PBL教學(xué)理念在藥理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用
——以抗高血壓藥教學(xué)為例

劉志杰

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院 藥理教研室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁，學(xué)生學(xué)好并扎實(shí)掌握藥理學(xué)知識(shí)對(duì)以后的工作非常重要[1].隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，每年都有大量新藥投入臨床使用，新理論、新機(jī)制不斷發(fā)現(xiàn)，也有部分藥物由于療效及不良反應(yīng)等原因而停止使用，知識(shí)更新很快，需要掌握的內(nèi)容多，涉及的知識(shí)面廣，枯燥且不易記憶，大大降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不適應(yīng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、運(yùn)用及各方面能力的培養(yǎng)[2].因此，如何幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效率，扎實(shí)掌握基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，拓展知識(shí)面，變被動(dòng)吸收為主動(dòng)參與，是藥理學(xué)教學(xué)改革的方向之一，對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3].基于這方面考慮，本人在2012級(jí)和2013級(jí)臨床本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行藥理學(xué)理論授課的過(guò)程中，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，在部分章節(jié)引入了PBL教學(xué)理念，收到了良好的教學(xué)效果，使學(xué)生多方面能力得到了培養(yǎng)和提高.

1 PBL教學(xué)法概述

PBL教學(xué)模式（Problem-Based Learning）是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以教師為導(dǎo)向的小組討論式的教學(xué)方法.強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，終生學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，注重學(xué)生的溝通交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作、分析和解決問(wèn)題、勇于探索創(chuàng)新等各方面能力的培養(yǎng)[4].1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)將PBL教學(xué)模式引入我國(guó)，在教學(xué)改革和新型教學(xué)模式的探索嘗試中顯示出積極意義[5].

2 PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式的比較

2.1 教學(xué)內(nèi)容

2.1.1 PBL教學(xué)主要是圍繞問(wèn)題學(xué)習(xí).以問(wèn)題為導(dǎo)向，采用學(xué)生自學(xué)和小組討論相結(jié)合的形式，在教師的參與下，掌握新知識(shí).

2.1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是圍繞課程學(xué)習(xí)，通過(guò)灌輸學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)，來(lái)達(dá)到傳道、授業(yè)、解惑的目的.

2.2 教學(xué)形式

2.2.1 PBL教學(xué)按照提出問(wèn)題、查找資料、小組討論、自尋答案這個(gè)過(guò)程開(kāi)展教學(xué).課堂氣氛輕松活躍，以學(xué)生為中心，學(xué)習(xí)主動(dòng)，便于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，注重啟發(fā)式學(xué)習(xí)過(guò)程及學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)，教學(xué)效果良好.

2.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式則按照課前預(yù)習(xí)、課堂講授、課下復(fù)習(xí)、階段考試等方式按部就班進(jìn)行授課.此種模式以老師為中心，學(xué)生被動(dòng)接受，缺乏學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，注重知識(shí)的講授，使課堂顯得沉悶、枯燥，沒(méi)有生機(jī)，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果[6].

3 PBL教學(xué)模式在藥理教學(xué)中的應(yīng)用

本人在2012級(jí)和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)理論授課過(guò)程中開(kāi)展了PBL教學(xué)模式的嘗試.

3.1 教學(xué)準(zhǔn)備

3.1.1 學(xué)生方面.采用隨機(jī)的形式，確定PBL學(xué)習(xí)小組成員（每組8～10人）和組長(zhǎng)，并創(chuàng)建小組聯(lián)系QQ群.準(zhǔn)備PBL教學(xué)所需用品，儲(chǔ)備PBL教學(xué)內(nèi)容方面的相關(guān)知識(shí).

3.1.2 教師方面.教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合教材內(nèi)容，集體備課研討后，確定PBL教學(xué)案例.對(duì)授課對(duì)象進(jìn)行PBL教學(xué)前的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓學(xué)生初步了解PBL教學(xué)模式.

3.2 教學(xué)流程

內(nèi)容選擇“抗高血壓藥”章節(jié)為例進(jìn)行闡述，選取案例為：某男，46歲，公司職員，平常喜好煙酒.一個(gè)月前，突然出現(xiàn)頭暈，感覺(jué)頭重腳輕.雖戒酒，但頭暈卻一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn).平時(shí)若情緒激動(dòng)、勞累或進(jìn)食偏咸的食物，頭暈便會(huì)加重.發(fā)作時(shí)，還常伴胸悶，氣喘，腳下像踩棉花等癥狀.兩周前，患者去醫(yī)院檢查，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓是180/120mmHg，重復(fù)測(cè)量?jī)纱?，結(jié)果相差不大.醫(yī)生進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)該患者的一些日常生活細(xì)節(jié).例如睡眠質(zhì)量，是否打鼾，睡姿，大小便，視力及其父母的身體狀況，是否有高血壓病史等.隨后，醫(yī)生給該患者做了相應(yīng)的體格檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查及病史詢(xún)問(wèn)結(jié)果，做出了入院診斷：“原發(fā)性高血壓”.患者被收入院診治.入院后，做了進(jìn)一步的檢查，并采用低鹽低脂飲食；硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等治療措施.住院期間監(jiān)測(cè)血壓，住院五天后，再次檢查各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯異常，血壓110/80mmHg，該患者出院.醫(yī)生給出了長(zhǎng)期醫(yī)囑為：低鹽低脂飲食；硝苯地平控釋片；纈沙坦膠囊；阿托伐他汀膠囊，每天定時(shí)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓.將上述內(nèi)容具體分為三幕，以小組形式討論.每組選出主席和記錄員，整個(gè)課堂由學(xué)生主導(dǎo)，教師適當(dāng)把握教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容.課上各小組綜合歸納，確定每一幕的問(wèn)題.課下各組將所提問(wèn)題通過(guò)建立的QQ群發(fā)給老師，小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集資料，再次上課時(shí)，小組同學(xué)分別發(fā)言，分析并解答問(wèn)題，在輕松的交流討論中確定本小組問(wèn)題的最終答案.每個(gè)案例需要三次課完成，最后由教師對(duì)每組的問(wèn)題答案進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行綜合評(píng)價(jià).

4 應(yīng)用PBL教學(xué)模式的收獲和體會(huì)

4.1 學(xué)生方面

4.1.1 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和發(fā)散性思維，充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的個(gè)體性.在交流討論中，取長(zhǎng)補(bǔ)短，鍛煉了創(chuàng)新能力[7].

4.1.2 培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，樹(shù)立了終身學(xué)習(xí)的理念和習(xí)慣.在本案例中學(xué)生對(duì)高血壓及其臨床用藥知識(shí)有了全面深入的了解.

4.1.3 通過(guò)教學(xué)過(guò)程中的發(fā)言、交流、討論，加強(qiáng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神，也給學(xué)生們提供了展示自我的平臺(tái)，提高了溝通能力及語(yǔ)言表達(dá)能力，在討論問(wèn)題的過(guò)程中互相進(jìn)步.

4.2 教師方面

4.2.1 更進(jìn)一步加強(qiáng)了教師與學(xué)生間的溝通，提升了教學(xué)效果，使授課氛圍更輕松.

4.2.2 充分鍛煉了教師的課堂把控及駕馭能力，逐漸掌握課堂藝術(shù)和授課技巧.

4.2.3 使教師的自身素質(zhì)得到全面提高.PBL教學(xué)模式在藥理學(xué)課堂上的應(yīng)用，要求教師不但對(duì)本專(zhuān)業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當(dāng)扎實(shí)掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，博學(xué)厚積，并提高了教師提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力及嚴(yán)密的邏輯思維能力.

5 PBL教學(xué)模式在應(yīng)用過(guò)程中存在的問(wèn)題

5.1 多年傳統(tǒng)教育形式在學(xué)生心中根深蒂固，突然接觸新的教學(xué)模式，個(gè)別學(xué)生不能立即適應(yīng)，看不到遠(yuǎn)期效果，認(rèn)為浪費(fèi)時(shí)間.

5.2 病例選擇要典型、合理，既考慮臨床實(shí)用性，又要兼顧學(xué)生的現(xiàn)有水平，可適當(dāng)超出教材，以便給學(xué)生提供探索求知的空間.注意難易程度，盡量別過(guò)多涉及未知領(lǐng)域，以免影響學(xué)生的討論興趣及學(xué)習(xí)積極性.

PBL教學(xué)理念在藥理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用，使抽象枯燥的理論生動(dòng)化、系統(tǒng)化、直觀化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生的各方面能力都得到了培養(yǎng)和提高.同時(shí)也增進(jìn)了師生之間的互動(dòng)，提升了教師的能力和水平.今后，我們會(huì)嘗試擴(kuò)大授課范圍，在理論教學(xué)中適時(shí)適度應(yīng)用PBL教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力，以便今后能更好地勝任醫(yī)學(xué)本職工作.

〔1〕于新蕊，秦葵.PBL教學(xué)法在《藥理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,6(6)：366 ～367.

〔2〕許莉，崔宏霞，孫超，等.PBL教學(xué)方法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,5(27)：94～95.

〔3〕楊玉梅，薛永志，張東，等.PBL教學(xué)法在藥理學(xué)中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,26(3)：109～111.

〔4〕姜美玲.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)：一個(gè)可資借鑒的教學(xué)模式[J].全球教育展望，2003(3)：62～66.

〔5〕楊耀防.以問(wèn)題為中心教學(xué)法及其發(fā)展淺析[J].西北醫(yī)學(xué)教育，1993,11(1)：41.

〔6〕陳剴，李莉.傳統(tǒng)教學(xué)模式與現(xiàn)代教學(xué)模式的初探[J].跨世紀(jì)（學(xué)術(shù)版），2008,16(2)：57.

〔7〕蔡際群，聶宏光，于曉松，等.藥理學(xué)PBL教學(xué)中學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（2）：4～5.