新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染臨床分析

吳保華

（江西省南昌市第一醫(yī)院兒科，江西 南昌 330008）

新生兒肺出血屬常見的新生兒疾病，影響十分嚴重，對患兒的身體健康和發(fā)育具有致命性危害，由于肺葉出血量大，病情發(fā)展迅速，短時間內(nèi)形成臨床危重癥[1]。新生兒肺出血屬于高致死性病癥，在臨床研究方面發(fā)現(xiàn)，新生兒肺出血發(fā)生主要誘導原因為新生兒窒息、缺氧和感染，因此必須重視對于新生兒相關(guān)方面的檢查。在20世紀末期，對于新生兒肺出血研究不足，各項醫(yī)療技術(shù)條件不夠成熟，新生兒肺出血病死率接近100%，隨著新生兒深切治療中心（NICU）的建立和推廣，新生兒肺出血的治愈率越來越高[2]。本文將對2014年4月～2016年8月期間，本院收治的59例新生兒肺出血患兒基本臨床資料作為研究對象，研究分析新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染臨床治療方法，討論新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染臨床主要特征，加深對新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染疾病發(fā)生的認知，提升診療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)本院新生兒重癥監(jiān)護病房2014年4月～2016年8月期間收治的59例新生兒肺出血病例作為研究資料，其中感染組患兒45例合并宮內(nèi)感染；未感染組14例，未出現(xiàn)合并宮內(nèi)感染。對感染組45例患兒綜合病例檢查發(fā)現(xiàn)合并胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、敗血癥分別為39例、18例、19例，見表1。

表1 兩組患兒臨床資料基本信息Table 1 Basic information on clinical data in two groups of children

1.2 方法 通過對兩組患兒各項基本信息的對比，歸納出導致肺出血合并宮內(nèi)感染的產(chǎn)生原因，統(tǒng)計合并宮內(nèi)感染發(fā)生部位、病原菌情況以及治療方法有效性，利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。

1.2.1 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染的診斷 患兒在出生后出現(xiàn)口腔、鼻腔血液流出或者在氣管插管過程中發(fā)現(xiàn)血性分泌物，肺部檢查雙肺均出現(xiàn)濕啰音，并且呈現(xiàn)逐漸擴大。檢查依據(jù)《使用新生兒學》（人民衛(wèi)生出版社）中有關(guān)新生兒肺出血確診指標進行判斷。同時，對出現(xiàn)上述的患兒進行全血、咽拭子檢查，開展病原菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性，確定為宮內(nèi)感染。

1.2.2 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染的治療 對確診患兒立即采用緊急措施治療，最短時間完成氣管插管，如果出血量較大導管導出不通暢時，增加吸引導出血液，保證導管流動通暢，治療給予腎上導管腺素、凝血酶滴入，復蘇囊加壓給氧。完成上述操作后，進行機械通氣，保證氧氣供應，根據(jù)患兒出血情況定時進行腎上腺素氣管滴入，達到止血效果，時刻檢查導管的暢通情況。使用靜脈注射止血藥、血漿，對血小板進行濃縮處理，適當擴容，控制患兒血流灌注，改善凝血功能，根據(jù)病原體耐藥性檢驗結(jié)果選擇對應抗菌藥物進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 總結(jié)新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染產(chǎn)生因素，歸納高位因素的構(gòu)成，研究感染組患兒病原菌檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)合患兒治療情況進行綜合判斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 對相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染率分析 綜合感染組與未感染組情況，59例患兒中，45例出現(xiàn)宮內(nèi)感染，其余14例患兒未出現(xiàn)并發(fā)宮內(nèi)感染，總感染率為76.27%。

2.2 高危因素分析 經(jīng)過對患兒胎齡、出生體質(zhì)量、早產(chǎn)、新生兒窒息、肺透明膜病、胎膜早破等相關(guān)因素的對比，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），經(jīng)過回歸分析后得出高危因素為早產(chǎn)、新生兒窒息、肺透明膜病。新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染相關(guān)因素分析見表2，回歸分析結(jié)果見表3。

表2 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染相關(guān)因素分析Table 2 Analysis of related factors of neonatal pulmonary hemorrhage with intrauterine infection

2.3 病原體分析 在對45例感染組患兒病原體檢查中，共 計查出64株，革蘭陰性菌、解脲脲支原體、革蘭陽性菌分別為46株（71.87%）、11株（17.19%）、7株（10.94%），見表4。

表3 新生兒肺出血合并宮內(nèi)感染回歸分析結(jié)果Table 3 Regression analysis of neonatal pulmonary hemorrhage with intrauterine infection

表4 感染病原體分布情況Table 4 Distribution of infectious pathogens

2.4 治療效果分析 59例患兒的總體治療結(jié)果為6例患兒治療無效死亡，病死率10.17%；8例患兒放棄治療，其余45例患兒病情得到控制，治愈出院。

3 討論

新生兒肺出血屬于新生兒常見危重病癥，整體治療難度大，在臨床治療過程中容易出現(xiàn)病死的情況[3]。新生兒肺出血病因相對復雜，目前尚未完整的新生兒肺出血產(chǎn)生原因的研究，相關(guān)解釋準確性不足[4]。根據(jù)目前已知的病情研究分析，新生兒肺出血主要的誘導因素有兩種，分別為缺氧性肺出血和感染性肺出血。新生兒缺氧會直接導致肺部血管痙攣，血液流動速度受限，由于肺部獲取氧氣量不足，血管細胞為增加氧氣的吸收量，快速增加血管內(nèi)皮細胞，導致細胞內(nèi)皮整體通透性受到影響，出現(xiàn)嚴重的水腫[5]。若長時間持續(xù)缺乏足夠氧氣供應，會出現(xiàn)血管內(nèi)部因子平衡被打破，痙攣作用越來越強，肺動脈高壓環(huán)境加上氧自由基對生物膜的損害，肺部血管破壞發(fā)生肺出血[6]。感染性肺出血是由于病原體進入新生兒體內(nèi)后，新生兒炎性因子過度釋放，導致白細胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，毛細血管破裂，肺部由于組織液失衡導致結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，紅細胞離開血管進入組織，發(fā)生肺出血[7]。

本次研究結(jié)果顯示，新生兒肺出血患兒中感染性肺出血占76.23%，表明宮內(nèi)感染導致新生兒肺出血的主要原因之一，誘發(fā)感染出現(xiàn)的高危因素主要由早產(chǎn)（66.67%）、新生兒窒息（82.22%）和肺透明膜?。?2.22%）。結(jié)合研究結(jié)果和文獻資料總結(jié)，對于圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦應當進行全面保健知識普及，時刻關(guān)注胎兒在產(chǎn)婦體內(nèi)的變化，及時采取干預措施，避免新生兒肺出血的發(fā)生[8]。出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染時，及時對病原菌類型確定，檢測其耐藥性，采用合適的抗菌藥物進行治療[9]。出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時，應當指導孕婦完成相應的運動，及時糾正臍帶與胎兒的關(guān)系，如果情況嚴重，發(fā)生兩圈及以上繞頸，須盡快處理，必要時提前生產(chǎn)[10]。發(fā)生羊水不足、過多后者早破情況時，應當及時使用抗菌藥物，避免胎兒出現(xiàn)吸入性肺炎。

綜上所述，新生兒肺出血的主要誘因為宮內(nèi)感染，孕產(chǎn)婦應當做好孕產(chǎn)期保健工作，重視胎兒在體內(nèi)的變化情況，防止新生兒肺出血的出現(xiàn)，提升我國整體醫(yī)療健康水平。

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