免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的有效應(yīng)用

張健倩，周琳

（南京市中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京 21OOO1）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床最為常見的全身性自身免疫性疾病，該病呈慢性病程，可累及全身關(guān)節(jié)，易反復(fù)發(fā)作，對于關(guān)節(jié)、肢體功能危害較大，致殘率較高。目前，尚無根治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可靠藥物，但早期診斷和正確治療可有效改善患者預(yù)后，降低致殘風(fēng)險。實驗室診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要診斷方式，且近年來較多文獻研究提出應(yīng)該將免疫學(xué)指標(biāo)納入至該病診斷中，為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期實驗室診斷提供新的方向[1]。為此，本次研究選取2015年10月～2017年2月期間本院收治的48例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，另選擇同期在本院體檢的48例健康者作為對照組，對比了分析免疫學(xué)檢驗聯(lián)合檢測的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年2月期間本院收治的48例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，另選擇同期在本院體檢的48例健康者作為對照組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1987版美國風(fēng)濕協(xié)會（ARA）重新修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人；未合并感染性疾病者；自愿參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病患者，免疫功能障礙者，近期使用影響免疫性檢驗指標(biāo)藥物者等。觀察組男18例，女30例，年齡19～56歲，平均年齡（37.56±18.56）歲，病程0.3～6年，平均（3.13±2.77）年。對照組男19例，女29例，年齡20～56歲，平均年齡（37.17±18.12）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 采樣方法 兩組受試者均要求前一天正常飲食，晚餐后禁食，空腹時間8～12 h，次日早晨空腹采集肘靜脈血3 ml，立即進行離心（3 000 r/min，20 min），分離血清后，待檢；所有樣本均在當(dāng)天完成相關(guān)免疫學(xué)檢驗。

1.3 檢測方法

1.3.1 類風(fēng)濕因子（RF）檢測 選取西門子全自動特定蛋白分析儀儀進行RF，采用免疫散射比濁法進行檢測，檢測系統(tǒng)及試劑均為儀器配套系統(tǒng)和試劑，RF檢測濃度＞20 IU/ml為陽性[3-4]。

1.3.2 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）檢測 CCP檢測采用cobas e 602羅氏化學(xué)發(fā)光儀以及配套試劑。＞17 U/ml為陽性。＞500 U/ml以500計。

1.3.3 免疫球蛋白G（IgG）、補體C3和C4檢測 IgG、補體C3和C4檢測均采用西門子全自動特定蛋白分析儀進行測定，均采用免疫比濁法完成檢驗，所用試劑均為儀器廠家配套產(chǎn)品，嚴(yán)格按照說明書的操作標(biāo)準(zhǔn)進行操作；IgG正常值7～16 g/L；補體C3正常值0.9～1.8 g/L；補體C4正常值為0.1～0.4 g/L[5]。

1.4 評價指標(biāo) 統(tǒng)計兩組RF、抗CCP檢驗結(jié)果，計算比較兩組RF、抗CCP指標(biāo)平均值；統(tǒng)計兩組RF、抗CCP指標(biāo)陽性率；收集IgG、補體C3和C4檢測結(jié)果，統(tǒng)計兩組患者指標(biāo)平均值情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RF、抗CCP指標(biāo)比較 觀察組RF、抗CCP指標(biāo)水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1；觀察組RF、抗CCP指標(biāo)陽性率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者RF、抗CCP指標(biāo)水平比較（）Table 1 Compares the two groups of patients RF,anti-CCP index level()

表1 兩組患者RF、抗CCP指標(biāo)水平比較（）Table 1 Compares the two groups of patients RF,anti-CCP index level()

組別觀察組對照組t值P值抗CCP平均值（IU/ml）302.59±98.49 6.58±1.24 30.021 0.001例數(shù)48 48 RF平均值（IU/ml）240.14±91.25 7.26±2.35 28.045 0.002

表2 兩組患者RF、抗CCP指標(biāo)陽性率比較Table 2 Compares the two groups of patients RF,anti-CCP index positive rate

2.2 兩組IgG、補體C3和C4指標(biāo)比較 觀察組IgG指標(biāo)水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組補體C3和C4指標(biāo)水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組IgG、補體C3和C4指標(biāo)比較（）Table 3 Compares two sets of IgG,complement C3 and C4 indicators()

表3 兩組IgG、補體C3和C4指標(biāo)比較（）Table 3 Compares two sets of IgG,complement C3 and C4 indicators()

補體 C4（g/L）0.20±0.08 0.28±0.11 10.158 0.028組別觀察組對照組t值P值例數(shù)48 48 IgG（g/L）15.28±4.56 10.72±3.08 12.278 0.011補體 C3（g/L）0.76±0.24 1.06±0.23 11.054 0.024

3 討論

一直以來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床領(lǐng)域的難題，尚無特效治療藥物，早期及時、正確接受抗風(fēng)濕病藥物治療，是改善患者預(yù)后，延緩病情發(fā)展的主要途徑，因而必須提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷水平，尤其應(yīng)提高早期診斷率。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病范疇，因而國內(nèi)外臨床領(lǐng)域多主張將免疫學(xué)指標(biāo)引入其臨床診斷中。

RF是最早應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎實驗室診斷中的自身抗體，但是該指標(biāo)特異性較差，易于其他自身免疫性疾病混淆，且隨年齡增長RF指標(biāo)水平也逐漸增加，該指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性并不理想，往往需要聯(lián)合其他檢測方法確診，不利于該病的早期診斷[6]。近年來，文獻報道顯示共同抗原決定簇環(huán)瓜氨酸肽（CCP）對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷準(zhǔn)確性較強，CCP抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有相當(dāng)高的特異性和敏感性，有助于提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷價值[7-8]。本次研究對比分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和健康人RF、抗CCP標(biāo)檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組RF、抗CCP指標(biāo)水平顯著高于對照組，且觀察組RF、抗CCP指標(biāo)陽性率顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者RF、抗CCP指標(biāo)發(fā)生了明顯的變化，同時提示免疫紊亂情況的發(fā)生。IgG是人體內(nèi)重要的免疫抗體，可直觀的反映機體水體液免疫的情況，而補體C3和C4等補體分子是非特異性免疫的主要成分，可用于機體特異性免疫水平評估，IgG、補體C3和C4對于機體特異性免疫反映的指導(dǎo)作用越來越受到免疫學(xué)領(lǐng)域的重視[9-10]。但是IgG、補體C3和C4檢測對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價值尚不明確，為此，本次研究也對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的IgG、補體C3和C4指標(biāo)水平變化進行了分析，結(jié)果顯示：觀察組IgG指標(biāo)水平顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組補體C3和C4指標(biāo)水平均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者體液免疫水平提升，同時也發(fā)生了補體功能異常。近年來，有文獻報道顯示，體液免疫參與了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，而補體缺陷與自身免疫性疾病發(fā)生存在密切聯(lián)系[11-13]。本次研究中IgG、補體C3和C4的異常改變，與上述報道較為相符，可知IgG、補體C3和C4與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，而IgG、補體C3和C4檢測對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價值較高。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者存在免疫學(xué)檢驗異常改變，該病臨床診斷中聯(lián)合檢測免疫學(xué)指標(biāo)檢測有助于提高診斷準(zhǔn)確性，同時可為臨床治療和預(yù)后評估提供一定參考依據(jù)。

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