預見性護理對成人急性闌尾炎切除術(shù)后并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響

皮飛飛 祝志邦

【關(guān)鍵詞】 預見性護理;急性闌尾炎;并發(fā)癥;生活質(zhì)量

中圖分類號：R574.610.47?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.024

Influence of predictive nursing on complications and life quality of adults after acute appendicitis

PI Feifei，ZHU Zhibang

【Abstract】 Objective To investigate the influence of predictive nursing on complications and life quality of adults after acute appendicitis.

Methods 124 adult patients with acute appendicitis were selected as study objects，and they were divided into predictive group and control group according to the order of admission，with 62 cases in each group.The control group were given only routine nursing intervention，and based on which the predictive group were given predictive nursing intervention.Then，basic conditions of perioperative period（operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative anus exhaust time，time to get out of bed after surgery and hospitalization time） were compared between the two groups.In addition，the quality of life （Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ） at 15 d after operation and the incidence of complications within 3 d after the operation were analyzed.

Results Operation time，intraoperative bleeding volume，postoperative anus exhaust time，time to get out of bed after surgery and hospitalization time of the predictive group were all obviously less than those of the control group（P<0.05）.Within 3d after operation，the difference of the occurrence rate of incision infection，postoperative bleeding，dysuresia and LDVT between the two groups was not statistically significant（P>0.05），and the occurrence rate of adhesive intestinal obstruction in the predictive group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.At 15 d after operation，each index score and total score of IBDQ of the predictive group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.

Conclusion Predictive nursing can reduce the incidence of complications after the excision of acute appendicitis in adults，and improve the quality of life of the patients after operation.

【Key words】 predictive nursing;acute appendicitis;complication;life quality

急性闌尾炎屬于常見的外科急腹癥，多發(fā)于青壯年人群，患者發(fā)病后主要表現(xiàn)出腹部固定部位劇烈疼痛，對其生活質(zhì)量造成極大負面影響。闌尾切除術(shù)是臨床應用最為廣泛的治療急性闌尾炎的方法，但部分患者對腹腔手術(shù)認知不足，因而具有一定恐懼心理，且可能由于缺乏術(shù)后保健意識，導致并發(fā)癥頻發(fā)，因而予以有效的護理干預尤為重要。對此，本研究采取預見性護理對急性闌尾炎患者進行圍術(shù)期干預，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的124例急性闌尾炎成年患者為受試對象，按照入院順序隨機分為預見組與對照組各62例。兩組性別、年齡、疾病類型、發(fā)病至入院時間等一般資料比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準

①符合急性闌尾炎相關(guān)診斷標準且具備闌尾切除術(shù)指征者[1];②年齡為18～65歲者;③發(fā)病至入院時間≤12 h者。

1.3 排除標準

①臨床治療不全者;②存在交流、精神障礙或無法配合護理者;③有手術(shù)禁忌證或有開腹手術(shù)指征者;④隨訪期失聯(lián)者。

1.4 護理方法

兩組均予相同的手術(shù)方式。對照組患者僅實施常規(guī)護理干預，主要包括入院記錄基本臨床資料、為患者講解手術(shù)過程及注意事項、協(xié)助醫(yī)師實施手術(shù)、常規(guī)健康宣教及出院指導。預見組患者則在其基礎上予以預見性護理干預，具體方案如下：①不良情緒預防：向患者說明造成腹痛的原因以及手術(shù)治療的必要性與優(yōu)勢所在，如若病情惡化，可導致闌尾穿孔甚至危及生命健康，耐心聽取患者內(nèi)心的疑慮，通過講述手術(shù)成功案例提高患者治愈的信心，并減輕其心理負擔及焦慮、恐懼的情緒，提高依從性;②術(shù)中意外防范：對患者嚴格禁飲食6～8 h，針對病情變化較快的患者予以補液、糾正電解質(zhì)平衡、抗生素預防感染等干預措施，對腹脹患者進行胃腸減壓術(shù)，而對腹痛患者避免使用鎮(zhèn)痛劑防止掩蓋病情;③術(shù)后并發(fā)癥預防：向患者家屬說明患者手術(shù)進行情況，明確術(shù)后注意事項;嚴密觀察患者切口愈合情況，定時清潔皮膚并更換敷料;鼓勵患者盡早下床活動，以加速腸道蠕動，避免腸梗阻發(fā)生，并促使消化功能恢復;避開切口實施腹部按摩，于餐后自內(nèi)而外、順時針進行按壓，力度以患者耐受度為準，10 min/次，tid;無腹部不適患者可逐漸恢復飲食，但囑其避免食用豆類及碳酸飲料等易引起腹脹的食物;保持病房溫濕度適宜及環(huán)境衛(wèi)生清潔，一旦發(fā)現(xiàn)患者生命體征、切口、引流液有異常情況，及時告知主治醫(yī)師進行處理。統(tǒng)一于術(shù)后15 d時對所有患者進行電話隨訪，詢問其生活狀況，并囑其按時拆線及復查。

1.5 評估標準

采用腸病生活質(zhì)量評分量表（IBDQ）[2]評估患者術(shù)后生活質(zhì)量，分別從腸道癥狀、全身癥狀、情感功能、社會功能4個方面進行評價，每個方面8個評估條目合計56分，滿分為224分，分數(shù)越高則說明患者生活質(zhì)量越高。

1.6 觀察指標

比較兩組患者圍術(shù)期的基本情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間），分析術(shù)后15 d時兩組患者生活質(zhì)量（IBDQ）及術(shù)后3 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 圍術(shù)期的基本情況比較

預見組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.001）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后15 d時，預見組患者IBDQ各項評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后3 d內(nèi)，兩組患者切口感染、術(shù)后出血、排尿困難、下肢靜脈血栓發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而預見組粘連性腸梗阻發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討? 論

急性闌尾炎患者以青壯年人群為主，多與飲食不規(guī)律或不衛(wèi)生等因素導致的闌尾腔阻塞有關(guān)。作為腹腔手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，闌尾切除術(shù)現(xiàn)已被臨床廣泛應用，盡管治療效果良好，但相比于保守治療，闌尾切除術(shù)的腹腔侵入性操作可導致切口感染、腹脹、消化功能異常等多種并發(fā)癥，對患者預后恢復造成嚴重阻礙，因此在圍術(shù)期實施有效的護理干預措施，對預防并發(fā)癥發(fā)生有重要意義。

相關(guān)研究指出，腹痛癥狀是引發(fā)急性闌尾炎患者焦慮及恐懼等不良情緒的主要原因[3]，部分患者由于對疾病了解不足，因而延誤治療時機，造成疾病惡化，使患者工作及日常生活受到嚴重不良影響。本研究中，預見組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組，這表明預見性護理可有效改善患者腸道癥狀、全身癥狀、情感功能及社會功能，究其原因可能與預見性護理通過預防術(shù)后并發(fā)癥并促進患者術(shù)后恢復有關(guān)。

有學者認為，患者圍術(shù)期配合度對手術(shù)時間及住院時間影響較大，倘若患者依從性不高，將會增加手術(shù)難度，并延長手術(shù)時間，術(shù)后恢復也較為緩慢[4]，因而通過有效的干預機制提升患者依從性尤為重要。本研究結(jié)果顯示，預見組患者手術(shù)時間及恢復時間均短于對照組，且術(shù)中出血量也較少，提示預見性護理可保證患者較高的配合度，縮短手術(shù)及康復周期，并提升手術(shù)安全性，有助于改善患者預后效果。顧培君等[5]認為，加強健康宣教工作并給予相應的心理疏導可從根本上改善患者心理狀態(tài)，對保證術(shù)中配合度及治療效果均有重要的臨床意義。

預見性護理已廣泛應用于膽囊切除術(shù)、肝移植術(shù)等多種手術(shù)后并發(fā)癥的預防工作中，主要通過為病情變化迅速的高風險患者采取前瞻性的預防措施，最大限度減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費用。有學者在研究中指出，多數(shù)急性闌尾炎患者術(shù)后切口周圍皮膚觸痛較為明顯，甚至有膿性滲出液[6]，且消化功能抑制是腹腔手術(shù)的常見并發(fā)癥，如若不進行及時干預將導致腸梗阻及胃反流等嚴重后果。本研究中，預見組患者粘連性腸梗阻發(fā)生率明顯低于對照組，這表明預見性護理能通過干預措施規(guī)避并發(fā)癥危險因素，對患者預后恢復有利，初步猜測可能與預見性護理積極促進患者早下床活動盡快恢復飲食，以達到早通便早排氣的目的有關(guān)。

綜上所述，預見性護理可明顯縮短闌尾切除術(shù)手術(shù)時間，并提高手術(shù)安全性，對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善預后效果有利。

參 考 文 獻

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[4] 謝鴻靜，劉衛(wèi)云，盧思英，等.化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染預防及護理[J].河北醫(yī)學，2014，20（10）：1728-1729.

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