神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護理方案的臨床應用效果觀察*

張鳳清，方 軍（河池市人民醫(yī)院骨傷科，廣西 547000）

神經(jīng)根型頸椎病是單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，主要癥狀為根性疼痛[1]，表現(xiàn)為劇烈的頸部疼痛，并伴活動受限，疼痛向肩、臂及手指放射，同時可有上肢無力及麻木，疼痛嚴重時患者無法入睡。該病發(fā)病率高，且呈年輕化趨勢[2]，嚴重影響患者的工作、學習和生活。如何使患者在治療過程中提高對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性，達到最佳的治療效果，減少疾病反復發(fā)作，是臨床護理工作一直探討的難題。為此，本院從2015年6月開始將中醫(yī)護理方案運用到“神經(jīng)根型頸椎病”患者50例。該方案的實施提高了患者對中醫(yī)護理技術(shù)的依從性及滿意度，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將本院2015年6月至2016年10月符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標準并納入本研究的住院患者100例，按入院先后順序編號，再通過隨機數(shù)字表法將其隨機分為2組，即中醫(yī)護理方案護理組（觀察組）50例和中醫(yī)內(nèi)科常規(guī)護理組（對照組）50例。觀察組中男 36例，女 14例；年齡 23～72歲，平均（47.3±7.4）歲。對照組中男35例，女15例；年齡24～71歲，平均（47.6±7.2）歲。2組年齡、性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會論證通過并批準，且經(jīng)征求患者意見，得到患者的知情同意。

1.1.2 入選標準 （1）符合神經(jīng)根型頸椎病中西醫(yī)診斷標準者；（2）年齡大于或等于16歲者；（3）具有初中以上文化水平或正常讀寫能力；（4）知情同意，可堅持配合完成治療及護理者。

1.1.3 排除標準 （1）年齡小于16歲；（2）均排除高血壓、創(chuàng)傷性頸椎病和神經(jīng)功能癥。（3）有寰樞椎半脫位者也不列入觀察范圍。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)護理方案實施方法

1.2.1.1 中醫(yī)護理方案理論和技能培訓 理論培訓主要采用集中授課的方式。內(nèi)容包括神經(jīng)根型頸椎病的常見辨證分型及證候要點、常見癥狀/癥候的施護方法、中醫(yī)特色治療護理、健康指導及護理效果評價表的填寫。技能操作培訓采用觀看視頻、操作示范及現(xiàn)場指導的方式，培訓項目包括耳穴貼壓、中藥貼敷、中藥離子導入、艾灸、穴位按摩、穴位貼敷、頸椎牽引等[3]，培訓學習后由護士長負責對護士進行考核。

1.2.1.2 方案的具體實施步驟 （1）實行責任護士全程負責制，即“項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。敝嗅t(yī)護理方案的實施由責任護士負責。對所分管患者從入院到出院期間所有的治療及護理均由該護士負責全程實施。（2）根據(jù)醫(yī)生確定的辨證分型及中醫(yī)護理評估觀察到的癥候表現(xiàn)，按照“神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護理方案”要求給予患者癥狀/癥候施護、中醫(yī)個體化健康指導[4]；遵醫(yī)囑應用中醫(yī)特色技術(shù)并實施相應護理。（3）認真填寫“神經(jīng)根型頸椎病中醫(yī)護理方案效果評價表”，客觀記錄應用主要辨證施護措施/中醫(yī)護理技術(shù)后的護理效果，患者對中醫(yī)特色護理技術(shù)的依從性，患者對護理工作的滿意度；根據(jù)臨床護理實際情況書寫改進意見。

1.2.3 體位護理 指導患者取仰臥位、向患側(cè)側(cè)臥位休息，以保持頭頸部伸直位，睡眠時2只胳膊不宜同時放在頭上，以免影響血液循環(huán)。仰臥位時，枕頭高度與自己的豎拳高度一致，約為10～15 cm，側(cè)臥位時枕頭高度與自己一側(cè)肩寬長度一致，枕頭的位置要放在脖子后方，用于襯托頸曲，勿放于后枕部，以免抬高頭部，造成頸部肌肉疲勞，頸曲變直或反張[5]。

表1 2組主要臨床癥狀施護效果[n（%）]

表2 2組患者對所實施中醫(yī)特色技術(shù)的依從性比較[n（%）]

1.2.4 健康指導及預防復發(fā)措施 指導患者不要躺在沙發(fā)扶手上或過高枕頭上看電視、看書，避免長時間低頭工作，因低頭時頸部屈曲，椎間盤將向擠壓側(cè)膨出，拉伸時則回縮[6]。伏案工作者最好每小時都做頭后伸動作，雙眼望遠處，用手在頸后側(cè)做上下來回按揉5～10 min，以減輕頸后側(cè)的肌肉、韌帶的疲勞。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組主要癥狀施護效果分析 觀察組患者主要臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.682，P＜0.01）。見表1。

2.2 2組患者對所實施中醫(yī)特色技術(shù)的依從性比較 觀察組患者中醫(yī)護理技術(shù)依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.391，P＜0.01）。見表2。

2.3 2組患者對患護理工作滿意度評價分析 觀察組患者對護理工作滿意者高達98%（47/50），患者滿意度顯著高于對照組[80%（40/50）]，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.993，P＜0.01）。

2.4 2組患者出院后回訪情況比較 觀察組在癥狀輕重、遵醫(yī)行為評分，復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=8.569、8.344、8.301，P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者出院后回訪情況比較

3 討 論

中醫(yī)護理方案的制定是國家中醫(yī)藥管理局面向住院患者，遴選具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢病種，通過建立優(yōu)勢病種協(xié)作組的方式，在全國范圍內(nèi)梳理、驗證相關(guān)疾病的中醫(yī)臨床護理經(jīng)驗，從而形成科學實用、系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標準，以規(guī)范中醫(yī)護理行為，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，為百姓提供安全有效、優(yōu)質(zhì)特色的中醫(yī)臨床護理服務[7]。作為骨科的特色病種“項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎?。敝嗅t(yī)護理方案是在原先優(yōu)勢病種護理常規(guī)的基礎(chǔ)上進行了優(yōu)化，根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責任護士進行臨癥（證）施護、健康教育等方法，規(guī)范了優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)的臨床應用，可改善患者的臨床癥狀、預防并發(fā)癥的發(fā)生。其有效提高了護理人員中醫(yī)護理實踐的規(guī)范性及主動性，促進了中醫(yī)專科護理效果的不斷提升[8]，為中醫(yī)臨床實施辨證施護和開展中醫(yī)臨床護理路徑，提供了理論及實踐依據(jù)。

中醫(yī)護理技術(shù)，具有操作方便、使用器具簡單、范圍廣、經(jīng)濟實用、效果好等特點，深受患者的歡迎。積極采取中醫(yī)護理措施，可以加強與患者交流，減輕患者心理負擔，提高接受治療的依從性[9]。該護理方案完善了項痹病（神經(jīng)根型頸椎?。┑闹嗅t(yī)護理技術(shù)，豐富了中醫(yī)護理內(nèi)容，提高了護理質(zhì)量。尤其在技術(shù)水平上面，該方案發(fā)揮了中醫(yī)特色護理的優(yōu)勢，使患者對護理工作產(chǎn)生極大的認同。

此外，部分證型與試行方案中的證型不一致，在驗證過程中，很多證型與試行方案不一致，在實施過程中存在諸多不便，只能參考方案中癥狀類似的內(nèi)容，造成護理人員實施的不確定性。很多醫(yī)院的醫(yī)生未按照臨床路徑進行病歷的結(jié)構(gòu)化[10-11]，出現(xiàn)了多個病例與規(guī)范不一致的情況，這將導致在臨床上不能按方案進行驗證實施。

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