非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病的療效

張淑霞

（新疆昌吉回族自治州木壘縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，新疆 維吾爾 831900）

良性前列腺增生屬于腎內(nèi)科中常見疾病，多發(fā)于老年人，主要是由患者自身性激素代謝異常引起，使肌肉組織或者腺體出現(xiàn)增生現(xiàn)象[1-2]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、排尿困難以及尿潴留等，隨著病情發(fā)展患者下尿路出現(xiàn)梗阻，極易引起急迫性尿失禁等，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作[3]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，糖尿病患者中具有45.00%患者可能同時并發(fā)良性前列腺增生。通常患者早期癥狀無明顯特征性，且病情發(fā)展較慢，若未及時發(fā)現(xiàn)并給予有效治療，可能使患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎衰竭等。因此本院展開研究，探討采取二甲雙胍結(jié)合非那雄胺進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2015年5月～2016年8月收治的110老年良性前列腺增生合并糖尿病患者，按照入院順序分為兩組，每組各55例。其中對照組均為男性，年齡56～84歲，平均年齡（73.6±5.2）歲，病程3～9年，平均病程（6.1±2.0）年；研究組均為男性，年齡57～85歲，平均年齡（74.5±5.3）歲，病程2～10年，平均病程（6.5±2.1）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷以及檢查確診為良性前列腺增生合并糖尿?。虎诰?jīng)過患者以及家屬同意并自愿加入本次研究中；③依從性較好者，能夠聽從醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行治療；④研究前未采取前列腺穿刺活檢者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重性心腦血管疾病者；②精神類疾病者；③具有神經(jīng)性膀胱炎者；④研究中采取藥物過敏者。1.2 方法 對照組：給予所有患者采取淮安潤邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的非那雄胺（5 mg，國藥準(zhǔn)字H20051697），空腹或者與食物同時服用，5 mg/d。研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的二甲雙胍（0.25 g，國藥準(zhǔn)字H22020508），餐中或者餐后服用，1～1.5 g/次，2～3次/d，可根據(jù)患者具體病情進(jìn)行調(diào)整劑量。所有患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者進(jìn)行隨訪，記錄治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況，并給予所有患者進(jìn)行前列腺癥狀評分（IPSS）以及生活質(zhì)量評分（QOL），比較兩組患者臨床效果。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)判定[6]：①顯效：患者相關(guān)癥狀消失，且經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平恢復(fù)；②有效：患者相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且經(jīng)檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平有好轉(zhuǎn)跡象；③無效：患者相關(guān)癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)水平均無改變，甚至有加重現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 經(jīng)過觀察兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況看出，治療前兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平均比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后發(fā)現(xiàn)研究組前列腺體積、特異性抗原、殘余尿量、甘油三酯以及體質(zhì)指數(shù)均比對照組水平低，但最大尿流率比對照組水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（）Table 1 Comparison of relative index changes before and after treatment of two groups of patients()

表1 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較（）Table 1 Comparison of relative index changes before and after treatment of two groups of patients()

注：與對照組進(jìn)行對比，aP＜0.05；與治療前進(jìn)行對比，bP＜0.05

組別對照組（n=55）研究組（n=55）甘油三酯（mmol/L）2.5±0.8 1.9±0.6b 2.4±0.7 1.5±0.4ab時間治療前治療后治療前治療后前列腺體積（ml）54.6±6.7 48.9±5.8b 55.2±6.9 40.6±4.7ab前列腺特異性抗原（μg/L）3.8±1.2 2.6±0.8b 3.9±1.2 1.9±0.6ab最大尿流量（ml/s）8.5±2.7 11.6±3.8b 8.4±2.6 15.3±5.0ab殘余尿量（ml）67.5±9.8 44.6±6.1b 66.8±9.7 38.2±5.4ab體重指數(shù)（kg/m2）28.4±9.4 24.8±8.5b 27.6±9.1 20.3±6.4ab

2.2 血糖水平 經(jīng)過觀察兩組患者治療前后血糖水平變化情況看出，治療前兩組患者血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后發(fā)現(xiàn)研究組血糖水平比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3 臨床效果 經(jīng)過觀察兩組患者的臨床效果看出，研究組總有效率有90.91%，明顯比對照組80.00%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.788，P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者血糖水平變化情況比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood glucose levels in two groups of patients(,mmol/L)

表2 兩組患者血糖水平變化情況比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood glucose levels in two groups of patients(,mmol/L)

治療后6.2±2.0 5.3±1.7 2.543＜0.05組別對照組（n=55）研究組（n=55）t值P值治療前7.3±2.4 7.4±2.4-0.219＞0.05

表3 兩組患者的臨床效果比較[n（%），n=55]Table 3 Comparison of clinical effects of two groups of patients[n(%)，n=55]

2.4 IPSS以及QOL評分 經(jīng)過觀察兩組治療前后IPSS以及QOL評分變化情況看出，治療前兩組患者各項(xiàng)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后發(fā)現(xiàn)研究組各項(xiàng)評分均比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的IPSS以及QOL評分情況比較（，分）Table 4 Comparison of IPSS and QOL scores in two groups of patients(,scores)

表4 兩組患者的IPSS以及QOL評分情況比較（，分）Table 4 Comparison of IPSS and QOL scores in two groups of patients(,scores)

組別對照組（n=55）研究組（n=55）t值P值IPSS評分QOL評分治療前20.6±6.8 21.0±6.9-0.306＞0.05治療后18.7±6.2 15.8±5.2 2.658＜0.05治療前4.2±1.3 4.3±1.4-0.388＞0.05治療后3.1±1.0 2.3±0.7 4.860＜0.05

3 討論

隨著社會老齡化程度加深，我國良性前列腺增生合并糖尿病的發(fā)病率日趨增長；由于患者受到前列腺充血刺激后，出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，隨著梗阻加重，患者膀胱內(nèi)殘余尿量增多。排尿困難屬于前列腺增生中主要癥狀，由于癥狀發(fā)展緩慢，早期患者無法及時發(fā)現(xiàn)[7-8]；當(dāng)梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重到一定程度時，患者排尿時無法將膀胱內(nèi)尿液完全排出，殘余尿量逐漸增多后，使膀胱收縮能力降低，發(fā)展成尿潴留甚至尿失禁等，嚴(yán)重危害患者身心健康。且當(dāng)患者長期處于高血糖狀態(tài)，其血管彈性降低以及脆度增加，極易使患者出現(xiàn)管腔狹窄現(xiàn)象，降低前列腺組織中血液流動量，加重病情[9]。

臨床上治療前列腺增生合并糖尿病的藥物種類較多，如何選擇療效確切且安全性高的治療方式成為醫(yī)療界關(guān)注重點(diǎn)[10]。其中非那雄胺屬于5α-還原酶抑制劑，具有防止外周睪酮向二氫睪酮轉(zhuǎn)變的作用，通過減少前列腺、皮膚以及血液中二氫睪酮含量，達(dá)到控制前列腺增生的效果，明顯緩解患者相關(guān)癥狀。在臨床上雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但是臨床效果并不顯著[11]。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步，有專家提出在非那雄胺基礎(chǔ)上采取二甲雙胍效果顯著，明顯提高臨床治療效果，患者總有效率可達(dá)到92.00%[12]。結(jié)合本文研究結(jié)果可以看出，研究組總有效率有90.91%，與專家提出數(shù)據(jù)相符合，明顯比對照組80.00%高（P＜0.05）。二甲雙胍屬于降糖類藥物，可有效促進(jìn)周邊組織細(xì)胞對葡萄糖的利用，防止肝糖原產(chǎn)生異生作用，達(dá)到降低肝糖輸出效果。其中老年人需要長期服用降糖藥物，選擇二甲雙胍安全性較高，對患者機(jī)體影響較小，不易產(chǎn)生低血糖現(xiàn)象。兩種藥物聯(lián)合使用，有效改善前列腺素增生癥狀的同時，穩(wěn)定患者血糖水平，提高患者生存質(zhì)量。從上述表格中看到，治療前兩組患者前列腺相關(guān)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后發(fā)現(xiàn)研究組前列腺體積、特異性抗原、殘余尿量、甘油三酯以及體重指數(shù)均比對照組水平低，但最大尿流率比對照組水平高（P＜0.05）；治療前兩組患者血糖水平、IPSS以及QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后發(fā)現(xiàn)研究組血糖以及各項(xiàng)評分均比對照組低（P＜0.05）。

綜上所述，治療老年良性前列腺增生合并糖尿病患者采取二甲雙胍結(jié)合非那雄胺，效果更好，明顯改善患者癥狀，增強(qiáng)治療效果，提高患者生存質(zhì)量，具有推廣及應(yīng)用的價值。

[1] 范海根.非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(9):2531-2532.

[2] 姚增文.非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年良性前列腺增生合并糖尿病效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(13):62-64.

[3] 馬新春.非那雄胺聯(lián)合二甲雙胍治療老年人良性前列腺增生并糖尿病臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(6):1053-1054.

[4] 張濤靜,謝培鳳.前列倍喜膠囊聯(lián)合非那雄胺治療糖尿病合并良性前列腺增生癥療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(3):431-433.

[5] 熊臣,王慧,周游,等.良性前列腺增生癥與心腦血管疾病危險因素關(guān)聯(lián)性研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2017,38(8):1180-1184.

[6] 張劍江,李文杰,羅遠(yuǎn),等.老年代謝綜合征合并良性前列腺增生一例[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2017,36(4):462-463.

[7] 劉敏,孫常銘,楊新宏,等.前列腺增生合并2型糖尿病患者睡眠狀況與高胰島素血癥及炎癥反應(yīng)的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(19):4778-4781.

[8] 王科鋒,孫柳靜,朱喜山,等.TURP術(shù)前尿動力學(xué)檢測對于前列腺增生伴糖尿病患者的臨床價值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(21):218-219.

[9] 譚擎纓,姚佳琦,阮蕓,等.中年男性2型糖尿病患者胰島素抵抗與前列腺體積的關(guān)系[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(11):1740-1742.

[10]徐杰,呼雙琴.前列腺體積與良性前列腺增生老年患者糖尿病之間的關(guān)系研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,37(2):237-240.

[11]胡文學(xué),錢蕓娟,余楓,等.合并疾病的良性前列腺增生患者下尿路癥狀對生活質(zhì)量的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):166-168.

[12]王兆鵬,劉敏,馮玉梅,等.不同血糖代謝狀態(tài)的良性前列腺增生患者胰島β細(xì)胞功能及相關(guān)危險因素的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(17):1676-1679.