骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用

關瑞霞 孫長娟

【關鍵詞】 難治性貧血;巨幼細胞性貧血;骨髓形態(tài)檢驗;鑒別診斷

中圖分類號：R556?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.017

Application of bone marrow morphologic test in differential diagnosis of RA and MA

GUAN Ruixia，SUN Changjuan

【Abstract】 Objective To analyze the diagnostic value of bone marrow morphologic test in refractory anemia（RA） and megaloblastic anemia（MA）.

Methods 45 patients with RA and 45 patients with MA treated from June，2015 to June，2017 were selected.Then，the puncture of the posterior superior iliac spine was performed to obtain the bone marrow fluid for the bone marrow morphology test，and the examination results were observed and compared.

Results The positive rate of PAS in nuclear red cells in the RA group was 64.4%，which was higher than that in the MA group，difference was statistically significant（P<0.001）.In the RA group，the proportion of erythroid disease，granular disease and lymphoid megakaryocyte was respectively 62.2%，71.1% and 100.0%，higher than that（respectively 6.7%，17.8% and 8.9%） in the MA group，difference was statistically significant （P<0.001）.The diameter of primary erythrocyte and early erythrocyte in the MA group was larger than that in the RA group，difference was statistically significant（P<0.01）.

Conclusion Bone marrow morphologic examination is of high value in differential diagnosis of RA and MA.RA patients should pay attention to pathological hematopoiesis，lymphoid megakaryocyte phenomenon and the positive rate of PAS in nuclear red cells，and MA patients should pay attention to the diameter of megaloblastic erythrocytes.

【Key words】 RA;MA;bone marrow morphologic test;differential diagnosis

難治性貧血（RA）與巨幼細胞性貧血（MA）均屬于特殊的貧血類型，其中前者屬于骨髓增生異常綜合征，50歲以上的中老年人是主要發(fā)病群體;后者是骨髓造血細胞數(shù)量減少造成的，患者體內(nèi)的葉酸、維生素B12缺乏[1～2]。這兩類患者的臨床癥狀相近，外周血象特征相近，因此容易造成誤診。探討一種安全高效的鑒別診斷方法，成為醫(yī)師的重要研究課題。基于此，本文對我院RA和MA患者進行研究，探討骨髓形態(tài)檢驗的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月至2017年6月期間收治的RA病例45例，其中男性25例（55.6%），女性20例（44.4%）;年齡24～65歲，平均（44.6±5.7）歲。另選取同期收治的MA病例45例，男性23例（51.1%），女性22例（48.9%）;年齡25～64歲，平均（45.3±6.2）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

依據(jù)《血液檢驗學》，RA診斷標準：（1）臨床癥狀以貧血為主，伴有2～3系血細胞減少;（2）骨髓增生活躍。MA診斷標準：（1）伴有消化道癥狀;（2）典型血象改變;（3）骨髓中巨幼紅細胞增多。排除標準：（1）精神病史患者;（2）凝血功能障礙患者;（3）妊娠哺乳期女性。

1.3 檢驗方法

行髂后上棘穿刺術，患者取側臥位，分別在骶椎兩側、臀部上方標記出骨性突出。常規(guī)消毒鋪巾，醫(yī)師佩戴無菌手套，予利多卡因局部麻醉;左手固定穿刺部位皮膚，右手持針垂直骨面刺入骨髓腔，利用一次性注射器抽取紅色骨髓液0.2 ml，完成后使用膠布加壓固定。對樣本涂片處理，進行骨髓形態(tài)檢驗，經(jīng)瑞吉氏染色后置于顯微鏡下觀察。另外，獲取周圍靜脈血樣本檢測血常規(guī)。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者的外周血象特征，其中有核紅細胞糖原（PAS）陽性率采用糖原高碘酸-無色品紅法[3]對有核紅細胞進行染色，然后觀察陽性情況。（2）比較兩組患者的骨髓形態(tài)檢驗結果，紅系指細胞呈現(xiàn)畸形核、多數(shù)核、核碎裂等，且外周血可見巨大紅細胞;粒系指細胞質(zhì)、細胞核發(fā)育不平衡，呈現(xiàn)雙核、核分葉異常等;巨核系指顯微鏡下可見巨大血小板、淋巴樣小巨核細胞[4]。（3）測定不同時期巨幼變紅細胞的直徑，包括原始、早幼、中幼三個階段[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢測水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結? 果

2.1 外周血象特征比較

RA組患者的有核紅細胞PAS陽性率為64.4%，高于MA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 骨髓形態(tài)檢驗比較

RA組患者的紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核細胞比例高于MA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 巨幼變紅細胞直徑比較

MA組患者的巨幼變原始紅細胞、早幼紅細胞直徑大于RA組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討? 論

RA是骨髓造血干細胞損傷引起的，屬于骨髓增生異常綜合征（MDS）的一種病理分型，患者癥狀以貧血為主，同時伴有網(wǎng)織紅細胞、中性粒細胞、血小板減少，以及免疫異常[6]。其中，紅系細胞、粒系細胞均發(fā)生類巨幼變，同時出現(xiàn)明顯的病態(tài)造血現(xiàn)象。MA則是血細胞DNA合成障礙引起的，發(fā)病原因在于葉酸、維生素B12 缺乏，導致骨髓不能正常造血，也會出現(xiàn)紅系細胞、粒系細胞巨幼變的現(xiàn)象。另外，骨髓象中可見紅細胞系統(tǒng)增生、活躍，因此兩種疾病在診斷時容易出現(xiàn)誤診，對治療和預后產(chǎn)生不利影響[7]。

從醫(yī)學角度看，骨髓細胞形態(tài)檢驗指的是穿刺抽取骨髓液，經(jīng)制片、染色后在顯微鏡下檢查骨髓細胞，檢驗內(nèi)容包括形態(tài)學、組化染色兩個方面。具體到骨髓細胞，包括粒、紅、巨、淋、單、漿六大系統(tǒng)，常用于疾病確診與鑒別、臨床療效監(jiān)測、腫瘤轉(zhuǎn)移與浸潤等方面[8]。實踐證實，將其應用在RA和MA的鑒別診斷上有幫助。本研究結果顯示，兩組患者的外周血象特征相近，但RA患者的有核紅細胞PAS陽性率明顯高于MA組，差異顯著。骨髓形態(tài)檢驗結果可見，RA患者紅系病態(tài)、粒系病態(tài)、淋巴樣小巨核細胞比例均高于MA組，說明RA患者具有病態(tài)造血的特點，不僅紅細胞增生活躍，而且還有粒細胞單核樣變和類巨幼樣變;MA患者的幼核老漿，具有豐富的細胞質(zhì)，染色質(zhì)疏松、間隙均勻[9]。另外，在巨幼變紅細胞直徑上，MA患者的原始紅細胞、早幼紅細胞直徑更大，可以作為鑒別診斷的重要依據(jù)。

胡明林通過對39例RA患者和46例MA患者進行骨髓形態(tài)檢驗，發(fā)現(xiàn)兩者在PAS陽性率、病態(tài)造血、淋巴樣小巨核細胞比例、巨幼變紅細胞直徑等方面均存在明顯差異[10]，與本研究結果一致。

綜上所述，骨髓形態(tài)檢驗鑒別診斷RA、MA具有較高價值，其中RA患者應更多關注病態(tài)造血和淋巴樣小巨核細胞現(xiàn)象及較高的有核紅細胞PAS陽性率，MA患者應更多關注巨幼變紅細胞直徑和較低的有核紅細胞PAS陽性率。

參 考 文 獻

[1] 劉 琦.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：93-94.

[2] 朱金平，盧興國.回顧性研究骨髓標本巨核細胞微核檢查對血液病診斷價值[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2016，39（3）：197-200.

[3] 王 巖.貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的臨床價值[J].當代醫(yī)學，2017，23（8）：112-113.

[4] 常 穎，陳佳美.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的細胞形態(tài)學鑒別[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（29）：114.

[5] 劉 磊.評價骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（26）：54-55.

[6] 余蓉暉.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗對比觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（1）：64-65.

[7] 顧李霖，康慧媛.骨髓細胞形態(tài)、細胞化學染色及骨髓活檢切片聯(lián)合檢測在低原始細胞骨髓增生異常綜合征與溶血性貧血鑒別診斷中的價值[J].中國實驗血液學雜志，2016，24（1）：138-143.

[8] 孫永華.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗結果探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（1）：26-27.

[9] 曾 煒.難治性貧血與巨幼細胞性貧血的骨髓形態(tài)學不同表現(xiàn)及其在兩種疾病鑒別診斷中的應用價值研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（19）：21-22.

[10] 胡明林.骨髓形態(tài)檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2013，34（13）：1759-1761.