電話隨訪護(hù)理對(duì)冠脈介入治療后用藥依從性及預(yù)后的作用

王雅婧

隨著冠脈介入治療技術(shù)（PCI）的廣泛開展，冠脈介入支架治療術(shù)成為冠心病治療的最常用有效治療手段，得到臨床醫(yī)護(hù)人員和冠心病患者認(rèn)可[1]。然而，PCI治療并非冠心病患者治療的終點(diǎn)，PCI后患者需要服用抗血小板、他汀類等藥物，預(yù)防支架內(nèi)血栓和再狹窄，術(shù)后患者需要改善生活方式從而達(dá)到冠心病的最佳治療效果[2]。PCI患者出院后，通常臨床癥狀無特殊不適，隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的用藥醫(yī)囑及健康教育逐漸淡忘，導(dǎo)致服藥依從性差，造成支架治療效果不能得到有效保證。如何保證PCI術(shù)后患者服藥具有良好依從性，成為臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。以護(hù)士為主導(dǎo)的電話隨訪護(hù)理可以有效地彌補(bǔ)出院后這一護(hù)理空白[3]。本研究對(duì)PCI患者出院后進(jìn)行電話隨訪護(hù)理，進(jìn)行有針對(duì)性健康教育，督促患者服藥，在提高患者用藥依從性和改善其預(yù)后方面取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)入選2015年10月～2016年10月于我院心內(nèi)科行冠脈PCI治療患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將入選患者分為干預(yù)組（90例）和對(duì)照組（90例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合冠脈介入支架治療指征者；③能正常交流表達(dá)和溝通者；④能夠提供長(zhǎng)期、固定聯(lián)系方式者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)自己所患疾病及治療信息不知情，家屬有意隱瞞其病情及治療情況者；②患有精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不能正常溝通交流者；③病情極度嚴(yán)重生活不能自理，不能參與本研究者；④拒絕參與本項(xiàng)研究者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料比較［n（﹪）］

1.2 干預(yù)方法 自編基本信息調(diào)查問卷表，記錄兩組入選患者年齡、性別、血壓、體重、身高、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、吸煙、飲酒以及糖尿病、高血壓和高脂血癥、基礎(chǔ)病史和用藥等基本情況。兩組入選患者均從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈按照標(biāo)準(zhǔn)方法行PCI治療。對(duì)照組僅常規(guī)發(fā)放健康教育手冊(cè)、出院小結(jié)，告知出院后用藥情況、如何改善生活方式和門診復(fù)查時(shí)間；干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性電話隨訪護(hù)理，由責(zé)任護(hù)理研究人員和主管醫(yī)生執(zhí)行，每月電話隨訪一次，了解患者是否遵照醫(yī)囑按時(shí)服用藥物及是否定期門診復(fù)查，了解患者出院后健康狀況，是否保持健康規(guī)律生活方式，對(duì)患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，為患者提供心理疏導(dǎo)和安慰，向患者介紹按時(shí)規(guī)律服藥的重要性，及時(shí)解答患者關(guān)心的健康問題、用藥疑問等，每次電話隨訪時(shí)間不少于15min。對(duì)兩組入選患者在出院時(shí)及干預(yù)后12個(gè)月進(jìn)行用藥依從性問卷調(diào)查。

1.3 服藥依從性調(diào)查量表 該量表參考MORISKY推薦的高血壓患者服藥依從性量表[4]，結(jié)合實(shí)際工作情況進(jìn)行適當(dāng)修改調(diào)整，形成由問題組成的評(píng)價(jià)服藥依從性量表，具體包括：是否按照醫(yī)生要求的次數(shù)服藥，是否按照醫(yī)生要求的劑量服藥，是否按照醫(yī)生要求的時(shí)間服藥，是否按照醫(yī)生的要求長(zhǎng)期服藥并且從不間斷，是否按照醫(yī)生的要求從不擅自增加或減少藥品種類。每個(gè)問題分別賦予4個(gè)選項(xiàng)：①根本做不到；②偶爾做得到；③基本做得到；④完全做得到，對(duì)每個(gè)問題分別賦予1分、2分、3分、4分，滿分為20分，分?jǐn)?shù)越高說明服藥依從性越好。該量表在本研究中Cronbrach's α系數(shù)為0.871，信效度良好。

1.4 心臟主要不良事件 記錄所有入選患者隨訪1年內(nèi)心臟主要不良事件，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、再次靶血管血運(yùn)重建情況（包括支架治療或外科冠脈搭橋治療）、急性左心衰、再次因心絞痛等心臟事件住院。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后指標(biāo)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（﹪）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)不符合χ2檢驗(yàn)者采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 兩組患者出院時(shí)依從性評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；電話隨訪干預(yù)后第12個(gè)月，干預(yù)組依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且干預(yù)組依從性評(píng)分較出院時(shí)有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性評(píng)分比較（±s）

分組 出院時(shí) 術(shù)后第12個(gè)月 tP干預(yù)組（n=90） 12.56±0.48 17.68±0.27 4.516 0.013對(duì)照組（n=90） 13.15±0.52 12.29±0.43 0.075 0.447 t 0.056 3.967 P 0.876 0.021

2.2 兩組患者心臟主要不良事件比較 兩組患者死亡、非致死性心肌梗死、急性左心衰、再次住院情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而干預(yù)組再次血運(yùn)重建、心臟主要不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者隨訪12個(gè)月內(nèi)心臟主要不良事件（例）

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療成為越來越多冠心病患者首選治療方式，PCI術(shù)后患者需要長(zhǎng)期嚴(yán)格按照醫(yī)生醫(yī)囑服用抗血小板、降脂等藥物，以及改變不良生活方式，這在冠心病介入治療中非常重要，過早停用藥物可造成支架內(nèi)血栓形成或支架內(nèi)再狹窄[5]，從而導(dǎo)致急性心肌梗死甚至猝死等發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的治療效果和預(yù)后，然而，不少患者缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥帶來副作用，或自認(rèn)為支架術(shù)后身體無特殊不適， 或住院期間臨床醫(yī)生未能同患者及時(shí)溝通，臨床宣教不足，造成患者用藥依從性差。

有文獻(xiàn)報(bào)道，PCI術(shù)后患者能夠保證完全遵照醫(yī)生醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物及改善生活方式的患者不足50﹪[6]，如何有效提高患者依從性，成為臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題。以護(hù)士為主導(dǎo)的電話隨訪護(hù)理是指醫(yī)務(wù)人員利用信息化工具，在醫(yī)務(wù)人員和患者之間建立一種有目的的互動(dòng)，幫助患者獲得可靠的醫(yī)學(xué)信息，影響他們的就醫(yī)態(tài)度和行為[7]。國(guó)外的一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照研究顯示，電話隨訪可以提高心肌梗死患者飲食及用藥的依從性[8]。冷梅芳等[9]研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)電話隨訪能提高老年冠心病PCI術(shù)后患者藥物治療依從性，從而提高治療效果。張麗娜等[10]對(duì)腦血管支架植入患者進(jìn)行電話隨訪延續(xù)式護(hù)理發(fā)現(xiàn)，電話隨訪組患者用藥依從性均高于對(duì)照組（P＜0.05），出院后電話隨訪組按時(shí)復(fù)查率、不良事件發(fā)生率、支架再狹窄率和再住院率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究中，電話隨訪干預(yù)后第12個(gè)月，干預(yù)組依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，干預(yù)組依從性評(píng)分較出院時(shí)有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)組再次血運(yùn)重建、心臟主要不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明對(duì)出院后冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)性電話隨訪護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者服藥依從性，降低患者心臟主要不良事件發(fā)生率，與上述結(jié)果一致，分析可能與護(hù)士在電話隨訪過程中，可以為患者提供疾病相關(guān)的可靠的醫(yī)學(xué)健康信息，幫助并監(jiān)督、督促患者堅(jiān)持藥物治療，延緩疾病的進(jìn)展，減少與疾病有關(guān)的并發(fā)癥，從而提高治療效果。因此，電話隨訪不失為一種簡(jiǎn)單、有效、便捷的提高患者依從性的方法，值得推廣應(yīng)用。

1 韓雅玲.2016中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南解讀[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（5）：441-443

2 張紅井，王攀，李健.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后抗血小板個(gè)體化治療研究進(jìn)展 [J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2016，37（6）：677-681

3 趙上萍，陳紅.電話隨訪健康教育在出院患者中的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（19）：72-74

4 Morisky DE，Ang A，Krousel-Wood M，et al.Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting[J]. The Journal of Clinical Hypertention，2008，10（5）：348-354

5 劉慧，劉亞平，于艷艷.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者電話隨訪分析及對(duì)策 [J].天津護(hù)理，2016，24（5）：407-409

6 姚紅，李萍.PTCA及支架安置術(shù)患者院外服藥依從性的調(diào)查[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（10）：77-78

7 胡新宇，劉秀紅，林梅.跟進(jìn)式電話隨訪對(duì)老年冠心病患者出院后生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理教育，2016，13（11）：855-858

8 Najafi SS，Shaabani M，Momennassab M，et al.The Nurse-Led Telephone Follow-Up on Medication and Dietary Adherence among Patients after Myocardial Infarction：A Randomized Controlled Clinical Trial[J].International Journal of Community Based Nursing & Midwifery，2016，4（3）：199-208

9 冷梅芳，栗靜，許秀萍，等.電話隨訪提高老年冠心病患者PCI術(shù)后藥物治療依從性的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（3）：15-18

10 張麗娜，李維民，姜麗.電話隨訪對(duì)提高腦血管內(nèi)支架術(shù)后患者依從性和療效的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，39（2）：219-222