全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

潘楊,陳泉，譚云，朱政煒，劉小林

（重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院骨二科，重慶 409100）

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷性骨折疾病，約占全部骨折疾病的4%[1]。由于人體骨密度及身體機(jī)能隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸下降，股骨頸骨折老年患者居多，且隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加快，老年股骨頸骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[2]。由于患者髖關(guān)節(jié)處解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，且因老年患者骨折后側(cè)支血液循環(huán)較差，易導(dǎo)致骨折部位不愈合及股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響老年患者的身心健康及生活質(zhì)量。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，但對(duì)于術(shù)式的選擇還存在一定爭(zhēng)議。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上用于治療股骨頸骨折的常用方法，本研究旨在探討此兩種治療方法對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所納入64例臨床受試者均來(lái)自于2015年5月～2016年4月本院確診為股骨頸骨折老年患者，對(duì)所有受試者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相應(yīng)診療指南中的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者表現(xiàn)為髖部疼痛、按壓疼痛；③經(jīng)X線片等檢查確診；④年齡60～80歲；⑤Garden骨折分型為Ⅲ～Ⅳ型；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次因股骨頸骨折接受治療者；②病理性股骨頸骨折者；③合并骨關(guān)節(jié)炎者；④凝血功能嚴(yán)重異常者；⑤心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者。根據(jù)治療方法不同，將受試者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例，其中男19例，女15例；年齡61～79歲，平均年齡（68.42±12.37）歲；Garden骨折分型：Ⅲ型21例，Ⅳ型13例；骨折類型：頭下型骨折18例，經(jīng)頸型骨折11例，基底型骨折5例；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病6例，冠心病4例；骨折部位：左髖關(guān)節(jié)18例，右髖關(guān)節(jié)16例。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；年齡60～79歲，平均年齡（68.79±11.85）歲；Garden骨折分型：Ⅲ型18例，Ⅳ型12例；骨折類型：頭下型骨折16例，經(jīng)頸型骨折9例，基底型骨折5例；合并疾?。焊哐獕?例，糖尿病5例，冠心病4例；骨折部位：左髖關(guān)節(jié)16例，右髖關(guān)節(jié)14例。兩組患者性別、年齡、Garden骨折分型、合并疾病、骨折部位等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)也意義，具有可比性。所有受試者及家屬均知情同意，并自愿加入本研究。本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，經(jīng)批準(zhǔn)同意后開(kāi)展。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前處理 所有受試者入院后接受患肢皮牽引3～5 d，術(shù)前均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查，對(duì)肝、腎等重要臟器功能進(jìn)行合理評(píng)估及嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，根據(jù)患者實(shí)際情況擇期進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中處理 對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行全身麻醉，取側(cè)臥位，于患肢髖關(guān)節(jié)后側(cè)行切口，逐步切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頸骨折端充分暴露。利用電鋸于股骨小轉(zhuǎn)子正上方約1.5 cm處用鋸斷股骨頸，將股骨頭取出后測(cè)量大小并記錄。股骨近端擴(kuò)髓，用生理鹽水沖洗干凈，填充標(biāo)準(zhǔn)骨水泥，置入合適的股骨柄假體及直徑符合的股骨頭，調(diào)整股骨頸的長(zhǎng)度，隨后復(fù)位人工關(guān)節(jié)。沖洗切口，置入引流管，并關(guān)閉切口。

觀察組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行全身麻醉，取側(cè)臥位，于患肢髖關(guān)節(jié)后側(cè)行切口，逐步切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頸骨折端充分暴露。切斷髖臼韌帶及內(nèi)部軟組織，磨銼髖臼后除去臼軟骨，固定髖臼帽。以前傾15°、俯傾45°的角度置入全髖關(guān)節(jié)假體，骨水泥固定。評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙后沖洗關(guān)節(jié)腔，逐層縫合切口，置入引流。

1.2.3 術(shù)后處理 兩組患者于術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，確保引流管通暢，同時(shí)服用阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，國(guó)藥準(zhǔn)字 J20130078）預(yù)防下肢靜脈栓塞的形成。與術(shù)后2 d拔除引流管，3 d后在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行功能訓(xùn)練，4 d后根據(jù)患者恢復(fù)的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的負(fù)重鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)一般情況（手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、引流量及術(shù)后下地時(shí)間）進(jìn)行對(duì)比觀察，并于術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)兩組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：①優(yōu)：評(píng)分高于90分；②良：評(píng)分介于80～89分之間；③可：評(píng)分介于70～79之間；④差：評(píng)分低于70分。優(yōu)良率（%）=（評(píng)分為優(yōu)的例數(shù)+評(píng)分為良的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理，選用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，手術(shù)一般資料等計(jì)量資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床資料比較 兩組患者手術(shù)臨床資料比較見(jiàn)表1。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、引流量及術(shù)后下地時(shí)間均少于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)臨床資料比較（）Table 1 Two groups of patients with clinical data comparison()

表1 兩組患者手術(shù)臨床資料比較（）Table 1 Two groups of patients with clinical data comparison()

組別觀察組（n=34）對(duì)照組（n=30）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）145.28±21.03 114.74±18.42 6.14 0.00出血量（ml）498.57±40.85 382.34±42.27 11.18 0.00引流量（ml）121.46±25.10 107.48±27.42 2.13 0.04術(shù)后下地時(shí)間（d）15.34±2.13 12.15±2.96 4.99 0.00

2.2 兩組患者Harris評(píng)分比較 觀察組優(yōu)25例，良5例，可3例，差1例；對(duì)照組優(yōu)16例，良7例，可5例，差2例。觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（88.24%vs.76.66%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.19，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生下肢腫脹1例，關(guān)節(jié)脫位1例，髖部不適1例；對(duì)照組發(fā)生下肢腫脹2例，關(guān)節(jié)脫位2例，髖部不適4例；兩組患者下肢腫脹、脫位經(jīng)及時(shí)治療后均消失，且髖部不適均不影響正常生活及工作。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（8.82%vs.26.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.98，P＜0.01）。

3 討論

流行病學(xué)顯示，股骨頸骨折女性患者多于男性患者，且以Ⅲ、Ⅳ型Garden骨折分型較為常見(jiàn)，患者年齡介于70～80的占比最高[5-6]。老年患者肢體協(xié)調(diào)能力降低且多數(shù)合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，且多數(shù)患有骨質(zhì)疏松，易因跌倒、碰撞后導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。老年股骨頸骨折后即使臥床未下地負(fù)重，骨折斷端在剪切力的作用下也會(huì)發(fā)生內(nèi)固定不牢固，出現(xiàn)松動(dòng)的現(xiàn)象。因此，老年患者骨折的治療應(yīng)盡量縮短制動(dòng)與臥床時(shí)間，采取安全簡(jiǎn)便的方法進(jìn)行內(nèi)固定，以使相應(yīng)關(guān)節(jié)功能及時(shí)恢復(fù)[7]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的快速發(fā)展，置入假體設(shè)計(jì)的逐漸完善，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于老年股骨頸骨折的治療當(dāng)中，有助于患者術(shù)后快速恢復(fù)，并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常功能。

對(duì)于老年患者股骨頸骨折術(shù)式的選擇尚存在一定爭(zhēng)議，本研究對(duì)比觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響；結(jié)果顯示，觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胡濤[8]采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)80例老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療，全髖組Harris評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（90.00%vs.72.50%），與本研究所得結(jié)果一致，提示全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果更為顯著，且安全性較高。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且具有翻修率低等特點(diǎn)，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)[9-10]。本研究對(duì)兩組患者手術(shù)一般情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示對(duì)照組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、引流量及術(shù)后下地時(shí)間均少于觀察組。本研究結(jié)果與蔡云[11]的研究所得結(jié)論一致，提示與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，適合于手術(shù)耐受性低、術(shù)前合并嚴(yán)重疾病、活動(dòng)量相對(duì)較小、生存時(shí)間較短的患者。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合于生存期較長(zhǎng)、身體機(jī)能相對(duì)較好、手術(shù)耐受性高的股骨頸骨折的老年患者，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

為了確保髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效，臨床醫(yī)師需做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果、指標(biāo)、生活指數(shù)、預(yù)期壽命、骨質(zhì)情況進(jìn)行綜合分析，合理選擇股骨頸骨折治療術(shù)式，對(duì)于骨折不易愈合、手術(shù)耐受性差且預(yù)計(jì)生存期短的患者需優(yōu)先選擇半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)于身體機(jī)能較佳且預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)的患者可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[12]；②術(shù)中嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行手術(shù)操作，對(duì)患者出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控[13]；③術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免感染的發(fā)生；④術(shù)后確保及時(shí)開(kāi)展功能訓(xùn)練，以幫助患者髖關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)[14]。

綜上所述，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有助于術(shù)后老年股骨頸骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理制定手術(shù)方案，對(duì)于體質(zhì)較弱的患者首選半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)于手術(shù)耐受力高的患者可選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。本研究尚存在一定不足，因所納入樣本量較少，且未對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較，故還需擴(kuò)大樣本，以進(jìn)行深入的研究。

[1] 馬文輝,張英澤.股骨頸骨折:問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(9):1426-1433.

[2] 翁蔚宗,李密,周啟榮,等.髖部骨折流行病學(xué)分布特點(diǎn):單中心2859例分析[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(4):415-420.

[3] 安徽省醫(yī)學(xué)會(huì).安徽省股骨頸骨折分級(jí)診療指南(2015年版)[J].安徽醫(yī)學(xué),2016,37(1):5-13.

[4] 張清華,張光武,栗劍,等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(8):680-682.

[5] 朱燕賓,馬信龍,韓鴻賓,等.京津冀地區(qū)1334例60歲及以上患者股骨頸骨折流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015,43(10):47-49.

[6] 李佳,劉勃,董天華,等.2010-2011年我國(guó)西南地區(qū)11所醫(yī)院60歲以上股骨頸骨折患者的流行病學(xué)特征分析[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志,2017,3(2):116-119.

[7] 趙紅蓮,劉曉麗,馮向春,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(23):6671-6672.

[8] 胡濤.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2017,20(1):56-57.

[9] 孫輝,臧學(xué)慧,高立華,等.全髖關(guān)節(jié)置換與人工股骨頭置換修復(fù)老年股骨頸骨折:18個(gè)月隨訪比較[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(53):8536-8541.

[10]徐魯,余華晨.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(10):46-49.

[11]蔡云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對(duì)照[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(5):140-141.

[12]郁肖夫.全髖置換術(shù)與半髖置換術(shù)對(duì)中國(guó)老年股骨頸骨折治療效果的薈萃分析[D].杭州:浙江大學(xué),2013.

[13]詹世安,丁晟,宋國(guó)全.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):475-477.

[14]符蓉.比較分析全髖置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(11):205-206.