探討有氧健身操訓(xùn)練對(duì)骨質(zhì)疏松患者功能狀態(tài)的影響

凌澤莎，程琪，李蓓，陳喆思，闕方緒，董超，馬鑫，王文春，張安仁

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼礦物質(zhì)含量減少及骨質(zhì)微結(jié)構(gòu)破壞為特征的代謝性疾病。本病常見于老年人，但各年齡均可發(fā)病。骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。臨床主要表現(xiàn)為腰背部疼痛、身長(zhǎng)縮短、駝背、病理性骨折、呼吸功能下降及活動(dòng)受限。

隨著我國(guó)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松患病人群將不斷增多，骨質(zhì)疏松癥引起的慢性腰背疼痛、焦慮、抑郁負(fù)面情緒及行動(dòng)障礙常導(dǎo)致生活質(zhì)量下降并給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。針對(duì)骨質(zhì)疏松的治療一直都是臨床研究的熱點(diǎn)，現(xiàn)已有大量有關(guān)藥物治療、物理治療、運(yùn)動(dòng)治療改善骨質(zhì)疏松癥狀的臨床研究，而本試驗(yàn)為國(guó)內(nèi)初次從功能狀態(tài)的角度回顧性分析我科住院的54例原發(fā)性(osteoporosisOP)患者的臨床資料，分析有氧健身操訓(xùn)練對(duì)骨質(zhì)疏松患者疼痛感受，焦慮、抑郁情緒，平衡能力及日常生活活動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我科2014年10月至2016年12月收治的骨質(zhì)疏松癥患者共54 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織提出的原發(fā)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡在60 歲以上；②納入者均有接受補(bǔ)充鈣劑600～800mg/天，骨化三醇0.5mg/天的基礎(chǔ)治療；③無椎體壓縮性骨折、橈骨遠(yuǎn)端、股骨近端骨折等脆性骨折；④無神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)疾病；⑤康復(fù)評(píng)定包括：疼痛評(píng)定，平衡評(píng)定，情緒評(píng)定，個(gè)人生活活動(dòng)能力評(píng)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙，病理性骨折，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，心肺功能障礙不能承受有氧訓(xùn)練者。其中男24例，女30 例，年齡60～80歲，平均69 歲，男女差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法：患者在接受有氧健身操訓(xùn)練(運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、20分鐘/次、 1天/次、 5次/周) 治療之前先進(jìn)行：①疼痛評(píng)定-----數(shù)字疼痛評(píng)分法(NumericalPainRatingScale.NPRS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0( 無痛)～ 10( 最大程度的疼痛)，1～ 3 分為輕度疼痛、4～ 6分為中度疼痛、7～ 10 分為重度疼痛，評(píng)分越高疼痛程度越大；②平衡功能評(píng)定：Berg平衡量表(BergbalancescaleBBS)；BBS已作為一種常用的重要的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，BBS的評(píng)定方法由測(cè)試者要求并觀察患者做出由坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、由站到坐、轉(zhuǎn)移、閉目站立、并腳站立、手臂前伸、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙腳交替踏凳、前后腳直線站立和單腳站立共14個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作又依據(jù)被測(cè)試者的完成質(zhì)量分為0～4分五個(gè)級(jí)別，最低分 0 分，滿分56分，評(píng)分越高，提示平衡功能越好；跌倒的可能性越小。情緒評(píng)定：漢密爾頓焦慮評(píng)定量表(HamiltonAnxietyScale)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮；總分≥21分，有明顯焦慮;；總分≥14分，肯定有焦慮;；總分≥7分，可能有焦慮；總分 < 7分，便沒有焦慮癥狀。漢密爾頓抑郁評(píng)定量表 (HamiltonDepressionScale，HAMD)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分 < 7分 ：正常；總分 在7～17分：可能有抑郁癥； 總分在17～24分：有抑郁癥；總分 >24分：嚴(yán)重抑郁癥。④個(gè)人生活活動(dòng)能力評(píng)定(ActivitiesofDailyLivingADL)：改良Bartheal指數(shù)評(píng)定量表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：100分：正常；≥60分：良，生活基本自理，輕度功能障礙；40～60分：中度功能障礙，生活需要幫助；20～40分：重度功能障礙，生活依賴明顯；≤20分：完全殘疾，生活完全依賴。

2結(jié) 果

通過漢密爾頓焦慮、抑郁評(píng)定分析發(fā)現(xiàn)，所納入分析的骨質(zhì)疏松患者中患有焦慮情緒的人數(shù)較抑郁情緒的人數(shù)多，有焦慮情緒的骨質(zhì)疏松患者共計(jì)35例，有抑郁情緒的骨質(zhì)疏松患者共計(jì)12例，其中嚴(yán)重焦慮及無焦慮骨質(zhì)疏松患者人數(shù)較少均不足5例，焦慮評(píng)分得分主要以14～21分居多，表明大部分骨質(zhì)疏松患者是有焦慮情緒。在納入分析的骨質(zhì)疏松患者中，明確有抑郁情緒的患者僅有5例，可能有抑郁情緒的患者有7例，抑郁評(píng)分主要以7 ～ 17分居多，經(jīng)有氧健身操訓(xùn)練治療后，患有焦慮情緒的人數(shù)減少，且焦慮情緒嚴(yán)重程度也有所減輕(見表1)，采用有序資料的秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)有氧健身操訓(xùn)練治療后，焦慮癥狀較之前有明顯改善，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，抑郁癥狀無改善，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 骨質(zhì)疏松癥患者接受有氧健身操訓(xùn)練治療前、后漢密爾頓焦慮、抑郁評(píng)分結(jié)果

有氧健身操訓(xùn)練治療前Berg平衡(45. 17 ± 2. 64)分，有氧健身操訓(xùn)練治療后Berg平衡(49. 48 ± 2. 69)分，有氧健身操訓(xùn)練治療增強(qiáng)了骨質(zhì)疏松患者的平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；個(gè)人活動(dòng)能力評(píng)定，有氧健身操訓(xùn)練前Barthearl指數(shù)(80. 93 ± 3. 37)分，有氧健身操訓(xùn)練后Barthearl指數(shù)(93. 24 ± 5. 75)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 有氧健身操訓(xùn)練治療前后Barthel指數(shù)、Berg平衡及NPRS評(píng)分結(jié)果

在接受有氧健身操訓(xùn)練治療前輕度疼痛人數(shù)為19人，中度疼痛人數(shù)31人，重度疼痛4人；治療1個(gè)療程后，輕度疼痛人數(shù)為34人，中度疼痛人數(shù)18人，重度疼痛2人，有氧健身操訓(xùn)練前NPRS(4. 48 ± 1. 88)分，有氧健身操訓(xùn)練后NPRS(3.31 ± 1. 69)分，有氧健身操訓(xùn)練對(duì)于疼痛的改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3討 論

老年性骨質(zhì)疏松患者由于身體機(jī)能的退化、骨骼肌肉功能減退[1]，視力及本體感覺減弱等導(dǎo)致平衡能力降低，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)，骨質(zhì)疏松引起的脆性骨折可導(dǎo)致老年人喪失獨(dú)立生活能力，骨質(zhì)疏松引起的慢性疼痛、反復(fù)就醫(yī)給患者的造成巨大的心理壓力，簡(jiǎn)而言之，骨質(zhì)疏松降低了老年人的生活質(zhì)量。在本次回顧性分析中，我們認(rèn)為有氧健身操訓(xùn)練可緩解骨質(zhì)疏松引起的疼痛，改善焦慮情緒，增強(qiáng)平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量[2-3]。

在本次研究中，我們給予骨質(zhì)疏松患者有氧健身操訓(xùn)練，它是一種低強(qiáng)度，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且要求全身主要肌群參與的運(yùn)動(dòng)方式。有氧健身操較其他運(yùn)動(dòng)更有趣味性，動(dòng)作簡(jiǎn)單、易學(xué)，音樂節(jié)奏鮮明，有較強(qiáng)的愉悅身心和增強(qiáng)身體健康的實(shí)效性。有氧健身操訓(xùn)練能增強(qiáng)和改善心肺功能，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)，是老年性骨質(zhì)疏松患者比較理想的運(yùn)動(dòng)模式。

本次回顧分析的絕大部分骨質(zhì)疏松患者在接受有氧健身操訓(xùn)練前有不同程度的跌倒風(fēng)險(xiǎn)、有焦慮情緒、中度疼痛，經(jīng)過有氧健身操訓(xùn)練治療后其Berg平衡量表評(píng)分>46分，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。焦慮情緒人數(shù)明顯較少，疼痛有所緩解。通過此次研究我們發(fā)現(xiàn)有氧健身操訓(xùn)練可以改善骨質(zhì)疏松患者的步態(tài)、協(xié)調(diào)能力、本體感受、反應(yīng)時(shí)間和肌力，促進(jìn)機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡和靜態(tài)平衡，從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，減少骨折的發(fā)生。有氧健身操訓(xùn)練可改善骨質(zhì)疏松患者神經(jīng)、骨骼肌肉功能[4]，但骨質(zhì)疏松患者運(yùn)用有氧健身操訓(xùn)練改善其功能狀態(tài)時(shí)也應(yīng)該注意，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度要因人而異，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，逐漸加力，不超過患者耐受力[5]。

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