重癥監(jiān)護(hù)病房患者術(shù)后發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的Meta分析*

邢煥民，于思淼，呂冬梅，范宇瑩

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱，150000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）術(shù)后譫妄 （post-operation delirium，POD）（以下簡(jiǎn)稱 ICUPOD）是指患者在術(shù)前未出現(xiàn)異常的精神活動(dòng)表現(xiàn)，在術(shù)后入住ICU期間突然出現(xiàn)的一種具有明顯波動(dòng)性的異常精神狀態(tài)，患者表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知障礙、方向感缺失以及思維混亂等為特點(diǎn)的一系列癥狀，形成一個(gè)癥候群［1］。ICU-POD發(fā)生率為20%～73%［2］?；颊甙l(fā)生ICU-POD后會(huì)明顯延長(zhǎng)其住院時(shí)間，增加患者治療費(fèi)用，提高ICU患者病死率［3］?；颊甙l(fā)生ICU-POD的時(shí)間每延長(zhǎng)1d，其1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加10%［4］。此外，譫妄會(huì)造成巨大醫(yī)療資源浪費(fèi)，美國(guó)每年有40～160億美元應(yīng)用于譫妄的治療［5］。2013年美國(guó)發(fā)布“ICU成人疼痛、躁動(dòng)和譫妄臨床實(shí)踐指南 （clinical practice guidelines for the management of pain，agitation，and delirium in adult patients in the intensive care unit，以下簡(jiǎn)稱PAD指南）［5］，首次提出了POD是ICU工作人員必須關(guān)注的問(wèn)題。由此可見(jiàn)，POD已成為ICU臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。當(dāng)前，ICU-POD危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究的結(jié)論存在著矛盾和爭(zhēng)議，為深入探討ICU-POD危險(xiǎn)因素，本研究于2017年5月應(yīng)用Meta分析的方法探討導(dǎo)致ICU患者術(shù)后發(fā)生POD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為今后臨床工作中ICU-POD的預(yù)防和護(hù)理提供可靠的循證護(hù)理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本研究以“ICU、重癥監(jiān)護(hù)室、重癥病房、重癥醫(yī)學(xué)科、術(shù)后、外科術(shù)后、譫妄、精神障礙”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）進(jìn)行中文文獻(xiàn)檢索，并以“intensive care unit，ICU，postoperative，after operation，delirium ” 為關(guān)鍵詞在 PubMed、Cochrane Library、EMbase、Medline 等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中英文文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為建庫(kù)到2017年1月之前發(fā)表的病例對(duì)照研究。獲得相關(guān)文獻(xiàn)后進(jìn)行初步篩選，對(duì)初步符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，同時(shí)追溯所納入文章的參考文獻(xiàn)以避免文獻(xiàn)漏檢。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 研究設(shè)計(jì) 所有針對(duì)ICU-POD危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究。

1.2.1.2 研究對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①外科術(shù)后且年齡≥18歲；②入住ICU時(shí)間≥24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或有家族史者；②在納入研究前已經(jīng)出現(xiàn)精神障礙者；③伴有嚴(yán)重的意識(shí)障礙或顱腦損傷而無(wú)法配合者。

1.2.1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①重癥監(jiān)護(hù)譫妄篩查量表（intensive care delirium screening checklist，ICDSC）［5］；②ICU意識(shí)混亂評(píng)估量表 （confusion assessment method for intensive care unit，CAM-ICU ）［5］；③美國(guó)的精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（diagnostic and statistical manual of mental disorder，DSM）［6］； ④譫妄探測(cè)量表 (the delirium detection score，DDS)［7］， 以上 4種量表中選擇其中一種量表。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①通過(guò)各種渠道無(wú)法獲得文章全文；②文章摘要、全文無(wú)法提供足量信息；③研究方法或統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錯(cuò)誤；④來(lái)源不明的文章。

1.3 文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 文獻(xiàn)篩選 本次文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)的研究員進(jìn)行獨(dú)立篩選，過(guò)程如下：①研究員獨(dú)立閱讀文章題目及摘要進(jìn)行初步篩選，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文章進(jìn)行記錄，2名研究員在獨(dú)立完成初步篩選后進(jìn)行納入文獻(xiàn)的比較，存在爭(zhēng)議的文獻(xiàn)交由第3名研究員決定是否納入；②對(duì)于初篩后的文獻(xiàn)由2名研究員獨(dú)立閱讀全文進(jìn)行第2次篩選，如仍存在爭(zhēng)議文獻(xiàn)，則交由第3名研究員決定是否納入。

1.3.2 質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名研究員獨(dú)立根據(jù)Cochrane協(xié)作組認(rèn)可的觀察性研究文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具 “紐卡斯?fàn)?渥太華量表 （The Newcastle-Ottawa Scale，NOS）［8］”進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。 該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：①病例確定是否恰當(dāng)；②病例的代表性；③對(duì)照的選擇；④對(duì)照的確定；⑤設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)時(shí)考慮病例和對(duì)照的可比性；⑥暴露因素的確定；⑦采用相同方法確定病例和對(duì)照組的可比性；⑧無(wú)應(yīng)答率。本量表滿分為9分，得分＞5分時(shí)認(rèn)為是高質(zhì)量文獻(xiàn)，此時(shí)文獻(xiàn)納入本研究。

1.4 資料提取

最終納入的文章所呈現(xiàn)的原始數(shù)據(jù)，均由兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行提取。在提取完畢后共同進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，以避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)的遺漏和錯(cuò)誤。提取的資料包括作者、發(fā)表年限、患者納入排除標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)類型、樣本量、研究涉及的危險(xiǎn)因素、POD評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Revman 5.3軟件對(duì)提取出的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。數(shù)據(jù)輸入后首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，如果P＞0.1，I2＜50%，則認(rèn)為納入數(shù)據(jù)具有同質(zhì)性，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；如果P≤0.1，I2≥50%，異質(zhì)性可接受但無(wú)法用臨床異質(zhì)性或方法學(xué)異質(zhì)性來(lái)解釋，但數(shù)據(jù)有進(jìn)行合并分析的必要時(shí)，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型［9］；如果 P＜0.1，I2≥75%，異質(zhì)性過(guò)大且無(wú)法判斷異質(zhì)性來(lái)源時(shí)，則僅進(jìn)行描述而不合并數(shù)據(jù)［9］。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究共檢索到文獻(xiàn)7238篇，其中中文文獻(xiàn)6912篇、外文文獻(xiàn)326篇。經(jīng)去除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)題目及其摘要后初步排除文獻(xiàn)6793篇，對(duì)初步納入的文獻(xiàn)進(jìn)行全文查找并閱讀原文、質(zhì)量評(píng)價(jià)，排除混雜非術(shù)后患者、無(wú)法獲得全文等不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，最終納入符合質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的文章 14 篇，其中外文 10 篇［10-19］，中文 4 篇［20-23］，共納入患者5661例。文獻(xiàn)的一般情況，見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)一般情況

2.2 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本次納入的14篇文獻(xiàn)中總體質(zhì)量良好，其中2篇［10，19］文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，得分為 6 分、7 篇［11，13-15，21-23］文獻(xiàn)為 7分、5 篇［12，16-18，20］文獻(xiàn)為 8 分。 各文獻(xiàn)評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表 2。

2.3 ICU患者術(shù)后發(fā)生POD的危險(xiǎn)因素

2.3.1 患者一般資料對(duì)POD發(fā)生的影響

2.3.1.1 吸煙對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 4篇文獻(xiàn)［11-12，17-18］探討此內(nèi)容，進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.77、I2=0%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=1.32，95%CI（0.95，1.85），P=0.10，結(jié)果見(jiàn)圖 1。

2.3.1.2 酒精依賴對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共4篇文獻(xiàn)［11-13，17］討論此內(nèi)容，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.34、I2=10%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=1.41，95%CI（1.02，1.96），P=0.04，結(jié)果見(jiàn)圖 2。

表2 納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖1 吸煙對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖2 酒精依賴對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

2.3.1.3 性別對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共12篇文獻(xiàn)［10-18，20-23］討論此內(nèi)容，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，P=0.0007、I2=66%，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性。異質(zhì)性采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=0.96，95%CI（0.73，1.28），P=0.79，結(jié)果見(jiàn)圖 3。

2.3.1.4 年齡對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共13篇文獻(xiàn)［10-22］討論此內(nèi)容，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)P＜0.001、I2=94%，文獻(xiàn)異質(zhì)性明顯，因此只進(jìn)行描述，根據(jù)各文獻(xiàn)研究年齡特點(diǎn)及其發(fā)生ICU-POD的情況，初步認(rèn)為高齡是可能造成患者發(fā)生ICUPOD的危險(xiǎn)因素，結(jié)果見(jiàn)圖4。

圖3 性別對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖4 年齡對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

2.3.2 慢性病史對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

2.3.2.1 左心射血分?jǐn)?shù)＜50%對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共 4 篇文獻(xiàn)［10，17-18，23］討論此內(nèi)容，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.86、I2=0%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=0.72，95%CI（0.55，0.94），P=0.01，結(jié)果見(jiàn)圖 5。

2.3.2.2 糖尿病對(duì)ICU-POD發(fā)生的影響 共10篇文獻(xiàn)［10-13，16-19，21，23］討 論 此 內(nèi) 容 ， 首 先 進(jìn) 行 異 質(zhì) 性檢驗(yàn)P=0.25、I2=21%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=1.64，95%CI（1.34，2.00），P＜0.00001，結(jié)果見(jiàn)圖 6。

2.3.2.3 高血壓對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共9篇文獻(xiàn)［10-12，16-19，21，23］討 論 此 內(nèi) 容 ，首 先 進(jìn) 行 異 質(zhì) 性 檢驗(yàn)P=0.004、I2=65%，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=1.52，95%CI（1.12，2.05），P=0.007，結(jié)果見(jiàn)圖 7。

2.3.2.4 腦卒中對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共3篇文獻(xiàn)［10-12］討論此內(nèi)容，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.14、I2=49%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=1.85，95%CI（1.03，3.32），P=0.04，結(jié)果見(jiàn)圖 8。

2.3.2.5 腎功能損傷對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共6 篇文獻(xiàn)［11-12，16-19］討論此內(nèi)容，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.98、I2=0%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=2.27，95%CI（1.50，3.43），P=0.0001，結(jié)果見(jiàn)圖 9。

2.3.3 治療因素對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

2.3.3.1 機(jī)械通氣對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共3 篇文獻(xiàn)［12，20，22］討 論此 內(nèi)容 ，首先進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)P=0.70、I2=0%，文獻(xiàn)一致性良好，采用固定效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=1.71，95%CI（1.19，2.46），P=0.004，結(jié)果見(jiàn)圖 10。

2.3.3.2 急診手術(shù)對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響 共3篇 文 獻(xiàn)［16-17，19］討 論 此 內(nèi) 容 ，首 先 進(jìn) 行 異 質(zhì) 性 檢 驗(yàn)P=0.001、I2=85%，文獻(xiàn)存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型，合并效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR=4.70，95%CI（1.29，17.05），P=0.02，結(jié)果見(jiàn)圖 11。

3 討論

3.1 納入研究文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量分析

本次納入研究的14篇文獻(xiàn)，其譫妄評(píng)價(jià)量表均具有良好信、效度，而且控制了精神疾病史、昏迷等主要的影響因素，只有少數(shù)文章［10，18］控制了如麻醉藥物類型、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥類型等其他混雜因素。病例的選擇具有很好的連續(xù)性。納入的14篇文獻(xiàn)通過(guò)NOS評(píng)分可以看出其質(zhì)量較高，而且在進(jìn)行分析時(shí)大部分指標(biāo)數(shù)據(jù)一致性良好，為得出可靠結(jié)論奠定了基礎(chǔ)。

圖5 左心射血分?jǐn)?shù)＜50%對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖6 糖尿病對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖7 高血壓對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖8 腦卒中對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖9 腎功能損傷對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖10 機(jī)械通氣對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

圖11 急診手術(shù)對(duì)發(fā)生ICU-POD的影響

3.2 本研究的創(chuàng)新性

本研究應(yīng)用Meta分析探討了造成ICU術(shù)后患者發(fā)生POD的危險(xiǎn)因素。在PAD指南［5］中雖未指出POD的病因，但提出“高血壓、酒精依賴和入院時(shí)嚴(yán)重疾病”是導(dǎo)致POD危險(xiǎn)因素，并認(rèn)為昏迷是POD發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究驗(yàn)證了這些危險(xiǎn)因素，與PAD指南的結(jié)論一致，此外本研究還指出腎功能損傷、機(jī)械通氣、腦卒中、糖尿病、左心射血分?jǐn)?shù)＜50%、急診手術(shù)等是導(dǎo)致患者發(fā)生ICUPOD的危險(xiǎn)因素。該指南的制定是面向所有進(jìn)入ICU治療的成人患者，除同樣具有病情危重患者的特點(diǎn)外，外科ICU患者還存在著手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用和特殊治療方式等特點(diǎn)。相對(duì)于PAD指南而言，由于本研究納入的對(duì)象均為ICU術(shù)后患者，本次研究的結(jié)論是對(duì)PAD指南在外科ICU方向的補(bǔ)充和拓展，對(duì)于預(yù)防ICU術(shù)后患者發(fā)生POD有更加針對(duì)性的指導(dǎo)意義。

3.3 ICU患者發(fā)生術(shù)后POD的危險(xiǎn)因素

3.3.1 患者一般資料 Meta分析結(jié)果顯示，酒精依賴是患者發(fā)生ICU-POD的高危因素，性別、吸煙史等數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡是否是造成患者發(fā)生ICU-POD的高危因素仍存在疑問(wèn)。研究表明［24］，酒精可以導(dǎo)致大腦內(nèi)神經(jīng)元的損傷，使得神經(jīng)元間的活性降低，導(dǎo)致POD的發(fā)生。與此同時(shí)，患者進(jìn)入ICU后，飲酒的行為被阻斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，使得腦內(nèi)多巴胺等腦內(nèi)物質(zhì)的活性增加，導(dǎo)致腦內(nèi)激素水平發(fā)生改變從而誘發(fā)患者發(fā)生ICU-POD［2］。隨著年齡的增加，大腦會(huì)逐漸發(fā)生退行性改變，腦組織功能退化可能會(huì)使患者更易發(fā)生ICU-POD。本研究納入患者的年齡跨度大、各研究納入對(duì)象年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)差異大，故未能對(duì)年齡因素得出確切結(jié)論。手術(shù)作為一種應(yīng)激源會(huì)使患者分泌較多兒茶酚胺和腎上腺素等活性物質(zhì)［25］，高齡患者由于其機(jī)體功能的退化，使其對(duì)激素水平的驟然改變難以及時(shí)應(yīng)對(duì)調(diào)整。因此，各研究中POD組平均年齡普遍高于對(duì)照組，而且以高齡患者 POD 發(fā)生率會(huì)更高［9，17］，但年齡與 POD 的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)。

3.3.2 慢性病因素 本次Meta分析發(fā)現(xiàn)，左心射血分?jǐn)?shù)＜50%、糖尿病、高血壓、腦卒中、腎功能損傷是導(dǎo)致患者發(fā)生ICU-POD的危險(xiǎn)因素。當(dāng)左心射血分?jǐn)?shù)低于50%時(shí)，體循環(huán)不足，導(dǎo)致腦供血不足，而且由于循環(huán)血量減少導(dǎo)致血中氧濃度下降，術(shù)后患者組織愈合的過(guò)程使得機(jī)體代謝增強(qiáng)，需氧量增加，加重了代謝過(guò)程中氧的消耗，機(jī)體酸性代謝物質(zhì)增加導(dǎo)致微血管早期收縮，從而進(jìn)一步加重了腦組織的缺血缺氧，從而誘發(fā)患者發(fā)生ICU-POD［16］。

高血壓可導(dǎo)致患者發(fā)生微動(dòng)脈和小動(dòng)脈的硬化，造成血管內(nèi)皮的損傷，使人體各器官的供血減少［26］，同時(shí)也造成腦組織血液供應(yīng)的減少，而且慢性高血壓會(huì)影響患者的記憶力、注意力和抽象思維［27］，從而造成患者更易發(fā)生 POD。

糖尿病與術(shù)后精神障礙的發(fā)生密切相關(guān)。可能是由于患糖尿病多年的患者一般會(huì)伴有不同程度的血管、神經(jīng)損害，且糖尿病大血管病變導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化主要侵襲大腦動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，從而影響心腦血管，導(dǎo)致器官供血異常，增加其發(fā)病幾率［28］。當(dāng)糖尿病患者因手術(shù)刺激、感染或治療中某些因素如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的不合理使用導(dǎo)致其出現(xiàn)高血糖高滲狀態(tài)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的嗜睡、幻覺(jué)、定向力障礙等精神癥狀［29］。

本次Meta分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中、腎功能損傷也是發(fā)病的危險(xiǎn)因素。卒中患者一般會(huì)有腦組織的部分功能的改變，影響患者的腦內(nèi)物質(zhì)的正常分泌和代謝，使患者更容易產(chǎn)生ICU-POD［30］。腎功能損傷的患者一般會(huì)伴有水、電解質(zhì)代謝紊亂，而腦組織對(duì)低鈉最為敏感，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙；低鉀時(shí)患者可出現(xiàn)頭暈、躁動(dòng)、昏迷；高鉀時(shí)可出現(xiàn)神志淡漠、感覺(jué)異常等［29］。當(dāng)患者出現(xiàn)離子紊亂時(shí)易影響患者的酸堿平衡［29］。一旦患者發(fā)生酸堿失衡，則會(huì)出現(xiàn)精神狀態(tài)的改變，當(dāng)代謝性堿中毒影響神經(jīng)中樞時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)、精神錯(cuò)亂；發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)患者心臟收縮乏力，導(dǎo)致射血分?jǐn)?shù)減少影響其循環(huán)水平，患者易出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、意識(shí)障礙、昏迷等精神癥狀［31］，從而導(dǎo)致患者容易誘發(fā)ICU-POD。

3.3.3 治療因素 本研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣和急診手術(shù)是造成ICU-POD的危險(xiǎn)因素。氣管插管可以導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，引起患者神經(jīng)、循環(huán)和內(nèi)分泌等系統(tǒng)的一系列變化，尤其是內(nèi)皮素水平的改變，可使動(dòng)脈強(qiáng)烈的收縮增加循環(huán)阻力、升高血壓，改變循環(huán)情況；同時(shí)引起氣管平滑肌痙攣，影響氣體交換，從而影響機(jī)體氧供應(yīng)［31］。上述因素可導(dǎo)致腦血管和神經(jīng)元損傷，使患者容易誘發(fā)ICU-POD。張承華等［32］研究指出，急診手術(shù)的患者在術(shù)前沒(méi)有充足的心理準(zhǔn)備，而且急診手術(shù)的患者往往伴有大量失血、電解質(zhì)紊亂、劇烈疼痛和不同程度的酸堿失衡等情況，這些因素的共同作用增加患者發(fā)生ICU-POD的風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 本研究的局限性和展望

本次Meta分析共納入14篇文獻(xiàn)，但個(gè)別文獻(xiàn)存在樣本量小和數(shù)據(jù)展現(xiàn)形式上的差異，使得部分?jǐn)?shù)據(jù)在進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)時(shí)存在差異性，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一些影響。此外還有部分分析需要等待今后更多的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行更加深入的探究才能得出更加確切的結(jié)論。

4 結(jié)論

本研究表明，腎功能損傷、高血壓和腦卒中等8項(xiàng)內(nèi)容為患者發(fā)生ICU-POD的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)重視這些危險(xiǎn)因素，并積極進(jìn)行治療、護(hù)理干預(yù)，從而降低患者POD的發(fā)生，減輕患者的負(fù)擔(dān)，提高臨床診療質(zhì)量。

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