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    重癥監(jiān)護(hù)病房患者角膜病變的影響因素及綜合性眼部護(hù)理的干預(yù)效果

    2018-03-29 05:12:15張珂
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    張珂

    重癥監(jiān)護(hù)病房患者的眼部護(hù)理容易被忽視,在疾病本身因素和其他因素影響下,此類患者容易發(fā)生眼部病變,如暴露性角膜病變、結(jié)膜水腫等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致角膜穿孔及失明,使患者的生活質(zhì)量下降[1~3]。護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)患者角膜病變中十分必要。目前有膠帶粘合眼瞼、凝膠眼膜等護(hù)理方法,但有其局限性,并不能達(dá)到較好的護(hù)理效果。本研究選擇我院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者,分析可能導(dǎo)致暴露性角膜病變的因素,并觀察綜合性眼部護(hù)理對此類患者角膜病變的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年12月~2017年1月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者86例,年齡均大于18歲,在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療時間超過24h,患者接受機械通氣治療,在重癥監(jiān)護(hù)病房治療期間其瞬目運動每分鐘小于5次,甚至瞬目運動消失。同時排除入院前已有眼部病變病史者。86例患者隨機分為觀察組和對照組,各43例。兩組患者的年齡、性別、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時間、APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)病房眼部護(hù)理干預(yù)措施:觀察患者眼瞼閉合情況及結(jié)膜水腫情況,對患者每隔4h進(jìn)行眼部清潔,對眼瞼不閉合患者給予膠帶粘貼眼瞼,使用改善眼部的滴眼液,具體遵醫(yī)囑。觀察組患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)措施:①對護(hù)理人員進(jìn)行眼部護(hù)理的相關(guān)知識培訓(xùn),提高護(hù)理人員對重癥監(jiān)護(hù)患者眼部病變的護(hù)理意識。②對可能導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)患者角膜病變的因素進(jìn)行評估,評估患者眼瞼閉合情況。③每隔4h采用生理鹽水棉球?qū)颊哐鄄窟M(jìn)行清潔。對可能導(dǎo)致暴露性角膜病變的患者在眼部清潔后采用保鮮膜(聚乙稀薄膜)覆蓋雙眼。每天定時更換保鮮膜。不適合保鮮膜覆蓋眼部患者,可每隔4h滴入改善眼部癥狀的滴眼液。做好避免眼部感染的護(hù)理,肺部感染患者采用閉式吸痰設(shè)備,減少眼部感染機會。④眼部護(hù)理措施需每天進(jìn)行核查,并通報核查結(jié)果,讓護(hù)理人員了解核查結(jié)果,并對護(hù)理不到位之處及時改進(jìn),每天保持眼部護(hù)理質(zhì)量。

    1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者暴露性角膜病變發(fā)生情況,使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥情況,眼瞼閉合不全及結(jié)膜水腫情況,分析上述因素對暴露性角膜病發(fā)生的影響。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,率和均數(shù)比較分別采用卡方和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后暴露性角膜病變發(fā)生率比較 對照組患者發(fā)生暴露性角膜病變12例,發(fā)生率為27.9﹪;觀察組患者發(fā)生暴露性角膜病變共4例,發(fā)生率為9.3﹪,兩組暴露性角膜病變發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 影響暴露性角膜病變發(fā)生相關(guān)因素分析 重癥監(jiān)護(hù)患者發(fā)生暴露性角膜病變因素中,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥和結(jié)膜水腫不是此類患者發(fā)生暴露性角膜病變的因素(P>0.05);而眼瞼閉合不全是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生暴露性角膜病變的因素(P<0.05),見表2。

    表2 影響暴露性角膜病變發(fā)生相關(guān)因素

    3 討論

    醫(yī)護(hù)人員在注重重癥監(jiān)護(hù)病房患者重要器官的治療和護(hù)理中,容易忽視對眼部并發(fā)癥的防治。本研究中,對照組采用一般護(hù)理后暴露性眼角膜病變發(fā)生率高于觀察組。所以,醫(yī)護(hù)人員在重癥監(jiān)護(hù)病房患者治療過程中注重暴露性角膜病變是必要的。除了醫(yī)護(hù)人員對重癥監(jiān)護(hù)病房患者眼部并發(fā)癥注重不足外,護(hù)理人員對此類患者眼部并發(fā)癥的相關(guān)知識缺乏[4],所以觀察組采用綜合性眼部護(hù)理措施中,首先需要提高護(hù)理人員對重癥監(jiān)護(hù)病房患者眼部并發(fā)癥的認(rèn)知。

    由于可能導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房患者暴露性角膜病變的因素較多,本研究從使用鎮(zhèn)靜劑、肌松藥情況,眼瞼閉合不全及結(jié)膜水腫方面進(jìn)行分析[5]。結(jié)果顯示,使用鎮(zhèn)靜劑及肌松藥、結(jié)膜水腫與發(fā)生暴露性角膜病變無關(guān),而與眼瞼閉合不全有關(guān),但本研究選擇病例共86例,也可能與樣本量較小有關(guān),需要臨床進(jìn)一步研究。

    在重癥監(jiān)護(hù)病房中,患者因為機械通氣等因素,不能主動表達(dá)眼部不適,所以在對此類患者護(hù)理過程中,護(hù)理人員對患者眼部狀況的評估十分重要,可以了解可能使患者發(fā)生暴露性角膜病變的相關(guān)因素[6,7],并根據(jù)評估結(jié)果對患者實施綜合性眼部護(hù)理措施。在綜合性眼部護(hù)理措施中,對患者眼部實施清潔處理,除去患者眼瞼周圍的分泌物等,利于為眼部覆蓋保鮮膜提供清潔環(huán)境[8,9]。觀察組實施眼部護(hù)理過程中,應(yīng)用聚乙烯薄膜作為覆蓋眼部的護(hù)理材料,本研究結(jié)果顯示,此種護(hù)理材料安全有效。在其他文獻(xiàn)報道中,保持角膜濕潤的方法之一就是覆蓋聚乙烯薄膜。聚乙烯薄膜透明且不透氣,能夠較好地保證眼部濕潤,同時有效避免淚液蒸發(fā)后導(dǎo)致角膜干燥,通過機械屏障作用還可以防止異物進(jìn)入眼內(nèi),同時對呼吸道細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)提供了一層保護(hù)膜。由于聚乙烯材料價格低廉且應(yīng)用簡便,在相關(guān)眼部護(hù)理指南中也推薦使用[10~12]。

    觀察組在對重癥監(jiān)護(hù)病房患者眼部綜合性護(hù)理過程中,每天對患者進(jìn)行眼部狀況評估與核查,能夠有效了解護(hù)理不到位的地方,并通過核查及時改正和補充,提高護(hù)理干預(yù)質(zhì)量和護(hù)理效果,也能夠有效預(yù)防因為患者眼部并發(fā)癥而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

    綜上所述,重癥監(jiān)護(hù)病房患者暴露性角膜病變的發(fā)生與眼瞼閉合不全有關(guān),對此類患者實施綜合性眼部護(hù)理措施,護(hù)理效果顯著,值得借鑒。

    1 楊麗.觀察不同眼部護(hù)理干預(yù)方法對重癥監(jiān)護(hù)昏迷患者角膜的影響 [J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):388-389

    2 李海燕,劉文華.眼部護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,5(14):2768-2769

    3 李錚,陸肇曾,曹艷佩,等.昏迷患者角膜病變危險因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24):5-7

    4 黃苑玲,熊小玲,邵亞娟,等.保鮮膜眼部護(hù)理在眼瞼閉合不全病人預(yù)防角膜病變中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2012,10(34):3189

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    10 王曉通,何樂.兩性霉素B聯(lián)合自體血清注射治療真菌性角膜潰瘍的療效 [J].中國生化藥物雜志,2016,9(5):177-179

    11 郭偉玲,馮慧萍,曾卓,等.甲狀腺相關(guān)眼病致眼瞼閉合不全的兩種護(hù)理方法比較 [J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(5):494-496

    12 吳玲玲,王吉平.一例機械通氣伴意識障礙患者眼部并發(fā)癥的循證護(hù)理 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(10):1270-1274

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