氣壓治療對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防及對(duì)策

方月華，倪彩霞（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院危重癥學(xué)科，廣東廣州510260）

下肢深靜脈血栓（DVT）是由靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)等因素共同作用引起下肢深靜脈中血液形成血栓而導(dǎo)致的一種常見(jiàn)疾病。該病因血液回流受阻，導(dǎo)致下肢深靜脈慢性血液栓塞的形成，多見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者，尤其高齡患者更多發(fā)，若救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者患肢功能損傷，嚴(yán)重者血栓會(huì)阻礙靜脈血液流動(dòng)，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，直接威脅患者的生命安全[1]。目前，長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致DVT的發(fā)生率居高不下，且已經(jīng)成為近年來(lái)患者最常見(jiàn)的致殘或致死病因之一[2-3]。為了更好地預(yù)防和救治長(zhǎng)期臥床老年DVT，本院對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行氣壓治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的100例臥床危重癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組患者中男26例，女 24例；年齡 20～85歲，平均（52.34±11.25）歲；按照疾病類型劃分，腦血管意外20例，重型顱腦損傷術(shù)后22例，重癥肌無(wú)力8例。觀察組患者中男25例，女 25 例；年齡 21～84歲，平均（51.27±10.26）歲；按照疾病類型劃分，腦血管意外19例，重型顱腦損傷術(shù)后20例，重癥肌無(wú)力11例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2組患者在入院前雙下肢均未接受早期循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的治療和護(hù)理：記錄患肢皮溫和顏色，觀察患肢腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；抬高下肢并避免患肢靜脈穿刺。觀察組使用氣壓治療儀并結(jié)合常規(guī)治療方法，治療1周后進(jìn)行DVT防治效果對(duì)比分析。

1.2.1 氣壓治療儀的使用方法 觀察組采用動(dòng)靜脈氣壓治療，給患者綁好重啟墊，以能放入2根手指為宜，脈沖壓力 40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），脈沖持續(xù)時(shí)間3 s，脈沖間隔時(shí)間20 s，每次30 min，每8小時(shí)1次。

1.2.2 結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并比較患者患肢末梢血運(yùn)、患肢腫脹及患者疼痛緩解，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者是否有血栓的臨床癥狀。彩色多普勒超聲測(cè)定患者股、腘靜脈血流速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組發(fā)生下肢腫脹7例，占14%；DVT 3例，占6%。而觀察組下肢腫脹為3例，占6%；DVT僅1例，占2%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.35、6.48，P＜0.05）。氣壓治療前觀察組和對(duì)照組股、腘靜脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；氣壓治療后觀察組股、腘靜脈血流速度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 治療前后股靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表1 治療前后股靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別觀察組對(duì)照組n 50 50 tP--治療前20.67±3.99 20.25±3.89 0.23＞0.05治療后27.99±5.68 20.58±4.23 2.40＜0.05

表2 治療前后腘靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

表2 治療前后腘靜脈血流速度比較（±s，cm/s）

組別n 治療前 治療后50 50觀察組對(duì)照組t P--14.87±2.97 15.20±2.85 0.27＞0.05 20.14±4.65 15.55±3.13 2.37＜0.05

3 討 論

DVT的三大主要因素是靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)，加之長(zhǎng)期臥床患者活動(dòng)少，咳嗽、便秘等增加負(fù)壓，均導(dǎo)致了長(zhǎng)期臥床患者DVT發(fā)生率的增加。氣壓治療是采用氣管流向由遠(yuǎn)心端至近心端依次進(jìn)行大面積的擠壓、按摩的方法對(duì)血管內(nèi)的氣室進(jìn)行緊束，引發(fā)肢體靜脈血流速度加快，排空淤血靜脈及灌注肢體動(dòng)脈，消除水腫，加速局部血液循環(huán)[4]。利用物理脈動(dòng)氣流促進(jìn)內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性，對(duì)凝血因子的聚集及血管內(nèi)膜的黏附進(jìn)行預(yù)防，防止形成血栓，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)病變部位的血液循環(huán)流動(dòng)，促進(jìn)滲出液的吸收，加速病理代謝產(chǎn)物的排泄。

DVT2006氣壓治療儀在使用中需要注意以下幾點(diǎn)：其適用于腦血管意外、腦手術(shù)后及腦創(chuàng)傷、脊髓病變導(dǎo)致的肢體功能障礙及外周非栓塞性脈管炎疾病，在輔助治療中有一定成效，同時(shí)，也能夠?qū)o脈血栓的形成進(jìn)行預(yù)防，從而促使患者的肢體水腫癥狀得以減輕。在此過(guò)程中，需要特別注意對(duì)于有相關(guān)禁忌證的患者不能使用[5-8]。（1）患有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的患者禁止使用，患有主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤的患者禁止使用，患有心律不齊或有置入心臟起搏器等電子裝置的患者禁止使用；（2）患者肢體如有DVT形成，需禁止使用；（3）孕婦禁止使用；（4）患有骨腫瘤及骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患者禁止使用；（5）在術(shù)后創(chuàng)面或者出現(xiàn)創(chuàng)傷、潰爛及肢體出現(xiàn)血栓的患者禁止使用，手術(shù)創(chuàng)傷傷口表面位置不能使用電極片進(jìn)行治療；（6）對(duì)于有患鐮狀細(xì)胞疾病的患者禁止使用；（7）針對(duì)凝血機(jī)制障礙較為嚴(yán)重的患者，需要對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果決定是否進(jìn)行治療，如果患者肢體與充氣囊摩擦位置出現(xiàn)血腫，就不能使用DVT2006氣壓治療儀進(jìn)行治療。相關(guān)研究指出，經(jīng)尸體解剖后發(fā)現(xiàn)臥床0～7 d的患者DVT發(fā)生率約為15%，而臥床時(shí)間在2～12周的患者，其DVT發(fā)生率就會(huì)明顯升高，可達(dá)到79%～94%[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行下肢氣壓治療后，患者的深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低，且股靜脈及腘靜脈血流速度顯著高于常規(guī)護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）內(nèi)患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床或昏迷，加之肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少。部分患者使用肌松劑，導(dǎo)致下肢肌肉收縮力下降，靜脈瓣膜功能喪失，這也是血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一[11]。由于臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞7 d）、心力衰竭、呼吸機(jī)的應(yīng)用、鎮(zhèn)靜劑及肌松藥的使用均可使DVT的發(fā)生率提高。李樂(lè)之等[12]報(bào)道，臥床時(shí)間超過(guò)10d，DVT發(fā)生率可達(dá)60%以上。而常規(guī)的護(hù)理方式（避免下肢靜脈穿刺、給予下肢抬高等），很難對(duì)淤積在肌肉、血管和淋巴的淋巴液起到驅(qū)動(dòng)作用，對(duì)淤血靜脈排空及肢體動(dòng)脈灌注，加速局部血液循環(huán)效果也有限，同時(shí)操作強(qiáng)度大且煩瑣，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能要求也更高[13]。

氣壓治療通過(guò)脈動(dòng)氣壓的物理驅(qū)動(dòng)，其壓力可均勻到達(dá)肌肉、血管和淋巴，從而加快靜脈回流，清除靜脈淤積的血液，刺激纖維溶解，使前列環(huán)素生成增加[14]。同時(shí)，氣壓治療可以明顯改善患者局部血液循環(huán)，改善血管壁彈性，間接增強(qiáng)了血管及局部肌肉的營(yíng)養(yǎng)，改善長(zhǎng)期臥床患者的身體狀況。

綜上所述，氣壓治療作為一種有效預(yù)防深靜脈血栓癥狀的方法，安全簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉，臨床中易操作，因在臨床中積極推廣應(yīng)用。

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