356例不同孕期孕婦焦慮狀態(tài)調(diào)查及相關(guān)因素分析

薛南萍，馬曉佳，張鳳芳，葉顯鳳，陳曉歡

（福建省立醫(yī)院金山南院婦產(chǎn)科，福建 福州 350001）

妊娠對(duì)婦女而言是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，不僅生理上發(fā)生了顯著的變化，而且心理也發(fā)生了巨大的改變，焦慮則是妊娠期最常見(jiàn)的負(fù)性情緒之一[1]，相關(guān)研究表明：妊娠期孕婦焦慮的發(fā)生率為12.3%～23.3%[2-4]，焦慮程度會(huì)增加早產(chǎn)和低體重出生兒的發(fā)生，影響妊娠結(jié)局，加重產(chǎn)后并發(fā)癥[5-6]，國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道，妊娠期焦慮情緒與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)性[7-8]。本研究采取問(wèn)卷式調(diào)查方法，對(duì)前來(lái)產(chǎn)檢的356名孕婦進(jìn)行問(wèn)卷，了解不同孕期孕婦焦慮情緒的發(fā)生情況，并對(duì)其產(chǎn)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕婦的情緒管理，為妊娠期護(hù)理提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月前來(lái)福建省立醫(yī)院金山南院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢建檔且滿足納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的孕婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18周歲以上，且已經(jīng)結(jié)婚者；②孕周在12～32周；③知情同意，自愿參加本研究的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有被診斷焦慮癥或其它精神病的；②有糖尿病，高血壓病，高脂血癥并伴嚴(yán)重心功能不全的；③妊娠期間有服用抗焦慮及憂郁藥物的；④不能理解問(wèn)卷內(nèi)容且不能配合完成問(wèn)卷的。

1.2 調(diào)查方法 對(duì)符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的入選者進(jìn)行問(wèn)卷。問(wèn)卷包括兩個(gè)內(nèi)容，一是一般情況調(diào)查表，包括孕婦的年齡、職業(yè)、文化程度、孕周、妊娠次數(shù)、經(jīng)濟(jì)收入等情況。二是采用漢密爾頓（HAMA焦慮量表）[9]是由Hamilton于1959年編制，是臨床上應(yīng)用最廣泛的焦慮癥狀他評(píng)量表，信度和效度分別為0.93和0.36。包括14個(gè)項(xiàng)目，分為軀體性和精神性兩大類。軀體性焦慮包括：肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀7項(xiàng)組成；精神性焦慮包括：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)7項(xiàng)癥狀。采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分為0～4分，5級(jí)：無(wú)癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀中等為2分，癥狀重為3分，癥狀極重為4分。按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料，總分超過(guò)29分，為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮：超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒(méi)有焦慮癥狀。填表前向患者說(shuō)明測(cè)評(píng)意義，消除思想顧慮，使其如實(shí)回答感受，以增加結(jié)果的可靠性。然后由研究者計(jì)算出相應(yīng)的分值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入全部調(diào)查資料，采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差及百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 最初納入370名滿足條件的孕婦，14名孕婦由于資料填寫不完整被剔除，最終納入356名孕婦的基本資料見(jiàn)表1。

表1 356例人口基線調(diào)查Table 1 356 population baselines survey

2.2 82名孕婦焦慮發(fā)生情況，見(jiàn)表2。

表2 孕婦焦慮發(fā)生情況Table 2 Pregnant women anxiety situation

2.3 將年齡，文化程度，家庭收入，孕周，孕次，不良孕產(chǎn)史，剖腹產(chǎn)史，胎數(shù)等孕婦焦慮發(fā)生率比較顯示，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 妊娠期孕婦焦慮發(fā)生情況 焦慮是一種不愉快的情緒體驗(yàn)[10]，妊娠期是女性的一個(gè)特殊時(shí)期，激素水平發(fā)生巨大的變化，導(dǎo)致妊娠期婦女不僅身體，而且心理也發(fā)生了變化。本研究發(fā)現(xiàn)，焦慮的發(fā)生率為23.3%，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道妊娠期孕婦焦慮發(fā)生率為12.3%～23.3%相似，這種不良的負(fù)性情緒更是會(huì)影響妊娠結(jié)局以及下一代的健康成長(zhǎng)[11]，在對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行健康教育時(shí)，應(yīng)該重視心理保健，加強(qiáng)情緒管理，減少焦慮，保證妊娠順利進(jìn)行和胎兒的健康成長(zhǎng)。

表3 影響孕婦焦慮的單因素分析[n（%）]Table 3 Univariate analysis of anxiety affecting pregnant women[n(%)]

3.2 妊娠期焦慮的發(fā)生與一般情況密切相關(guān) 本研究中發(fā)現(xiàn)年齡＜25歲或＞35歲焦慮的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。年齡越小，特別是初產(chǎn)婦，相關(guān)妊娠分娩知識(shí)嚴(yán)重缺乏，心理素質(zhì)穩(wěn)定性差，情緒波動(dòng)容易受到周圍人和事的影響。這與來(lái)小彬等[12]研究結(jié)果相似，低齡孕婦（20～23歲）產(chǎn)前不良情緒的發(fā)生率高于適齡組（24～29歲）。王芳等[13]也指出，年齡（≥25歲）對(duì)妊娠焦慮具有保護(hù)作用。年齡≥35歲的高齡產(chǎn)婦，尤其是二胎或是二胎以上的往往擔(dān)心過(guò)了最佳的生育年齡，會(huì)影響優(yōu)生優(yōu)育，或是帶來(lái)一些妊娠并發(fā)癥。本調(diào)查顯示：文化程度高的孕婦焦慮發(fā)生率相對(duì)低，尤其在本科以上，這與肖玲等[14]研究一致，這可能與文化程度高者，主動(dòng)接受妊娠分娩知識(shí)快，對(duì)產(chǎn)檢保健的安排合理，能從多種渠道獲得信息和社會(huì)支持，對(duì)二胎及剖腹產(chǎn)甚至不良孕產(chǎn)史有正確客觀的認(rèn)識(shí)，不良情緒波動(dòng)較少。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭經(jīng)濟(jì)收入和焦慮的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)性，這與以往研究發(fā)現(xiàn)[15]收入低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的孕婦容易發(fā)生焦慮，當(dāng)今社會(huì)尤其在城市中養(yǎng)孩子的經(jīng)濟(jì)成本較高，在二胎政策開(kāi)放后，沒(méi)有良好的經(jīng)濟(jì)收入，不能提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)，甚至缺乏安全感。

3.3 妊娠期焦慮的發(fā)生與孕婦自身情況密切相關(guān) 本研究中發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期，有不良孕產(chǎn)史，剖腹產(chǎn)史，懷孕次數(shù)越多孕婦的焦慮發(fā)生率越高。妊娠后期由于胎兒生長(zhǎng)快，孕婦活動(dòng)明顯受限，尤其在32～34周心排出量增加出現(xiàn)胸悶氣促等狀態(tài)，加上對(duì)即將到來(lái)分娩的擔(dān)心，恐懼，焦慮的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，本文孕晚期焦慮的發(fā)生率16%，高于王芳等[13]研究，中晚期妊娠焦慮發(fā)生率12.43%。有不良的孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)及懷孕次數(shù)多的孕婦擔(dān)心再次妊娠出現(xiàn)感染，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，自身和胎兒的健康受到影響而焦慮。

綜上所述，年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、孕期、不良孕產(chǎn)史，剖宮產(chǎn)史，懷孕次數(shù)是影響妊娠期焦慮的因素。護(hù)士在對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行健康宣教時(shí)，需根據(jù)情況給予個(gè)體化教育處方，必要時(shí)提供心理咨詢，保證孕期情緒穩(wěn)定和心理健康。本研究存在時(shí)間較短，樣本量較少且來(lái)自單家醫(yī)院等缺點(diǎn)，缺乏對(duì)不同地區(qū)、職業(yè)及醫(yī)保等研究，有一定的研究局限性。針對(duì)妊娠期焦慮的影響因素分析，望今后有大樣本數(shù)量，相關(guān)影響因素齊全的多中心研究。

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