皰疹病毒性腦炎早期診斷方法研究

劉夢奇，李德優(yōu)

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

皰疹病毒性腦炎也稱為單純皰疹腦炎，在非流行性病毒腦炎中極為常見，約占病毒性腦炎10%～20%[1]。95%以上的皰疹病毒性腦炎致病因為HSV-1感染，該疾病在前驅期的主要臨床癥狀為全身痛、頭暈頭痛等，發(fā)熱可達38～40℃，可出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀[2]；隨著病情加重，則可出現(xiàn)意識障礙如產(chǎn)生驚厥、偏癱、眼球偏斜、偏盲、嗜睡昏睡譫妄、肌張力增高、頸項強直等，甚至導致腦疝，嚴重危害患者的生命健康，必須及早進行準確診斷[3-4]。皰疹病毒性腦炎可發(fā)生于任何年齡階段，本文就幼兒階段的皰疹病毒性腦炎早期診斷方法進行研究，選擇腦電圖診斷、電子計算機斷層掃描診斷、磁共振檢查診斷進行比較研究，得出結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽選2016年6月～2017年5月期間在本院接受早期診斷的的90例疑似皰疹病毒性腦炎患兒，其中，30例接受腦電圖診斷（觀察組），30例接受電子計算機斷層掃描（CT）診斷（對照組1），30例接受磁共振檢查（MRI）診斷（對照組2）。觀察組：男15例，女15例；年齡1～6歲，平均年齡（4.12±1.05）歲。對照組1：男13例，女17例；年齡2～7歲，平均年齡（4.24±1.17）歲。對照組2：男14例，女16例；年齡2～6歲，平均年齡（4.33±1.46）歲。所有患兒均出現(xiàn)偏癱、眼球偏斜、偏盲、嗜睡昏睡譫妄等臨床癥狀而到院就診，3組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，能夠就不同診斷方式的診斷效果進行比較。

1.2 方法 對照組1患兒接受電子計算機斷層掃描（CT）診斷，對照組2患兒接受磁共振檢查（MRI）診斷。該兩種診斷方式根據(jù)本院相關操作嚴格實行。

觀察組患兒接受腦電圖診斷：為患兒按照本院相關規(guī)定和流程嚴格進行腦電圖診斷，將患兒的頭皮電極進行雙極和單極的描記，時間為26分鐘每次，根據(jù)腦電圖的反映情況評定異常腦電圖和正常腦電圖；根據(jù)患者的具體情況給予睜閉眼、閃光刺激、過度換氣等誘發(fā)實驗。

1.3 觀察指標 根據(jù)患兒的臨床病理結果計算出3組患兒的診斷準確率，診斷準確率越高則診斷價值越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析本文3組患兒的診斷準確率，計數(shù)資料由百分數(shù)（%）表示并用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組1和對照組2的診斷準確率比較差異無統(tǒng)計學意義，觀察組與對照組1和對照組2的診斷準確率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒的的診斷準確率比較[n（%）]

3 討論

皰疹病毒性腦炎的發(fā)病機制主要為單純皰疹病毒感染，病毒先潛伏于患者的脊神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)內，隨后沿著神經(jīng)節(jié)細胞軸突侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)或沿著嗅神經(jīng)侵入腦內。皰疹病毒性腦炎分為兩型：Ⅰ型多發(fā)于成人，病死率較高，其病情進展快且后遺癥多，極易導致腦毀損；Ⅱ型多發(fā)于新生兒，特點為腦部病變呈彌漫狀態(tài)。皰疹病毒性腦炎患者通常出現(xiàn)腦邊緣系統(tǒng)受累情況，累及島葉、顳葉、扣帶回時臨床癥狀輕，累及基底節(jié)、腦干、顱神經(jīng)時臨床癥狀較重[5-7]。

皰疹病毒性腦炎早期診斷關系到患者的生命健康及治療方案的選擇，顯得尤為重要。皰疹病毒性腦炎常見的診斷方法有腦電圖診斷、影像學檢查如電子計算機斷層掃描（CT）診斷和磁共振檢查（MRI）診斷以及腦脊液檢查、HSV抗體測定、腦組織活檢等。本文以實驗對比的方式對腦電圖診斷、電子計算機斷層掃描（CT）診斷和磁共振檢查（MRI）診斷的診斷準確率進行回顧分析，得出腦電圖診斷準確率最高，電子計算機斷層掃描（CT）診斷其次，磁共振檢查（MRI）診斷最低的結果，腦電圖診斷準確率為96.67%，與后兩者的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），后兩者之間的比較差異不具有統(tǒng)計學意義。皰疹病毒性腦炎早期即出現(xiàn)腦電波異常，實踐研究表明，廣泛性腦電異常占比86%，局灶性腦電異常占比76%～81%。本文研究結果中，對30例疑似皰疹病毒性腦炎患兒的診斷腦電圖主要顯示為以顳葉為中心的局灶性腦電波異常以及般側腦電波小對稱，進而判定患兒的疾病為皰疹病毒性腦炎。有1例患兒為腸道病毒性腦炎，形成誤診。在影像學檢查中，電子計算機斷層掃描（CT）診斷以顳葉低密度病灶或以顳葉為中心波及額葉的低密度病灶為診斷依據(jù)，病灶可見片狀出血、規(guī)則高密度、點、不規(guī)則線狀增強，病灶有占位效應，邊界不清[8]。磁共振檢查（MRI）診斷以顳葉邊界清楚的高密度區(qū)或額葉底面出現(xiàn)邊界清楚的高密度區(qū)為診斷依據(jù)[9]。相比于腦電圖診斷，影像學檢不能反映皰疹病毒性腦炎的疾病變化常顯示正常，因而診斷準確率較低。為進一步提高診斷準確率，應當對患者進行腦脊液檢查、病原學檢查并結合臨床表現(xiàn)等進行綜合診斷。腦脊液檢查皰疹病毒性腦炎提示細胞數(shù)增多、壓力增高，可能有紅細胞、中性粒細胞出現(xiàn)和出血性病變。抗體測定皰疹病毒性腦炎以ELISA為主要檢測方法，使用雙份腦脊液、雙份血清動態(tài)檢測HSV-I抗體。抗原測定皰疹病毒性腦炎可作為排除本病的可靠依據(jù)[10]。

綜上所述，在皰疹病毒性腦炎早期診斷中，腦電圖診斷的診斷準確率高于電子計算機斷層掃描和磁共振檢查的診斷準確率，具有較高的診斷價值，但仍需要結合患者的腦脊液檢查、病原學檢查、臨床表現(xiàn)等進行綜合診斷，以盡可能提高診斷準確度。

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