醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合微信平臺(tái)診療護(hù)理對(duì)急性腦梗死溶栓患者康復(fù)效果的影響

李 霄，李宇春（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院：.急診科；.心臟外科監(jiān)護(hù)室，河南洛陽(yáng)47000）

急性腦梗死又稱(chēng)急性缺血性腦卒中，是指腦供血突然中斷導(dǎo)致的腦組織壞死。作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，急性腦梗死具有較高的發(fā)病率[1]。目前，世界上約有35%以上的病死患者是由于急性腦梗死發(fā)作，其致死率和致殘率極高，給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神打擊，已成為重要的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生課題[2]。急性腦梗死的治療和護(hù)理對(duì)其預(yù)后有直接影響，因此有效的治療方法顯得尤為重要。近年來(lái)，國(guó)外在溶栓治療急性腦梗死的臨床研究上有很大進(jìn)展。有研究表明，早期溶栓是治療急性腦梗死的最有效方法[3-4]。但是醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的關(guān)系分散，不能更好地發(fā)揮溶栓治療的作用。因此，本研究分析了醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合微信平臺(tái)診療護(hù)理對(duì)急性腦梗死溶栓患者康復(fù)效果的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年10月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死溶栓患者50例，將其隨機(jī)分為2組，各25例。對(duì)照組中男18例，女7例；年齡42～75歲，平均（58.54±12.31）歲。觀察組中男 15 例，女10例；年齡 44～76歲，平均（59.12±12.35）歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者發(fā)病在4.5 h以內(nèi)，同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損害體征已超過(guò)1 h，并且簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，按照常規(guī)流程輔助完成溶栓操作并給予一般護(hù)理措施。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化診療護(hù)理并結(jié)合微信平臺(tái)，具體內(nèi)容如下：（1）組建醫(yī)護(hù)一體化的工作小組，科室內(nèi)建立急性腦梗死溶栓工作小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，帶領(lǐng)醫(yī)生和護(hù)士組成相對(duì)固定的診療團(tuán)隊(duì)，采取晨會(huì)集體交班制、醫(yī)護(hù)共同查房與病例討論，完善規(guī)章制度及工作流程。（2）由組長(zhǎng)在電腦端下載微信，發(fā)起群聊，添加成員，包括原本科室內(nèi)的工作小組成員及急診科、檢驗(yàn)科及放射科的相關(guān)人員，小組名稱(chēng)“溶栓工作小組”。主要工作是對(duì)成員工作安排、溶栓過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題及解決方案的分享，同時(shí)可以對(duì)問(wèn)題進(jìn)行討論，尋求更為有效的措施。組長(zhǎng)要求成員禁止在群內(nèi)傳播負(fù)能量，避免影響團(tuán)隊(duì)協(xié)作。（3）在微信平臺(tái)注冊(cè)公眾號(hào)，名為“急性腦梗死溶栓治療中心”，共有三大部分，即溶栓治療的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理園地（健康指導(dǎo)、病情觀察、預(yù)防措施）、康復(fù)中心（康復(fù)方法的介紹、視頻講解、患者講述）。溶栓工作小組成員掃碼關(guān)注并快速掌握里面的知識(shí)，同時(shí)新入院的患者要進(jìn)行掃碼關(guān)注，可以對(duì)急性腦梗死溶栓有清晰的認(rèn)識(shí)，廣泛地普及、了解溶栓知識(shí)。（4）溶栓前，患者急診入院，急診醫(yī)生接診后微信通知小組成員，做好各種檢查，進(jìn)入科室由醫(yī)護(hù)一體化小組進(jìn)行診療護(hù)理。將患者病歷拍照發(fā)到群里，使全部成員了解病情，依據(jù)具體情況進(jìn)行治療護(hù)理。護(hù)士做好入院評(píng)估，并讓患者及家屬掃碼關(guān)注，讓其明確認(rèn)識(shí)到早期溶栓的重要意義，了解溶栓的相關(guān)知識(shí)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。（5）溶栓過(guò)程中，晨會(huì)集體交班，醫(yī)護(hù)共同查房，由護(hù)士講述患者的病情變化，如生命體征及神志的變化、神經(jīng)功能變化、出血征象及用藥反應(yīng)等，組長(zhǎng)把患者的具體病情與疾病知識(shí)相結(jié)合，展開(kāi)分析討論，整理出診療護(hù)理計(jì)劃。同時(shí)把病情變化和計(jì)劃發(fā)至群里，讓小組成員全部了解，也包括休息的醫(yī)護(hù)人員。（6）溶栓后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者2 h內(nèi)絕對(duì)臥床休息，24 h可以進(jìn)行床上翻身，不宜過(guò)早下床，1周內(nèi)活動(dòng)量不宜過(guò)大，避免意外發(fā)生。護(hù)士可以讓患者及家屬根據(jù)公眾號(hào)里的健康指導(dǎo)和康復(fù)方法進(jìn)行鍛煉，如正確的肢體功能鍛煉，要循序漸進(jìn)，不可過(guò)急、過(guò)快。告知患者出院后若有不明白的地方，可以在公眾號(hào)里詢問(wèn)，安排醫(yī)護(hù)人員解答。

1.2.2 觀察指標(biāo) 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）量表評(píng)定卒中患者的神經(jīng)功能[5]，總分42分，分為 5級(jí)，即 0分為正常；1～＜5分為輕度；5～＜16分為中度；16～＜20 分為中-重度；20～＜42 分為重度。觀察并記錄溶栓準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間及康復(fù)效果，其中康復(fù)效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：能基本完成日?；顒?dòng)，正常交流；有效：部分完成日常活動(dòng)，交流困難；無(wú)效：不能活動(dòng)，言語(yǔ)障礙。總有效=顯效+有效。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查滿意度，總分100分，分為非常滿意（≥85分）、滿意（75～＜85分）、一般滿意（60～＜75分）、不滿意（＜60分）。總滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者NHISS評(píng)分比較 溶栓前，2組NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；溶栓 2、24 h后，觀察組的NHISS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者NHISS評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組患者NHISS評(píng)分比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組溶栓前19.54±5.78 19.21±5.42 0.208＞0.05 n 25 25 tP--溶栓2 h 13.42±3.12 11.42±2.98 2.318＜0.05溶栓24 h 11.21±2.65 7.33±2.43 5.396＜0.05

2.2 2組患者溶栓準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間比較 干預(yù)后，觀察組的溶栓準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者溶栓準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 2組患者溶栓準(zhǔn)備時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別 溶栓準(zhǔn)備時(shí)間（h）n 住院時(shí)間（d）4.62±0.72 3.53±0.63 5.697＜0.05對(duì)照組觀察組t P--25 25 12.82±3.49 9.67±2.82 3.510＜0.05

2.3 2組患者康復(fù)效果比較 干預(yù)后，觀察組的康復(fù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者康復(fù)效果比較[n（%）]

2.4 2組患者滿意率比例 干預(yù)后，觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

溶栓是指應(yīng)用溶栓藥物如尿激酶，使血栓中的纖維蛋白溶解，進(jìn)而使阻塞的血管再通，其主要被用于急性腦梗死及急性心梗等疾病的治療中[6-9]。溶栓療法具有方便、快捷的特點(diǎn)，可減少梗死面積，改善患者預(yù)后，降低致死率。循證醫(yī)學(xué)證明，溶栓治療后只有達(dá)到完全再灌注[心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)（TIMI）3級(jí)血流]才能改善臨床預(yù)后[10-11]。但溶栓治療僅55%的患者恢復(fù)TIMI3級(jí)血流，部分患者無(wú)法達(dá)到有效的血流再灌注，缺血復(fù)發(fā)和再梗死發(fā)生率至少為4%～6%，溶栓治療后梗死相關(guān)動(dòng)脈再阻塞患者的臨床效果低、預(yù)后差、并發(fā)癥嚴(yán)重，其后果較嚴(yán)重，危重者導(dǎo)致死亡或致殘[12-13]。因此，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，預(yù)防并發(fā)癥是提高該類(lèi)患者生活質(zhì)量及預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合微信平臺(tái)的診療護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，更能減少急性腦梗死溶栓患者神經(jīng)功能受損程度，提高患者的生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)。由于急性腦梗死常于安靜休息或睡眠時(shí)突然發(fā)作，起病在數(shù)小時(shí)或1～2 d內(nèi)達(dá)到高峰，患者會(huì)出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者很快昏迷不醒，需要及時(shí)處理，否則會(huì)增加致死風(fēng)險(xiǎn)。而實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合微信平臺(tái)的診療護(hù)理，更有利于合理配置資源，縮短醫(yī)護(hù)人員的溝通時(shí)間，減少因溝通不暢導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾。微信平臺(tái)的使用加強(qiáng)了醫(yī)生、護(hù)士、患者三者之間的關(guān)系，打破之前固有的關(guān)系，能提高醫(yī)護(hù)人員工作效率，提升患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死溶栓患者提供醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合微信平臺(tái)的診療護(hù)理，可以減少神經(jīng)功能受損程度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

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