媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果及對(duì)性激素水平的影響

符霄云，符琴，符永燕

（屯昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 屯昌 571600）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是婦科的常見(jiàn)病及多發(fā)病之一，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂和經(jīng)量不定等，嚴(yán)重者可引起失血性休克[1-2]。該疾病常出現(xiàn)女性生殖系統(tǒng)方面的神經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)在調(diào)節(jié)完善機(jī)制失衡紊亂，相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為這是由于下丘腦－垂體－卵巢軸系統(tǒng)功能失調(diào)所致，患者的日常生活質(zhì)量受到極大的影響[3-4]。目前，臨床中針對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的治療方法包括激素治療、刮宮和切除子宮等[5-6]。其中米非司酮作為孕激素受體拮抗劑，可以有效發(fā)揮抗孕激素作用，但該方法的不良反應(yīng)明顯，尋找安全可靠的藥物治療方法是臨床研究一直關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)本院婦產(chǎn)科收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血120例患者分別采用媽富隆和米非司酮進(jìn)行治療研究，旨在為患者提供更多安全可靠的診療方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取海南省屯昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年2月～2016年3月住院治療的120例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B超和刮宮病理檢查等確診為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；②近一年內(nèi)未接受性激素治療；③參與的患者同意本次臨床研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有妊娠及妊娠相關(guān)疾病的，如宮外孕、流產(chǎn)及滋養(yǎng)細(xì)胞疾??；②患有功能性卵巢腫瘤、子宮肌瘤、宮頸及子宮惡性腫瘤等生殖器官腫瘤的；③患有子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔結(jié)核等生殖器的其他器質(zhì)性疾病的；④患有血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、肝硬化、急性感染等全身性疾病的。經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選并選取合格的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，其中觀察組患者的年齡42～53歲，平均年齡（48.11±3.25）歲，病程3～29個(gè)月，平均病程（8.44±1.70）個(gè)月；對(duì)照組患者的年齡44～54歲，平均年齡（49.33±3.57）歲，病程3～30個(gè)月，平均病程（8.72±1.89）個(gè)月。兩組研究樣本的發(fā)病年齡、病程等基本資料情況的配對(duì)因素具有可比性。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)診斷性刮宮治療后3 d，對(duì)照組患者采用米非司酮（上海醫(yī)藥集團(tuán)有限公司華聯(lián)制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：140102）進(jìn)行治療，10 mg/d，連服3個(gè)月；觀察組患者則口服媽富?。ê商m奧斯歐加農(nóng)公司，生產(chǎn)批號(hào)：1312062）進(jìn)行治療，2片/d，癥狀減輕后改為每3 d減量至1片/d，連服3周。撤藥性出血第5天為1片/d，連服3周，3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效以及性激素水平。其中臨床療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：規(guī)則陰道出血癥狀完全消失，停藥后半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；②有效：陰道出血量較前明顯減少，停藥半年無(wú)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：陰道仍有不規(guī)則出血，出血量無(wú)減少或出血量較前增多。臨床療效總有效率為治愈例數(shù)加有效例數(shù)之和與總例數(shù)比值的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)解析利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用“”表述，計(jì)數(shù)資料用“率”描述，行χ2檢驗(yàn)，配對(duì)t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)過(guò)規(guī)范系統(tǒng)治療后，觀察組的療效總有效率86.67%顯著高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.592，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者的性激素水平比較 觀察組治療前后的FSH、LH、E2激素水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療前后的對(duì)照組FSH、LH、E2激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組之間的FSH、LH、E2激素水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的性激素水平比較（）

表2 兩組患者的性激素水平比較（）

組別對(duì)照組t值P值觀察組t值P值例數(shù)60治療前治療后60治療前治療后FSH（IU/L）51.25±1.45 50.98±1.03 0.872＞0.05 52.03±1.50 28.31±0.58 3.199＜0.05 LH（IU/L）40.44±2.22 39.02±2.59 1.141＞0.05 40.20±5.65 16.29±1.01 3.476＜0.05 E2（ρB/ng·L-1）297.11±8.66 296.32±8.65 1.022＞0.05 298.25±8.60 118.42±7.67 4.552＜0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血俗稱圍絕經(jīng)期功血，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制，臨床研究認(rèn)為卵巢功能開(kāi)始衰退，生殖內(nèi)分泌出現(xiàn)紊亂所引起的子宮出血，此期主要是以無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血為主[7-8]。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，有70%圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生月經(jīng)紊亂[9]。該疾病主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)完全不規(guī)則，出血類型取決于雌激素水平、孕激素水平、激素下降速度、激素對(duì)子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時(shí)間以及子宮內(nèi)膜增生的厚度。陰道出血量可少至淋漓點(diǎn)滴狀，多時(shí)可有大血塊，病情遷延不治易造成嚴(yán)重貧血。通常，圍絕經(jīng)期功血容易被誤診為子宮內(nèi)膜惡性疾病，進(jìn)而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給患者的身心健康帶來(lái)消極的負(fù)面影響[10-11]。因此，圍絕經(jīng)期功血患者的規(guī)范化診療一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

以往針對(duì)圍絕經(jīng)期功血患者多采用診斷性刮宮治療，其雖然可清除過(guò)度增生的子宮內(nèi)膜，但對(duì)機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡無(wú)法發(fā)揮明顯作用，較容易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療無(wú)疑增加了治療難度，增加患者的痛苦。因而，藥物治療在婦科臨床中得到了廣泛應(yīng)用。藥物治療包括雌激素或孕激素以及抗孕激素治療。其中，米非司酮是具有抗孕激素作用的甾體類藥物，可以抑制促黃體激素釋放激素分泌，通常用于圍絕經(jīng)期功血止血和閉經(jīng)，但該藥物容易發(fā)生突破性出血，具有一定的局限性。媽富隆是新一代單相低劑量復(fù)方口服避孕藥，其對(duì)孕激素受體的親和力較強(qiáng)，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生期向分泌期發(fā)生轉(zhuǎn)變，因而兼具了內(nèi)膜生長(zhǎng)法和內(nèi)膜萎縮法兩種止血功效，達(dá)到快速止血和調(diào)經(jīng)的療效，且不易引起發(fā)胖和痤瘡等不良癥狀。此次臨床治療結(jié)果表明媽富隆對(duì)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效確切，與倪娜[12]等的研究結(jié)果相一致；觀察組患者治療前后的FSH、LH、E2水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而治療前后的對(duì)照組FSH、LH、E2水平有可比性，治療后兩組的FSH、LH、E2水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為媽富隆通過(guò)強(qiáng)抑制垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌FSH，降低了血液中FSH、LH和內(nèi)源性E2的激素水平，從而減少卵巢對(duì)FSH的反應(yīng)作用。

綜上所述，媽富隆治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效顯著，且可以調(diào)節(jié)性激素濃度，安全可靠，值得臨床參考借鑒。

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