PICC和TIVAP在惡性腫瘤化療中的臨床應用效果對比

徐 亮

(南京中醫(yī)藥大學常熟附屬醫(yī)院 普外科， 江蘇 常熟 215500)

靜脈化療是治療惡性腫瘤中重要的治療通路之一，而外周中心靜脈置管和完全植入式輸液港可以提供中長期的靜脈給藥治療，為惡性腫瘤患者的治療提供了一條有效且安全的給藥途徑，在避免了化療藥物外滲的靜脈炎和組織壞死的同時，也不可避免地帶來了早期、遠期的并發(fā)癥[1]。本研究對160例采用外周中心靜脈置管(peripherally inserted cent-ral venous catheter, PICC)和經(jīng)鎖骨下靜脈完全植入式輸液港(totally implantable venous-access ports, TIVAP)兩種不同深靜脈置管的腫瘤化療患者的并發(fā)癥進行回顧性的分析，為惡性腫瘤患者合理選用化療途徑提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

本組病例為乳腺癌和消化道腫瘤患者，共160例，選擇TIVAP和PICC的各有80例。其中男74例，女86例，年齡32～81歲，平均年齡 44.5歲。根據(jù)患者意愿分別采用PICC或TIVAP方式置管進行化療。

1.2 方法

PICC組：產(chǎn)品來自美國巴德公司。PICC管為Groshong A式，規(guī)格為4Fr,連接可來福無針密閉型輸液接頭。患者上臂外展90°，選擇非手術(shù)側(cè)肘部充盈良好的靜脈，如貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈。測量穿刺點到胸鎖關(guān)節(jié)，再向下至第3肋間長度，進行局部消毒、鋪巾，行靜脈穿刺，穿刺角度15°～30°，見回血后將導管勻速置入所測量的長度，拔出導絲，見回血后，用稀釋后的肝素鈉封管，接可來福接頭，接輸液，用無菌紗布鋪蓋包扎導管。每周1次用肝素鹽水5 mL加壓封管。

TIVAP組：產(chǎn)品來自美國巴德公司。患者仰臥手術(shù)臺上，局麻下用穿刺針穿刺頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，在導絲的引導下將導管送入血管內(nèi)，導管頭端的理想位置是上腔靜脈中下1/3與右心房交界處之間，接著建立皮下容納囊袋和皮下隧道。常選擇鎖骨下窩區(qū)固定輸液港的注射座，將導管與注射座接頭銜接，連接套環(huán)，并縫合固定。每次化療或輸液后，用肝素鹽水(100 U/mL)5 mL加壓封管。術(shù)后行放射檢查確認導管末端位置。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，結(jié)果外用率描述，進行χ2檢驗或Fisher精確檢驗。

2 結(jié)果

TIVAP組導管阻塞率、導管感染發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率均低于PICC組(P<0.05)(表1)。

3 討論

靜脈化療是目前臨床治療晚期惡性腫瘤的重要方法之一，化療藥物對血管及組織具有較強刺激，并且部分惡性腫瘤患者伴有高血壓、糖尿病或血管疾病。PICC深靜脈置管技術(shù)是目前臨床上應用較為廣泛的技術(shù)，但由于PICC置管有體外導管部分，所以存在感染、靜脈炎、導管滑脫、導管置入側(cè)手臂腫脹等發(fā)生率高， 且存在導管留置側(cè)影響肢體活動等問題，需要繼續(xù)治療時需重復置管，增加患者痛苦的同時，也嚴重影響了患者的臨床治療和生活質(zhì)量[2]。

表1 兩種深靜脈置管術(shù)各種并發(fā)癥比較

*P<0.05 compared with TIVAP.

TIVAP作為用于腫瘤患者全身化療途徑已有30多年，與PICC置管術(shù)相比，它的優(yōu)點在于具有安全、有效的治療途徑，使用年限更長，且在臨床上的應用更加廣泛，可輸注化療藥物、抗生素、胃腸外營養(yǎng)制劑、血液制品[3]；且在體外無留置管，護理便捷，方便患者日?；顒拥?。本研究回顧性地對比分析了完全植入式輸液港與PICC，結(jié)果顯示：導管阻塞率、導管感染發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率PICC組顯著高于TIVAP組,表明TIVAP在惡性腫瘤患者中的臨床應用相比于PICC具有一定優(yōu)勢。此外，TIVAP和PIVV在醫(yī)療費用方面，前期費用TIVAP相對較貴，但由于PICC在體外有留置管，發(fā)生皮膚感染的概率較高，為防止導管周圍皮膚的感染，置管后每周需去往醫(yī)院進行局部皮膚護理和肝素液封管，實際總費用在后期往往不低于TIVAP[4]。

隨著南京中醫(yī)藥大學常熟附屬醫(yī)院該項技術(shù)逐步開展，經(jīng)驗的不斷積累，在加強手術(shù)操作規(guī)范的同時，也加強輸液港臨床應用的護理培訓，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證了深靜脈輸液通路的安全使用時間。完全植入式靜脈輸液港為惡性腫瘤患者提供了一條安全、有效、并發(fā)癥相對較少的治療途徑，也有效地提高了長期化療患者及營養(yǎng)支持患者的生活質(zhì)量。因為，認為TIVAP在臨床應用上值得推廣。

[1] Piredda M, Biagioli V, Giannarelli D,etal. Improving cancer patients’ knowledge about totally implantable access port: A randomized controlled trial [J]. Support Care Cancer, 2016, 24:833- 841.

[2] Zochios V, Umar I, Simpson N,etal. Peripherally inserted central catheter (picc)-related thrombosis in critically ill patients [J]. J Vasc Access, 2014, 15:329- 337.

[3] Heibl C, Trommet V, Burgstaller S,etal. Complications associated with the use of port-a-caths in patients with malignant or haematological disease: A single-centre prospec-tive analysis [J]. Eur J Cancer Care (Engl), 2010, 19:676- 681.

[4] Patel GS, Jain K, Kumar R,etal. Comparison of peripherally inserted central venous catheters (picc) versus subcutaneously implanted port-chamber catheters by complica-tion and cost for patients receiving chemotherapy for non-haematological malignancies [J]. Support Care Cancer, 2014, 22:121- 128.

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睡眠問題和肥胖有共同的基因關(guān)聯(lián)

據(jù)美國WebMD醫(yī)學新聞網(wǎng)(2016- 12- 20)報道，研究者報告指出，睡眠不佳與肥胖、不安腿綜合征、精神分裂癥等似乎有基因關(guān)聯(lián)。

研究共同作者、英國曼徹斯特大學心臟代謝醫(yī)學資深講師Martin Rutter醫(yī)生認為，這項臨床科學發(fā)現(xiàn)對于進一步了解這些疾病的生物基礎(chǔ)提供了重要依據(jù)。

Rutter醫(yī)生認為，科學家一直在流行病學研究中觀察睡眠異常與這些疾病的關(guān)聯(lián)，而這項研究是首次在分子水平確認這些生物關(guān)聯(lián)。

來自曼徹斯特大學和波士頓麻州綜合醫(yī)院的研究者檢視了超過112 000人的基因和睡眠習慣，以探究它們之間的關(guān)聯(lián)。

研究人員確定了與不同類型睡眠問題(包括失眠和白天過度嗜睡)相關(guān)的基因組區(qū)域，然后將一些基因組區(qū)域與不安腿綜合征、精神分裂癥和肥胖等疾病聯(lián)系起來。

研究共同作者、哈佛醫(yī)學院麻州綜合醫(yī)院麻醉科助理教授Richa Saxena指出，還沒有分子目標可用于影響睡眠的狀況，目前使用的只有鎮(zhèn)靜劑。所以希望這篇研究將可使科學家發(fā)展出更根本的方法介入某些療法。

本研究發(fā)表于2016- 12- 19《自然遺傳學》(NatureGenetics)。

眼科激光手術(shù)后常見“光環(huán)”效應

據(jù)美國WebMD醫(yī)學新聞網(wǎng)(2016- 12- 10)報道，有9/10的眼科激光手術(shù)患者對手術(shù)效果表示滿意，但一項新研究發(fā)現(xiàn)，有相當大的一部分人在術(shù)后6個月內(nèi)感受到新的視覺干擾，比如看到燈光周圍的光暈。

紐約市威爾康乃爾醫(yī)學院/紐約長老醫(yī)院眼科學副教授Christopher Starr博士認為，雖然很久以前就已證明激光使用了數(shù)十年是安全且有效的，但有少數(shù)手術(shù)后的影響包括眩光、光暈以及眼干等其他視力癥狀。

未參與這篇研究的Star博士認為，這些影響通常在一段時間后或是在愈合階段就會消失，這可能會多達12個月，如果需要的話再用額外的治療。

并不是每個人都適合做激光手術(shù)。有些人還是適合戴隱形眼鏡或有形眼鏡，而不是做視力矯正手術(shù)。手術(shù)前仔細篩檢以及與醫(yī)生討論風險與益處是很重要的。