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    高頻超聲評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變特征的價值

    2018-03-29 05:12:14李娜
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:腕關(guān)節(jié)滑膜類風濕

    李娜

    類風濕關(guān)節(jié)炎是以滑膜組織增生和關(guān)節(jié)破壞為特征的臨床常見致殘性疾病,其主要病理特征為關(guān)節(jié)及其周圍滑膜組織的炎癥性改變[1],因此,關(guān)節(jié)及其周圍滑膜組織炎癥性病變特征的監(jiān)測對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療和預后評估都至關(guān)重要。影像學技術(shù)已被廣泛應用于關(guān)節(jié)病變患者的關(guān)節(jié)病變評估,其中以MRI和高頻超聲技術(shù)應用最為廣泛且具有更大的實際臨床應用價值[2~6],與MRI相比,高頻超聲技術(shù)具有價廉、耗時短、簡便等優(yōu)點,因此本研究應用高頻超聲技術(shù)對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變和正常人關(guān)節(jié)特征進行比較研究,現(xiàn)報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 研究對象 依據(jù)1987年美國風濕病學會制定的類風濕關(guān)節(jié)炎診斷標準[7],選擇我院2015年1月~2016年1月的類風濕關(guān)節(jié)炎住院患者28例(患者組),并排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡和關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病患者以及有重癥感染者。選擇同時期正常人20例作為正常對照組。對28例類風濕關(guān)節(jié)炎患者的42側(cè)病變腕關(guān)節(jié)和20例正常人的40側(cè)腕關(guān)節(jié)進行高頻超聲研究。

    1.2 儀器與方法

    1.2.1 儀器 應用LOGIQE9多功能超聲診斷儀的IC5-9-D淺表探頭。

    1.2.2 方法 對所有入選者進行腕關(guān)節(jié)及周圍滑膜組織高頻超聲檢查,類風濕關(guān)節(jié)炎患者進行病變側(cè)腕關(guān)節(jié)檢查,而正常對照組進行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)檢查,評估內(nèi)容如下:①關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲液體深度>2mm診斷為關(guān)節(jié)腔積液[8];②滑膜厚度>2mm診斷為關(guān)節(jié)滑膜增生[8];③依據(jù)Alasaarela標準[8]判斷骨質(zhì)侵蝕,骨質(zhì)表面光滑為無骨質(zhì)侵蝕,骨表面毛糙以及骨質(zhì)缺損為骨質(zhì)侵蝕;④依據(jù)Adler血流分級標準[9]對滑膜血流狀態(tài)進行評估,滑膜無血流信號顯示為0級,滑膜可探及1~2個點狀血流信號為Ⅰ級,滑膜可探及1條血管或可探及2~3條小血管為Ⅱ級,滑膜可探及4條以上血管或血管網(wǎng)形成為Ⅲ級。

    1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料組間比較采用兩樣本t檢驗,計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    類風濕關(guān)節(jié)炎患者與正常對照組的年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而與正常對照組相比,類風濕關(guān)節(jié)炎患者中腕關(guān)節(jié)腔積液患者例數(shù)、滑膜增生例數(shù)、骨質(zhì)侵蝕例數(shù)和滑膜血流分級明顯增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組各臨床參數(shù)和超聲參數(shù)比較(n)

    3 討論

    目前國內(nèi)外已將高頻超聲技術(shù)廣泛應用于各類疾病所導致的關(guān)節(jié)病變評估中[2~6,8],與其他放射學技術(shù)(X線、CT和MRI)相比較,高頻超聲技術(shù)具有很多獨特的優(yōu)點,盡管MRI技術(shù)目前被認為是評價關(guān)節(jié)病變的“金標準”,但高頻超聲技術(shù)較MRI具有價廉、省時、隨時動態(tài)觀察病變等優(yōu)點,目前已被國內(nèi)外認定為評價關(guān)節(jié)病變的首選手段[2~6,8]。

    與MRI精確評估關(guān)節(jié)病變相比,高頻超聲技術(shù)亦可清晰顯示關(guān)節(jié)病變特征。本研究證實,即使應用非常精確的判斷標準(關(guān)節(jié)腔積液判斷標準為>2mm,滑膜增生判斷標準為>2mm),高頻超聲技術(shù)仍能很精確地對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變情況進行評價,本研究中類風濕關(guān)節(jié)炎患者腕關(guān)節(jié)腔積液的陽性探測率為30.95﹪(13/42),滑膜增生的陽性探測率為38.10﹪(16/42),說明高頻超聲技術(shù)對于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變具有較好的診斷價值,而對于骨質(zhì)侵蝕的評價則進一步說明了高頻超聲技術(shù)在評價類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變時的有效性(骨質(zhì)侵蝕的陽性探測率為21.43﹪)。

    關(guān)節(jié)滑膜增生是類風濕關(guān)節(jié)炎患者的主要病理生理改變,亦是類風濕關(guān)節(jié)炎病變進展的重要標志之一,關(guān)節(jié)滑膜增生與關(guān)節(jié)滑膜血管增加則在這個病理生理過程中起到了相互促進的作用,關(guān)節(jié)滑膜增生會導致關(guān)節(jié)滑膜血管增多以維持滑膜組織的正常血液供應,而滑膜血管增多則會導致匯聚于滑膜組織的炎癥介質(zhì)增加,從而加重滑膜組織的炎癥進展。本研究顯示,類風濕關(guān)節(jié)炎患者在出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)滑膜組織增生的同時,其滑膜血流分級明顯增加,即滑膜血管數(shù)目明顯增加,與上述結(jié)論相吻合,說明了滑膜增生和滑膜血管之間的潛在關(guān)聯(lián),在臨床上應同時針對這兩個因素進行治療。

    類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變可累及全身多個關(guān)節(jié),而其中以手部關(guān)節(jié)受累最多,已有研究表明,與手指關(guān)節(jié)相比,腕關(guān)節(jié)受累的比率更高[10],而且其受累較早,因此本研究選取了腕關(guān)節(jié)進行評估,以期為類風濕關(guān)節(jié)炎患者早期關(guān)節(jié)病變的評估提供依據(jù)。

    總之,高頻超聲技術(shù)在評估類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)病變時具有其獨特的優(yōu)越性,可敏感而準確地對類風濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)病變進行評價,具有較大的推廣價值。

    1 葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:885-891

    2 譚慶亭,傅先水,柳曦,等.超聲對網(wǎng)球肘的診斷價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(10):924-928

    3 張倩,王萍,?,?,等.網(wǎng)球肘的高頻彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國病案,2013,14(11):77-78

    4 陳洋,宗紹云,馬惠,等.超聲在抗環(huán)瓜氨酸抗體陽性的早期類風濕關(guān)節(jié)炎中的應用價值 [J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(18):3019-3021

    5 李瑾,郝喆,朱文斌.高頻彩色多普勒超聲對類風濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)病變的診斷價值 [J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2013,34(5):792-793

    6 游嵐嵐,鄭元義,王志剛,等.4項指標7個關(guān)節(jié)超聲診斷類風濕關(guān)節(jié)炎 [J].重慶醫(yī)科大學學報,2014,39(10):1478-1483

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    9 Adler DD,Carson PL,Rubin JM,et al.Doppler ultrasound color flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553-559

    10 唐鴻鵠,王英,劉毅,等.肌骨超聲在類風濕關(guān)節(jié)炎評估中的應用研究 [J].西部醫(yī)學,2016,28(11):1522-1525

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