NIPPV在穩(wěn)定期合并慢性呼吸衰竭的COPD患者治療中對(duì)肺功能、動(dòng)脈血?dú)饧吧钯|(zhì)量的影響

陳 屹，曹優(yōu)文（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院401520）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限不完全可逆為特征的慢性肺疾病，氣流受阻呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重者可發(fā)展成為呼吸衰竭和肺源性心臟病等呼吸系統(tǒng)疾病[1-2]。COPD常并發(fā)呼吸衰竭、肺部損傷、肺功能受損，具有較高的病死率和致殘率。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國COPD發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，尤其是老年人發(fā)病率高達(dá)9%～10%[3-4]。目前，無任何有效藥物能夠治療COPD及并發(fā)癥，尤其是慢性呼吸衰竭[5]。無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）是美國首次使用，是無須氣管插管和切開的通氣方式，呼吸機(jī)通過面罩和鼻給予患者正壓通氣，目前是治療慢性呼吸衰竭的主要治療手段。NIPPV能夠緩解穩(wěn)定期COPD合并慢性呼吸衰竭導(dǎo)致的呼吸困難[6]。本研究收集本院診治的COPD患者150例，采用常規(guī)臨床綜合治療和NIPPV治療，對(duì)比分析2種治療方法的肺功能變化、血?dú)夥治鲎兓皩?duì)生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 收集2014年1月至2016年12月本院診治的COPD患者150例，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)臨床綜合治療，試驗(yàn)組采用NIPPV治療，每組75例。對(duì)照組中男39例，女36例；年齡 60～79 歲，平均（68.5±6.9）歲；氧分壓（PO2）平均值（46.8±8.25）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），二氧化碳分壓（PCO2）平均值（62.3±6.89）mm Hg，脈搏血氧飽和度（SpO2）平均值（71.6±2.2）%，第 1秒用力呼氣量（FEV1）平均值（19.36±3.41）%，F(xiàn)EV1/用力肺活量（FVC）平均值（43.6±3.05）%；試驗(yàn)組中男 37例，女 38例；年齡 59～78歲，平均（67.9±7.1）歲，PO2平均值（47.8±7.98）mm Hg，PCO2平均值（63.2±6.98）mm Hg，SpO2平均值（72.1±1.9）%，F(xiàn)EV1平均值（20.1±3.8）%，F(xiàn)EV1/FVC 平均值（43.7±3.1）%。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，穩(wěn)定期大于或等于6 個(gè)月；（2）合并慢性呼吸衰竭，PCO2≥55 mm Hg；（3）無嚴(yán)重心、肝、腎疾?。唬?）簽署知情同意書。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等呼吸系統(tǒng)疾??；（2）具有明顯意識(shí)障礙、上消化道出血及氣道分泌物過多；（3）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（4）患有精神疾病，無法正常配合。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組中層得均采用對(duì)癥治療，緩解期給予解痙、祛痰、平喘、保持呼吸通暢，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡和營(yíng)養(yǎng)支持，主要藥物包括哌拉西林（齊魯制藥有限公司）、地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司）、沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司）；常規(guī)臨床綜合治療主要包括：在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予長(zhǎng)期家庭氧療，氧流量設(shè)置為1～3 L/min，每天保證吸氧時(shí)間15 h以上。試驗(yàn)組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予NIPPV治療，呼吸機(jī)為美國BIPAPVERSION，呼吸機(jī)參數(shù)為吸氣壓12～18cmH2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；呼氣壓 2～4 cm H2O，氧流量3～5 L/min?；颊哌M(jìn)行治療時(shí)，參數(shù)應(yīng)從低參數(shù)開始，根據(jù)患者耐受調(diào)整適當(dāng)參數(shù)。血?dú)夥治霾捎玫溊锥華BL80靈悅血?dú)夥治鰞x，肺功能檢測(cè)采用美能AS-507肺功能檢測(cè)儀。

1.2.2 觀察指標(biāo) 檢測(cè)動(dòng)脈PO2和PCO2，監(jiān)測(cè)FVC和FEV1，生活質(zhì)量采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ），SGRQ計(jì)算方法采用加權(quán)平均法，對(duì)生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重，權(quán)重越高，分值越大，分值0～100分，0分表示無任何生活影響，100分表示對(duì)生活影響嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療12個(gè)月和出院時(shí)肺功能指標(biāo)變化 2組FVC、FEV1治療12個(gè)月與出院時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者治療12個(gè)月和出院時(shí)肺功能指標(biāo)變化（±s）

表1 2組患者治療12個(gè)月和出院時(shí)肺功能指標(biāo)變化（±s）

組別對(duì)照組試驗(yàn)組FVC（L/min）治療12個(gè)月1.17±0.45 1.13±0.32出院時(shí)1.11±0.36 1.07±0.37 FEV1（%）治療12個(gè)月0.38±0.08 0.41±0.12出院時(shí)0.45±0.14 0.44±0.08

2.2 2組患者血?dú)夥治銮闆r 對(duì)照組治療12個(gè)月的PO2、PCO2與出院時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療12個(gè)月的PO2明顯高于對(duì)照組，PCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組出院時(shí)的PO2、PCO2與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者血?dú)夥治銮闆r比較（±s，mm Hg）

表2 2組患者血?dú)夥治銮闆r比較（±s，mm Hg）

注：與對(duì)照組同時(shí)間同指標(biāo)比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組試驗(yàn)組PO2治療12個(gè)月57.63±4.84 65.45±5.72a出院時(shí)58.67±5.01 59.85±5.87 PCO2治療12個(gè)月61.34±6.37 55.37±7.67a出院時(shí)62.34±7.67 64.36±5.93

2.3 2組患者治療后生活質(zhì)量情況 2組患者出院時(shí)SGRQ評(píng)分明顯高于治療12個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組出院時(shí)SGRQ評(píng)分明顯低于治療12個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療12個(gè)月SGRQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組再次住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療后生活質(zhì)量情況比較（±s）

表3 2組患者治療后生活質(zhì)量情況比較（±s）

注：與同組治療12個(gè)月同指標(biāo)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，bP＜0.05；與對(duì)照組比較，cP＜0.05

組別再次住院次數(shù)（次）2.32±1.01 0.72±0.61c對(duì)照組試驗(yàn)組SGRQ評(píng)分（分）治療12個(gè)月65.22±8.51 72.15±11.01b出院時(shí)76.87±8.54a 78.34±8.81a

3 討 論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，患者表現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，從而加重患者的家庭負(fù)擔(dān)[8]。COPD患者肺回縮力降低，呼吸功耗增加，導(dǎo)致呼吸肌發(fā)生疲勞，二氧化碳（CO2）滯留，從而導(dǎo)致肺功能受損發(fā)生呼吸衰竭。COPD晚期會(huì)誘發(fā)心力衰竭和肝性腦病，造成患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[9]。COPD合并慢性呼吸衰竭在急性加重期死亡率較高。穩(wěn)定期的COPD容易導(dǎo)致低氧、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等問題[10-11]。

大部分COPD患者伴潮氣量和中樞驅(qū)動(dòng)力下降，因此，單純給氧治療無法明顯改善患者呼吸肌疲勞，并且使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致PO2增加，加重患者的病情[12]。NIPPV是一種新型的機(jī)械通氣方式，無須建立人工氣道，減少對(duì)患者的傷害，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單和可移動(dòng)的特點(diǎn)，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者具有重要的意義[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組治療12個(gè)月的PO2、PCO2和出院時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療12個(gè)月的PO2明顯高于對(duì)照組，PCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組出院時(shí)SGRQ評(píng)分明顯高于治療12個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組出院時(shí)SGRQ評(píng)分明顯低于治療12個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療12個(gè)月SGRQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組再次住院次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者經(jīng)NIPPV治療后，動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚐GRQ評(píng)分明顯提高，且再次住院次數(shù)明顯減少。2組FVC和FEV1治療12個(gè)月與出院時(shí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療12個(gè)月和出院時(shí)FVC和FEV1與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明雖然NIPPV在治療穩(wěn)定期COPD時(shí)能夠明顯改善動(dòng)脈血?dú)夂蜕钯|(zhì)量，但對(duì)肺功能無顯著影響。

綜上所述，NIPPV在一定程度上能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，降低呼吸道感染率，進(jìn)而減少再次住院次數(shù)，具有重要的臨床意義。

[1]MARTíN-GONZáLEZ F，GONZáLEZ-ROBLEDO J，SáNCHEZ-HERNáNDEZ F，et al.Effectiveness and predictors of failure of noninvasive mechanical ventilation in acute respiratory failure[J].Med Intensiva，2016，40（1）：9-17.

[2]劉開林.慢性阻塞性肺病并發(fā)急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科，2014，9（3）：278-286.

[3]孫同文，萬有棟，闞全程，等.無創(chuàng)通氣對(duì)急性心原性肺水腫患者院內(nèi)病死率影響的薈萃分析[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：161-168.

[4]STEFAN MS，NATHANSON BH，HIGGINS TL，et al.Comparative ef-fectiveness of noninvasive and invasive ventilation in critically ill patientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease[J].Crit Care Med，2015，43（7）：1386-1394.

[5]王仁，曾健，王臻，等.持續(xù)雙水平氣道正壓通氣與間斷雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1646-1649.

[6]程達(dá).基層醫(yī)院NIPPV治療呼吸衰竭的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：16-17.

[7]任曉燕，師永芳.家庭NIPPV治療重度慢性阻塞性肺疾病的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2013，13（11）：1477-1479.

[8]陳驕陽，段燕芳.NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2015，7（1）：55-57.

[9]張志大.長(zhǎng)期家庭氧療與家庭無創(chuàng)通氣對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并2型呼吸衰竭患者的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（24）：131-132.

[10]付萍，李嬌佯.家庭NIPPV治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病合并域型呼吸衰竭[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，24（5）：45-46.

[11]李黎，李娟，紀(jì)明，等.慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期并慢性呼吸衰竭患者家庭無刨正壓通氣治療的研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2008，14（10）：1135.

[12]王金祥.慢性阻塞性肺疾病的家庭無創(chuàng)通氣治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，41（22）：10248-10250.

[13]陳博智，譚翩翩，廖歐飛.穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用無創(chuàng)通氣的探索[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：449.