的痛苦[5]。本次研究中患者行開顱骨瓣血腫清除術(shù)術(shù)后均恢復(fù)良好具有血腫清除徹底、止血可靠等特點(diǎn),值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王 剛,袁以剛,胡躍云,等.嬰幼兒急性硬膜外血腫例治療體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(04):237-238.

    [2] 劉 軍,張傳東,仇 洪,等.鉆孔引流術(shù)結(jié)合尿激酶灌注治療橫竇騎跨性硬膜外血腫的體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(04):574-575.

    [3] 黃弘杰,林曉元,黃 捷.外傷性進(jìn)展性后顱窩硬膜外血腫的治療體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(02):111-112.

    [4] 吳良發(fā),袁從華,孫 宇,等.外傷性進(jìn)展性硬膜外血腫的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(11):705-706.

    [5] 尤朝國,林中嘯,盛漢松,等.兒童外傷性后顱窩硬膜外血腫的臨床特征和治療體會(huì)(附47例報(bào)告)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(06):596-597.

    本文編輯:吳宏艷

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