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    重癥監(jiān)護病房患者角膜病變的影響因素及綜合性眼部護理的干預效果

    2018-03-29 05:12:15張珂
    中國現代醫(yī)藥雜志 2018年2期
    關鍵詞:護理

    張珂

    重癥監(jiān)護病房患者的眼部護理容易被忽視,在疾病本身因素和其他因素影響下,此類患者容易發(fā)生眼部病變,如暴露性角膜病變、結膜水腫等,嚴重者可導致角膜穿孔及失明,使患者的生活質量下降[1~3]。護理干預在重癥監(jiān)護患者角膜病變中十分必要。目前有膠帶粘合眼瞼、凝膠眼膜等護理方法,但有其局限性,并不能達到較好的護理效果。本研究選擇我院收治的重癥監(jiān)護患者,分析可能導致暴露性角膜病變的因素,并觀察綜合性眼部護理對此類患者角膜病變的護理效果,現報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年12月~2017年1月我院重癥監(jiān)護病房收治的患者86例,年齡均大于18歲,在重癥監(jiān)護病房接受治療時間超過24h,患者接受機械通氣治療,在重癥監(jiān)護病房治療期間其瞬目運動每分鐘小于5次,甚至瞬目運動消失。同時排除入院前已有眼部病變病史者。86例患者隨機分為觀察組和對照組,各43例。兩組患者的年齡、性別、重癥監(jiān)護病房住院時間、APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)重癥監(jiān)護病房眼部護理干預措施:觀察患者眼瞼閉合情況及結膜水腫情況,對患者每隔4h進行眼部清潔,對眼瞼不閉合患者給予膠帶粘貼眼瞼,使用改善眼部的滴眼液,具體遵醫(yī)囑。觀察組患者實施綜合性護理干預措施:①對護理人員進行眼部護理的相關知識培訓,提高護理人員對重癥監(jiān)護患者眼部病變的護理意識。②對可能導致重癥監(jiān)護患者角膜病變的因素進行評估,評估患者眼瞼閉合情況。③每隔4h采用生理鹽水棉球對患者眼部進行清潔。對可能導致暴露性角膜病變的患者在眼部清潔后采用保鮮膜(聚乙稀薄膜)覆蓋雙眼。每天定時更換保鮮膜。不適合保鮮膜覆蓋眼部患者,可每隔4h滴入改善眼部癥狀的滴眼液。做好避免眼部感染的護理,肺部感染患者采用閉式吸痰設備,減少眼部感染機會。④眼部護理措施需每天進行核查,并通報核查結果,讓護理人員了解核查結果,并對護理不到位之處及時改進,每天保持眼部護理質量。

    1.3 觀察指標 記錄兩組患者暴露性角膜病變發(fā)生情況,使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥情況,眼瞼閉合不全及結膜水腫情況,分析上述因素對暴露性角膜病發(fā)生的影響。

    1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計學分析,率和均數比較分別采用卡方和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者護理干預后暴露性角膜病變發(fā)生率比較 對照組患者發(fā)生暴露性角膜病變12例,發(fā)生率為27.9﹪;觀察組患者發(fā)生暴露性角膜病變共4例,發(fā)生率為9.3﹪,兩組暴露性角膜病變發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 影響暴露性角膜病變發(fā)生相關因素分析 重癥監(jiān)護患者發(fā)生暴露性角膜病變因素中,應用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥和結膜水腫不是此類患者發(fā)生暴露性角膜病變的因素(P>0.05);而眼瞼閉合不全是導致重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生暴露性角膜病變的因素(P<0.05),見表2。

    表2 影響暴露性角膜病變發(fā)生相關因素

    3 討論

    醫(yī)護人員在注重重癥監(jiān)護病房患者重要器官的治療和護理中,容易忽視對眼部并發(fā)癥的防治。本研究中,對照組采用一般護理后暴露性眼角膜病變發(fā)生率高于觀察組。所以,醫(yī)護人員在重癥監(jiān)護病房患者治療過程中注重暴露性角膜病變是必要的。除了醫(yī)護人員對重癥監(jiān)護病房患者眼部并發(fā)癥注重不足外,護理人員對此類患者眼部并發(fā)癥的相關知識缺乏[4],所以觀察組采用綜合性眼部護理措施中,首先需要提高護理人員對重癥監(jiān)護病房患者眼部并發(fā)癥的認知。

    由于可能導致重癥監(jiān)護病房患者暴露性角膜病變的因素較多,本研究從使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥情況,眼瞼閉合不全及結膜水腫方面進行分析[5]。結果顯示,使用鎮(zhèn)靜劑及肌松藥、結膜水腫與發(fā)生暴露性角膜病變無關,而與眼瞼閉合不全有關,但本研究選擇病例共86例,也可能與樣本量較小有關,需要臨床進一步研究。

    在重癥監(jiān)護病房中,患者因為機械通氣等因素,不能主動表達眼部不適,所以在對此類患者護理過程中,護理人員對患者眼部狀況的評估十分重要,可以了解可能使患者發(fā)生暴露性角膜病變的相關因素[6,7],并根據評估結果對患者實施綜合性眼部護理措施。在綜合性眼部護理措施中,對患者眼部實施清潔處理,除去患者眼瞼周圍的分泌物等,利于為眼部覆蓋保鮮膜提供清潔環(huán)境[8,9]。觀察組實施眼部護理過程中,應用聚乙烯薄膜作為覆蓋眼部的護理材料,本研究結果顯示,此種護理材料安全有效。在其他文獻報道中,保持角膜濕潤的方法之一就是覆蓋聚乙烯薄膜。聚乙烯薄膜透明且不透氣,能夠較好地保證眼部濕潤,同時有效避免淚液蒸發(fā)后導致角膜干燥,通過機械屏障作用還可以防止異物進入眼內,同時對呼吸道細菌進入眼內提供了一層保護膜。由于聚乙烯材料價格低廉且應用簡便,在相關眼部護理指南中也推薦使用[10~12]。

    觀察組在對重癥監(jiān)護病房患者眼部綜合性護理過程中,每天對患者進行眼部狀況評估與核查,能夠有效了解護理不到位的地方,并通過核查及時改正和補充,提高護理干預質量和護理效果,也能夠有效預防因為患者眼部并發(fā)癥而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

    綜上所述,重癥監(jiān)護病房患者暴露性角膜病變的發(fā)生與眼瞼閉合不全有關,對此類患者實施綜合性眼部護理措施,護理效果顯著,值得借鑒。

    1 楊麗.觀察不同眼部護理干預方法對重癥監(jiān)護昏迷患者角膜的影響 [J].醫(yī)學信息(下旬刊),2013,26(10):388-389

    2 李海燕,劉文華.眼部護理干預在重癥監(jiān)護室患者護理中的應用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,5(14):2768-2769

    3 李錚,陸肇曾,曹艷佩,等.昏迷患者角膜病變危險因素分析[J].護理學雜志,2008,23(24):5-7

    4 黃苑玲,熊小玲,邵亞娟,等.保鮮膜眼部護理在眼瞼閉合不全病人預防角膜病變中的應用[J].全科護理,2012,10(34):3189

    5 王昱,童孜蓉,張程,等.泡沫敷料用于昏迷患者角膜損傷護理效果觀察 [J].護理學雜志,2017,32(10):31-32

    6 李追,王艷華,溫友紅,等.注視訓練法對角膜地形圖檢查效果的影響 [J].天津護理,2015,23(4):303-304

    7 劉軍紅,賈林,陳亭儒,等.循證護理在ICU患者暴露性角膜炎預防與護理中的應用 [J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):49-50

    8 倪志宏.安普貼在NICU危重患者預防暴露性角膜炎中的探討[J].醫(yī)學信息,2013,7(27):575-576

    9 董強梅,王金明.ICU昏迷患者暴露性角膜炎的預防探討[J].醫(yī)藥前沿,2012,29:136

    10 王曉通,何樂.兩性霉素B聯(lián)合自體血清注射治療真菌性角膜潰瘍的療效 [J].中國生化藥物雜志,2016,9(5):177-179

    11 郭偉玲,馮慧萍,曾卓,等.甲狀腺相關眼病致眼瞼閉合不全的兩種護理方法比較 [J].武警醫(yī)學,2014,25(5):494-496

    12 吳玲玲,王吉平.一例機械通氣伴意識障礙患者眼部并發(fā)癥的循證護理 [J].中國循證醫(yī)學雜志,2012,12(10):1270-1274

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