骨科創(chuàng)傷感染VSD治療的臨床治療效果觀察

聞達

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院骨科，遼寧 營口 115007）

骨科創(chuàng)傷感染在臨床中比較常見，且多數(shù)的患者常常伴有其他的基礎性疾病，很容易引發(fā)各種感染，導致創(chuàng)面愈合比較慢，常規(guī)治療在臨床中的整體效果并不是很理想[1]。隨著引流技術(shù)的不斷進步，VSD在臨床感染預防中得以廣泛應用，VSD能夠保證創(chuàng)面的清潔，較好的控制感染[2-3]。因此，本次臨床研究重點探討骨科創(chuàng)傷感染中應用VSD的臨床效果，旨在為提高骨科創(chuàng)傷治療效果提供更多依據(jù)，現(xiàn)有報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年3月～2017年3月在本院進行治療的120例骨科創(chuàng)傷感染患者作為研究對象，均經(jīng)過患者知情同意，按隨機數(shù)字法分成研究組與對照組，每組60例。研究組男32例，女28例，患者年齡20～58歲，平均（38.4±6.2）歲。皮損面積為5.0 cm×12.0 cm～47.3 cm×26.1 cm。對照組男34例，女26例，患者年齡21～59歲，平均（39.5±5.5）歲。皮損面積為5.3 cm×12.7 cm～46.9 cm×26.7 cm。兩組患者在臨床資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 均為四肢骨科創(chuàng)傷的患者，且伴有不同實現(xiàn)Ⅰ期縫合的患者；患者的年齡和體質(zhì)方面比較無差異；排除嚴重繼發(fā)性感染、嚴重并發(fā)癥及中途退出研究等患者；患者均屬于自愿參與本次研究并簽署知情書。

1.3 治療方法 觀察組患者行VSD治療，首先，清除傷口內(nèi)的污損組織，并去除其周圍挫傷組織和膿液，待清創(chuàng)完畢之后將其死腔進行徹底的分開，隨后進行全面探查并置入合適的負壓封閉引流敷料。醫(yī)師根據(jù)患者的創(chuàng)面面積及深度選擇合適的引流材料，大小與創(chuàng)面面積一致，隨后從遠端皮下組織引出硅膠管。醫(yī)師在對患者的創(chuàng)面進行清潔時一定要徹底，完全擦干后給予生物半透膜封閉。隨后將硅膠管與負壓瓶相連，負壓控制在-0.03～0.06 MPa之間。對照組患者行常規(guī)治療，給予患者1次/d的敷料更換，創(chuàng)面感染嚴重的患者給予引流引流條放置處理并加強抗感染治療，治療5～7 d后進行病原學檢查，直到肉芽鮮活之后，縫合創(chuàng)面。對肉芽生長不理想的患者應給予皮瓣移植術(shù)治療[4]。

1.4 臨床療效觀察 臨床治療效果主要依據(jù)其臨床癥狀與體征的改善情況進行綜合的評估，主要將其臨床治療效果主要分為3個等級，痊愈：患者在2周內(nèi)感染治愈、創(chuàng)面愈合，創(chuàng)傷部位皮膚覆蓋完好；顯效：患者感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面分泌物明顯減少，伴有新的肉芽生長；無效：創(chuàng)面的分泌物相對比較多，且原位回植皮膚未見好轉(zhuǎn)，伴有壞死的情況出現(xiàn)，并無健康肉芽生長，感染創(chuàng)面較治療前無縮小，或者無變化，擴大。臨床治療有效率=[(痊愈+顯效)/治療總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療有效率明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=7.392，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者的臨床指標比較 觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者的創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)和住院時間均明顯低于對照組，兩組患者在上述方面的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

表2 兩組患者的臨床指標比較（）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目創(chuàng)面愈合時間（d）換藥次數(shù)（次）住院時間（d）研究組（n=60）18.5±3.5 1.6±0.5 20.6±2.9對照組（n=60）25.2±4.3 8.3±1.7 33.1±4.1 t值9.358 3.611 11.515

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染發(fā)生率較高主要是由于患者手術(shù)創(chuàng)傷后需要長期的臥床休息，且多次的臨床換藥和移動肢體，從而造成對組織的再次刺激，進一步加重了疼痛與腫脹，導致傷口的難愈合[5]。臨床中對于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療原則以創(chuàng)面盡快處理，并縮短創(chuàng)面的愈合時間為主[6]。因此，臨床中積極的治療該病具有重要的臨床意義。

臨床中常常采取常規(guī)的引流管和皮片引流處理方法進行處理，但是總體效果并不是很理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和新型治療方法的應用，負壓封閉引流術(shù)得到臨床中應用，這種治療方法的優(yōu)勢在于利用生物半透膜保障了創(chuàng)面對氣體及水分所需，同時阻斷了外界細菌的侵入途徑，有效減少了感染風險。經(jīng)過此次的臨床研究分析，臨床中對于骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的治療中應用負壓封閉引流術(shù)治療是可行的，能夠提高創(chuàng)面的愈合率。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組臨床治療有效率達到了93.3%，明顯高于對照組的71.7%。進一步說明，負壓封閉引流術(shù)在骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面中的應用優(yōu)越性。負壓封閉引流能夠從點到面的進行引流處理，且負壓吸引可以直接作用于細胞膜，對其進行擴張和扭曲并將信號傳導細胞核，刺激了組織生產(chǎn)新生毛細血管，提高整體治療效果[8]。

臨床數(shù)據(jù)還顯示，研究組患者的創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)和住院時間均明顯低于對照組，兩組患者在上述方面的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。主要是負壓封閉引流有效的結(jié)合沖洗，從而確保引流的通暢與清除壞死組織，大大的減少了創(chuàng)面細菌的生長，縮短創(chuàng)面的愈合時間。同時，負壓封閉引流處理可以減輕了創(chuàng)面肉芽組織的腫脹，并進一步增加其創(chuàng)面的血流量，使得愈合加速，最終縮短了住院的時間[9]。負壓封閉引流中應用生物透性膜封閉處理，使得換藥次數(shù)也大大降低。臨床中相關(guān)資料也顯示，對于創(chuàng)面感染患者應用VSD治療是可行的，能夠較好的促進創(chuàng)面的快速恢復，且治療的過程中能夠有效促進肉芽組織的快速恢復，大大降低臨床治療的時間。但是，臨床中應用負壓封閉引流治療的過程中需要注意以下幾個問題[10]：第一，治療嚴格按無菌操作執(zhí)行；第二，術(shù)后定時觀察負壓封閉引流的是否出現(xiàn)異常；第三，避免患者體位變化導致引流管中的液體回流；第四，密切觀察引流液性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師進行處理。因此，臨床中在應用VSD治療的過程中，應充足的掌握其具體的操作方法，對相關(guān)問題引起注意，從而更好的發(fā)揮VSD治療優(yōu)越性，提高患者的臨床治療效果。

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