廣東省順德地區(qū)成人生活行為因素、超重、肥胖與高血壓的相關(guān)性分析*

祁永芬，周成宇，林子博，周新鳳，陳 舸，王 輝，于新發(fā)，賈衛(wèi)東，劉 麗△，陳思東（.廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣東廣州500；.南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院，廣東佛山5800；.廣州市第八人民醫(yī)院，廣東50060）

高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化和生活水平的提高，高血壓患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前有研究表明，超重、肥胖、吸煙、飲酒等因素可能是高血壓的危險(xiǎn)因素[2-4]。但在對(duì)高血壓影響因素研究中，多采用優(yōu)勢(shì)比（OR）作為相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）的估計(jì)值。然而，由于高血壓患病率較高，計(jì)算OR可能會(huì)高估暴露因素對(duì)高血壓的效應(yīng)。因此，在患病率調(diào)查中，更為適宜計(jì)算暴露因素對(duì)高血壓效應(yīng)的是患病率比（PR）[5-6]?；颊咦詧?bào)高血壓是人群流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高血壓患者的常用手段，廣東省順德地區(qū)目前尚少見系統(tǒng)地自報(bào)高血壓患病率調(diào)查及其影響因素的研究。為此，本研究基于2015年順德地區(qū)健康篩查項(xiàng)目，分析順德地區(qū)成人高血壓的流行現(xiàn)狀，并應(yīng)用Log-binomial模型計(jì)算PR指標(biāo)，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)超重、肥胖和生活行為因素對(duì)高血壓的影響，為高血壓社區(qū)綜合防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院于2015年開展的人群健康篩查項(xiàng)目中自愿參加的順德地區(qū)的18歲以上常住居民作為研究對(duì)象，并進(jìn)行問卷調(diào)查。本次調(diào)查經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，體格檢查前所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用自制問卷，以面對(duì)面訪談形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括人口學(xué)特征、吸煙、飲酒、飲茶和食用腌制類食品情況、高血壓患病和治療情況等。

1.2.2 身高和體重測(cè)量 身高測(cè)量采用機(jī)械式身高計(jì)。受試者赤足，背向立柱，站立在身高測(cè)量計(jì)底板上，記錄數(shù)據(jù)以厘米（cm）為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，測(cè)量誤差不得超過0.5 cm。體重的測(cè)量采用電子體重計(jì)。受試者自然站立在體重計(jì)踏板中央，保持身體平穩(wěn)。記錄數(shù)據(jù)以千克（kg）為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位，測(cè)量誤差不得超過0.1 kg。

1.2.3 血壓測(cè)量 測(cè)量前要求研究對(duì)象安靜休息5 min，取坐位測(cè)量右上肢肱動(dòng)脈，柯氏音第1期和第5期分別作為收縮壓、舒張壓，由南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員使用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)對(duì)調(diào)查者進(jìn)行測(cè)量，幫助其判斷自報(bào)高血壓的準(zhǔn)確性。

1.2.4 高血壓和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 如調(diào)查對(duì)象對(duì)問卷中“您是否曾經(jīng)被醫(yī)生診斷有高血壓”的問題給予肯定回答和（或）回答“目前正在服用降壓藥”則判斷為自報(bào)高血壓患者（但不包括本次調(diào)查血壓升高者）。對(duì)超重、肥胖的診斷，依據(jù)2002年中國(guó)肥胖問題工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]，體重指數(shù)（BMI）＜18.5 kg/m2為低體重，18.5～＜24.0 kg/m2為正常體重，24.0～＜28.0 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.2.5 研究變量定義 吸煙指每天吸煙至少1支，且持續(xù)6個(gè)月及以上；飲酒指每月至少飲酒1次，并持續(xù)6個(gè)月及以上；飲茶指每周至少3次，連續(xù)1個(gè)月及以上；食用腌制類食品指過去1年內(nèi)食用過咸魚、咸菜、腌菜等食品，且每月至少1次。

1.2.6 質(zhì)量控制 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控組在問卷收回時(shí)進(jìn)行核查；當(dāng)天全部問卷回收后進(jìn)行第2次質(zhì)控，并剔除無(wú)效問卷；所有問卷采用Epidata3.1軟件雙人平行錄入，進(jìn)行一致性校對(duì)，對(duì)不一致之處查閱原始問卷予以糾正。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS9.4統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用單因素Log-binomial模型估計(jì)生活行為因素和超重、肥胖對(duì)高血壓的PR[8]。所有統(tǒng)計(jì)分析采取雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況及不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況

2.1.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 共調(diào)查6 530人，發(fā)放調(diào)查問卷6 530份，收回有效問卷6 330份，剔除非順德地區(qū)常住居民84人，最終納入分析者共6 246人。其中男2 357人（37.74%），女 3 889人（62.26%），男女性別比為 2∶3；調(diào)查對(duì)象平均年齡（51.37±14.69）歲。

2.1.2 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況 調(diào)查對(duì)象的吸煙率為18.91%（1 181/6 246），各年齡組間吸煙率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1），且隨著年齡的增長(zhǎng)，吸煙率也上升；男性吸煙率為48.71%，高于女性的0.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。調(diào)查對(duì)象的飲酒率為19.32%（1 207/6 246），各年齡組飲酒率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1），且隨著年齡的增長(zhǎng)，飲酒率下降；男性飲酒率（45.23%），高于女性（3.63%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。調(diào)查對(duì)象的超重率和肥胖率分別為31.14%（1 945/6 246）、8.90%（557/6 246），男性超重率（34.62%）、肥胖率（10.90%）均高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。見表1。

表1 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況[n（%）]

2.2 高血壓影響因素分析 調(diào)查對(duì)象的自報(bào)高血壓患病率為 20.91%（1 306/6 246，95%CI19.90%～21.92%）。高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高（趨勢(shì)性χ2=23.67，P＜0.0001），≥60歲年齡組高血壓患病率達(dá)35.64%。男女性別之間高血壓患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。未婚/離異/喪偶者的高血壓患病率均高于已婚者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000 7）。各職業(yè)者中，無(wú)業(yè)/退休者及家庭主婦的高血壓患病率最高（29.55%），其次為農(nóng)民/漁民（21.86%）。小學(xué)及以下文化程度者高血壓患病率（30.88%）高于其他文化程度者（P＜0.000 1）。超重、肥胖者中高血壓患病率分別為27.92%、39.50%，均高于正常體重者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.000 1）。單因素Log-binominal模型分析顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、食用腌制食品和BMI水平與高血壓患病存在相關(guān)性。調(diào)整性別、年齡、職業(yè)、文化程度等因素后，僅超重和肥胖仍與高血壓存在相關(guān)性，與正常體重者比較，超重和肥胖者患高血壓的PR值分別為 1.75（1.58～1.94）、2.36（2.09～2.66）。見表2。

續(xù)表1 不同特征人群的生活行為和超重、肥胖情況[n（%）]

表2 高血壓影響因素分析

續(xù)表2 高血壓影響因素分析

3 討 論

2015年順德地區(qū)成人自報(bào)高血壓患病率為20.91%（95%CI19.90%～21.92%），高于2015年廣東省成人高血壓患病率（15.4%）[9]，但低于我國(guó)2012年成人平均高血壓發(fā)病率（25.2%）[10]。盡管如此，順德地區(qū)成人高血壓患病率已處于較高水平。在本研究中，高血壓患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，與已有研究結(jié)果一致[11-14]，說(shuō)明年齡是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)文化程度越低，高血壓患病率越高，也與國(guó)內(nèi)其他研究一致[15]，可能與文化程度較高者有較好的保健和疾病防治知識(shí)，并更易采取健康行為有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)者的高血壓患病率有差異，無(wú)業(yè)者或家庭主婦高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)均高于其他職業(yè)者，其原因可能與體力活動(dòng)較少、心理壓力較大有關(guān)。此外，婚姻狀態(tài)也與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，未婚/離異/喪偶者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)高于已婚者，與研究報(bào)道結(jié)果一致[16]。

目前，高血壓的確切病因尚未明確，但已有研究表明，生活方式、超重、肥胖等可能是高血壓的危險(xiǎn)因素。然而，在以往橫斷面調(diào)查中，更多的是采用OR指標(biāo)評(píng)估各影響因素對(duì)高血壓的效應(yīng)，但由于高血壓為常見疾病，使用OR可能會(huì)高估暴露因素對(duì)高血壓的影響效應(yīng)。有學(xué)者提出，在橫斷面研究中應(yīng)采用PR來(lái)描述暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。而本研究采用Log-binomial模型估計(jì)PR指標(biāo)，具有較高的功效、較小的標(biāo)準(zhǔn)誤差，能合理地評(píng)價(jià)生活行為因素及超重、肥胖對(duì)高血壓的效應(yīng)大小。

本研究中，單因素Log-binomial模型分析顯示，食用腌制食品、BMI水平與高血壓患病率顯著相關(guān)。而在調(diào)整性別、年齡、職業(yè)、文化程度等因素后，BMI等級(jí)仍與高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)，超重和肥胖者高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)分別是體重正常者的1.75、2.36倍。該結(jié)果與諸多研究結(jié)果類似[15-18]，說(shuō)明超重和肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素。然而，超重和肥胖引起高血壓的機(jī)制尚不明確。有研究認(rèn)為，超重和肥胖者的體脂肪量過多，導(dǎo)致脂代謝紊亂、胰島素抵抗及腎素血管緊張素系統(tǒng)激活，促使交感神經(jīng)興奮、外周血管阻力增加及影響水、鈉平衡等，最終使血壓升高[19-20]。

吸煙、飲酒等生活行為，也可能是高血壓的影響因素，但目前對(duì)于這些因素與高血壓的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議[21]。且本研究未觀察到吸煙、飲酒與高血壓之間存在相關(guān)性。有學(xué)者認(rèn)為，吸煙、飲酒等因素對(duì)高血壓的影響可能存在劑量依賴效應(yīng)[22-23]，而本研究?jī)H收集了研究對(duì)象吸煙、飲酒與否的信息有關(guān)吸煙、飲酒與高血壓之間的關(guān)系，有待收集吸煙量和飲酒量等更詳細(xì)信息做進(jìn)一步驗(yàn)證。另外，本研究結(jié)果也可能受到研究對(duì)象知曉高血壓病史后改變生活行為所致的時(shí)序混淆、偏倚的影響。本研究也未觀察到食用腌制食品與高血壓存在相關(guān)性，可能與本研究?jī)H調(diào)查腌制食品食用史而未能準(zhǔn)確估計(jì)調(diào)查對(duì)象鈉鹽攝入量有關(guān)。

本研究是順德地區(qū)首次開展的較大規(guī)模的高血壓流行病學(xué)調(diào)查，采用自報(bào)高血壓方式，初步呈現(xiàn)2015年順德地區(qū)人群高血壓患病率及影響因素，盡管自報(bào)高血壓方式在發(fā)現(xiàn)人群高血壓患者中有一定應(yīng)用價(jià)值[24]，但仍存在低估人群患病率的可能性，還有待進(jìn)一步調(diào)查來(lái)準(zhǔn)確評(píng)估順德地區(qū)高血壓的流行水平。

綜上所述，順德地區(qū)成人高血壓處于較高流行水平，而超重和肥胖是該地區(qū)高血壓的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于高血壓的防治，應(yīng)采取綜合措施，加強(qiáng)居民健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式、控制居民體重。同時(shí)，該地區(qū)應(yīng)將45歲以上、文化水平低、未婚/離異/喪偶、超重和肥胖等高風(fēng)險(xiǎn)人群作為高血壓重點(diǎn)干預(yù)群體，定期對(duì)其進(jìn)行血壓等相關(guān)指標(biāo)隨訪，從而預(yù)防高血壓的發(fā)生。

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