探究低血糖指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)鼻飼糖尿病患者血糖的影響

孫玲，何友花

（1.南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000；2.江西廣播電視大學(xué)，江西 南昌 330000）

飲食治療是糖尿病治療基礎(chǔ)部分，無法進(jìn)食患者需要鼻飼輸注流質(zhì)食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是流質(zhì)食物容易引起血糖發(fā)生較大波動(dòng)，不利于血糖控制[1-2]。有學(xué)者提出，應(yīng)用低血糖指數(shù)（GI）營(yíng)養(yǎng)制劑有利于糖尿病患者血糖的控制[3]。對(duì)此，本文對(duì)低GI型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和勻漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)鼻飼患者血糖控制的影響進(jìn)行研究，并將2015年4月～2017年3月入院治療的90例需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，取得了良好研究成果，具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院接收需要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的2型糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，所有患者入院治療時(shí)間為2015年4月～2017年3月期間，采用隨機(jī)數(shù)表法分配患者，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組各45例。試驗(yàn)組中，男27例，女18例，年齡52～86歲，平均年齡（65.78±8.26）歲，糖尿病病程 2～23年，平均病程（12.33±3.19）年，體質(zhì)指數(shù)19.39～25.45 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.67±2.17）kg/m2。對(duì)照組中，男26例，女19例，年齡55～84歲，平均年齡（67.47±7.19）歲，糖尿病病程3～25年，平均病程（12.12±3.07）年，體質(zhì)指數(shù) 19.95～25.22 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.83±3.47）kg/m2。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均需鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持；患者家屬均知情且自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸道手術(shù)史、惡性腫瘤、多器官功能障礙、嚴(yán)重感染等。

1.3 方法 兩組患者均應(yīng)用胰島素（諾和靈30R，廠家：Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc）進(jìn)行治療，由?？漆t(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整胰島素使用劑量，且患者不應(yīng)用其他降糖藥物。兩組患者應(yīng)用的產(chǎn)品來自同一廠家，試驗(yàn)組患者應(yīng)用低GI型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，對(duì)照組患者應(yīng)用勻漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者身體狀況和營(yíng)養(yǎng)需求確定低GI型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和勻漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的劑量（均為南通勵(lì)成生物工程有限公司生產(chǎn)），每一餐使用的低GI腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和勻漿膳腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的總干重相同，每餐人均約50 g，按說明配制好，鼻飼速度相同，0.5～1 h，一日三餐。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組患者胰島素使用量、血糖水平、低血糖發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率?；颊呔M(jìn)行三餐前后和凌晨3:00血糖檢測(cè)，如果患者發(fā)生低血糖，則增加血糖測(cè)量頻次。低血糖判斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖水平低于3.9 mmol/L。不良反應(yīng)主要包括腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素使用量 鼻飼前，兩組患者胰島素使用劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者每天使用胰島素劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胰島素使用量比較（，IU/d）Table 1 Comparison of insulin consumption between the two groups(,IU/d)

表1 兩組患者胰島素使用量比較（，IU/d）Table 1 Comparison of insulin consumption between the two groups(,IU/d)

鼻飼后22.12±2.79 31.45±3.08 18.29＜0.05組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)45 45鼻飼前36.35±5.12 38.78±8.08 0.53＞0.05

2.2 血糖變化情況 治療前，兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平變化情況比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(,mmHg)

表2 兩組患者血糖水平變化情況比較（，mmHg）Table 2 Comparison of blood glucose levels between the two groups(,mmHg)

注：與對(duì)照組相比，t=6.00，aP＜0.05；t=7.63，bP＜0.05

餐后2 h血糖15.34±2.15 10.27±1.58b 16.09±2.24 13.27±2.11組別試驗(yàn)組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后空腹血糖10.78±3.58 8.12±1.47a 11.31±3.46 9.72±1.02

2.3 低血糖發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者低血糖發(fā)生率與對(duì)照組相近，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table 3 Two groups of patients with hypoglycemia,the incidence of adverse reactions

3 討論

糖尿病是我國(guó)非常常見疾病，是患者機(jī)體胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷引起機(jī)體糖代謝紊亂的疾病[4]。糖尿病治療中，飲食控制是重要的療法，糖尿病患者因各種原因需要進(jìn)食流質(zhì)食物，在采用傳統(tǒng)自制流質(zhì)食物不能滿足機(jī)體對(duì)蛋白質(zhì)和能量的需求時(shí)，又容易發(fā)生餐后高血糖而餐前低血糖情況，不利于血糖控制[5-6]。本次研究中，試驗(yàn)組患者每天使用胰島素劑量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者血糖水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組低血糖發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明低GI型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑能有效滿足人體營(yíng)養(yǎng)需求，且有助于穩(wěn)定鼻飼患者血糖水平，減少胰島素使用量。食物血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）是衡量某種食物或某種膳食組成對(duì)血糖濃度影響的一個(gè)指標(biāo)[7-8]。傳統(tǒng)勻漿膳的血糖指數(shù)較高，而高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值高。低血糖指數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑碳水化合物主要為抗性淀粉，消化吸收速度較慢，能很好地控制餐后血糖，且攝食后患者不容易產(chǎn)生饑餓感[9]。低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后的峰值低、下降速度也慢。此時(shí)并不需要大劑量胰島素來控制血糖水平，從而能有效降低患者胰島素使用劑量。低血糖指數(shù)營(yíng)養(yǎng)制劑含有大豆纖維，能有效降低血脂，促進(jìn)血糖穩(wěn)定。有學(xué)者指出，膳食中膽固醇含量比膽固醇種類更能影響血糖，而低糖類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有助于血糖控制，主要原因是該類營(yíng)養(yǎng)制劑中膽固醇的占比較低，糖攝入量減小。相關(guān)研究指出，高纖維膳食降低餐后血糖的機(jī)制是纖維能提高食物黏度，降低胃排空速度，且跨小腸黏膜靜水層彌散使得纖維在小腸運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)較長(zhǎng)，從而延緩了血脂的吸收[10-11]。因此，低血糖指數(shù)營(yíng)養(yǎng)制劑能有效延緩餐后血糖峰值的到來，避免血糖大幅度波動(dòng)，也能減少低血糖的發(fā)生。總之，低GI型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更有利于于鼻飼患者血糖水平的控制，值得推廣應(yīng)用。

[1] 張媛媛,張紅,關(guān)健,等.比較低GI型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑和普通均衡型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)鼻飼患者血糖控制的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):141-142.

[2] Bejarano N,Navarro S,Rebasa P,et al.Intra-abdominal pressure as a prognostic factor for tolerance of enteral nutrition in critical patients[J].JPEN:Journal of parenteral and enteral nutrition,2013,37(3):352-360.

[3] 宋軼,王亮,邱一真,等.不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)危重患者血糖穩(wěn)定性及炎性介質(zhì)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(3):272-275.

[4] 蔡頌文,韓婷,韓玉麒,等.富含緩釋淀粉高單不飽和脂肪酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)超重的2型糖尿病病人血糖和血脂的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21(3):138-141.

[5] Martins JR,Shiroma GM,Horie LM,et al.Factors leading to discrepancies between prescription and intake of enteral nutrition therapy in hospitalized patients[J].Nutrition,2012,28(9):864-867.

[6] Wang G,Wen J,Xu L,et al.Effect of enteral nutrition and ecoimmunonutrition on bacterial translocation and cytokine production in patients with severe acute pancreatitis[J].Journal of Surgical Research:Clinical and Laboratory Investigation,2013,183(2):592-597.

[7] 張馨,衡衛(wèi)衛(wèi),李?yuàn)檴?等.新型糖尿病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑改善急性重癥缺血性腦卒中病人的血糖和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2016,23(6):342-345.

[8] 田彭,周業(yè)平,鄧薇,等.含緩釋淀粉和不含緩釋淀粉的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑用于慢性創(chuàng)面合并糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)支持效果的比較[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(1):22-24.

[9] 黎敏,薛玉峰,王志敏,等.2型糖尿病并發(fā)腦卒中病人對(duì)富含緩釋淀粉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的治療反應(yīng)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2014,21(1):24-26.

[10]吳文俊,項(xiàng)松英,沈飛霞,等.富含緩釋淀粉高單不飽和脂肪酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)糖耐量異?；颊咛侵x的影響[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,21(1):6-9.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS,Chinese Diabetes Society).中國(guó)1型糖尿病診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:32-35.