多層螺旋CT檢查對淋巴細胞間質性肺炎的診斷價值

魏 湘

淋巴細胞間質性肺炎（LIP）是一種肺間質和肺泡腔內成熟淋巴細胞良性增生的不常見病變，常伴呼吸困難、淋巴結腫大、貧血、咳嗽等病癥[1-2]。臨床上LIP輔助檢查主要包括實驗室檢查、肺功能檢測以及醫(yī)學影像檢查等，而確診需要以病理學檢查為主要依據(jù)，如肺活檢等[3]。LIP的臨床和X線表現(xiàn)均缺乏特異性，而普通CT的常規(guī)影像學檢查對診斷淋巴細胞間質性肺炎準確性較低，效果不太明顯，給臨床治療帶來不利影響[4]。多層螺旋CT在采集速度和提高分辨力度等方面較普通CT具有更明顯的優(yōu)勢。為探究多層螺旋CT在淋巴細胞間質性肺炎診斷中的應用價值，本文通過對照試驗，對比分析多層螺旋CT與普通CT兩種不同診斷方式的臨床診斷價值,應用診斷試驗的特異度、靈敏度及ROC曲線下面積（AUG）等指標對其診斷價值進行總體評價，以期給臨床診斷提供更有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年6月—2016年6月我院呼吸科入院初步診斷為淋巴細胞間質性肺炎的可疑患者52例，男30例，女22例，年齡6～72歲，平均（46.52±8.46）歲。納入標準：（1）符合淋巴細胞間質性肺炎診斷標準[5-6]；（2）臨床主要表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難、發(fā)熱；體格檢查見全身淋巴結腫大，唾液腺增大，心率快，聽診或有喘鳴音或吸氣末啰音；（3）肺功能顯示肺容量減低、限制性通氣功能障礙、肺順應性降低及彌散功能異常等；（4）醫(yī)院倫理學會知情同意，患者簽訂知情同意書。

1.2 診斷方法 采用回顧性分析，將所有納入研究的患者應用自身對照試驗分別應用多層螺旋CT和普通CT進行診斷檢查：普通CT檢查選擇Light Speed 16CT機，多層螺旋CT檢查選擇Light Speed VCT64層螺旋CT機。檢查過程中患者應該保持仰臥位，抬高雙臂，深呼吸后然后屏氣，使患者的胸腔充分擴張后進行掃描[7]。掃描參數(shù)控制如下：層厚為5mm，層距為5mm，從患者的肺尖向下進行掃描，一直掃描到膈肌位置。平掃后，為患者注射造影劑，造影劑的注射速度為2.5～3.0mL/s，延遲時間在25s～35s之間[8]。CT結果掃描完后，由經驗豐富的副主任及以上醫(yī)師讀取CT結果，根據(jù)CT檢查情況判別每位患者的診斷結果。CT顯示，彌散分布的磨玻璃樣改變、模糊的小葉中心結節(jié)和胸膜下小結節(jié)，小葉間隔增厚、支氣管血管束增厚、散在的薄壁囊泡，小葉間網(wǎng)格狀混濁、蜂窩狀、結構變形、支氣管擴張等，并根據(jù)顯示程度將診斷結果分為5個等級：1=絕對正常，2=大致正常，3=可疑，4=大致異常，5=絕對異常。病理學檢查主要采用肺活檢進行確診（確診結果在試驗前作為盲底保存），根據(jù)確診結果分為淋巴細胞間質性肺炎與非淋巴細胞間質性肺炎組。

1.3 診斷實驗評價 診斷實驗評價常用的指標主要包括：靈敏度（Se）、特異度（Sp）、漏診率、誤診率以及診斷試驗ROC曲線下面積（AUG）[9]。其中AUG是綜合評價診斷實驗準確性的重要指標，可以將它理解為在所有特異度下的平均靈敏度或者試驗正確診斷的概率，其取值范圍為（0，1），AUG 越接近于 1，說明診斷價值越高；AUG=0.5時，說明診斷完全不起作用；AUG＜0.5 時，說明診斷不符實際；0.5＜AUG≤0.7，表示診斷價值較低；0.7＜AUG＜0.9，表示診斷價值中等；AUG＞0.9表示診斷價值較高[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0及Madcalc統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析與處理（SPSS19.0用于基本頻數(shù)統(tǒng)計、概率計算以及ROC曲線繪制等；Madcalc可用于兩樣本ROC曲線下面積比較的統(tǒng)計分析[11]）。計數(shù)資料使用自然數(shù)（n）進行表示，差異性比較采用配對兩樣本ROC曲線下面積比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

52例可疑患者經病理學檢查（肺活檢）最終確診為淋巴細胞間質性肺炎35例。通過讀取多層螺旋CT與普通CT圖片，對其作出診斷評判，評判結果分為5個等級（見1、2項），而后對肺活檢結果進行揭盲，將兩組CT評判結果與活檢結果進行比較，并以活檢確診結果為依據(jù)對多層螺旋CT與普通CT診斷結果進行分組，見表1。

表1 兩種診斷方式對淋巴細胞間質性肺炎診斷結果

根據(jù)表中統(tǒng)計結果，以CT診斷結果為可疑作為診斷為淋巴細胞間質性肺炎診斷閾值，將結果絕對正常和大致正常視為非淋巴細胞間質性肺炎患者，其余為淋巴細胞間質性肺炎患者，以此計算兩組診斷方法的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率，統(tǒng)計結果見表2。

表2 兩種診斷方式診斷評價指標比較（%）

兩組診斷價值綜合評價比較采用配對ROC曲線下面積進行分析，ROC曲線下圖及面積估計分別如圖1和表3所示：

圖1 多層螺旋CT與普通CT ROC曲線圖

表3 曲線下面積配對比較

3 討論

淋巴細胞性間質性肺炎是一種罕見的特發(fā)性疾病，發(fā)病隱匿，表現(xiàn)為支氣管周圍及間質內的多克隆性炎癥，這種炎癥可能是對抗原的反應，該病本身屬于淋巴組織增生性疾病，通常和其他免疫性疾病有關，尤其是干燥綜合征、自身免疫性甲狀腺病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、以及HIV感染等[12]。在臨床診斷與治療效果欠佳，病死率高。鑒于淋巴細胞性間質性肺炎的診斷，實用常規(guī)的X線胸透與普通CT等手段出現(xiàn)漏診和誤診率較高，容易使某些患者貽誤治療的最佳時機[13]，而使用病理學組織活檢作為確診操作較為復雜，因此臨床上，急需要找到淋巴細胞性間質性肺炎診斷簡便且準確性高的檢查方法。

3.1 淋巴細胞性間質性肺炎病理學與CT影像特征分析 病理上，淋巴細胞性間質性肺炎特征表現(xiàn)為單核細胞（主要是淋巴細胞）彌漫性間質浸潤，肺間質及其毗鄰的小血管、支氣管常受累，肺泡間隔亦可受累，可出現(xiàn)灶性結節(jié)狀淋巴細胞聚集，形成良好的淋巴樣生發(fā)中心，典型者無或僅有少量纖維化改變。其影像學特點為肺底部病變明顯，胸片示肺底網(wǎng)狀或結節(jié)影，一些病例可看到囊性變。CT上，可有磨玻璃密度影，胸膜下及氣管旁結節(jié)，有些表現(xiàn)不隨治療發(fā)生改變，如薄壁囊泡，多為小氣管及血管旁及胸膜下分布，與其他囊性變的肺部疾病相比，該病的囊泡較大（最大直徑可達3cm）、較少，其他發(fā)現(xiàn)可有肺門和縱隔淋巴結腫大;間質纖維化和蜂窩樣改變罕見，但僅少數(shù)病例可有；在CT檢查過程中，多見不規(guī)則鈣化斑，轉移性病灶的邊緣相對來說較為光滑；繼發(fā)性淋巴細胞間質性肺炎患者的主要癥狀為空洞性改變，患者常見淋巴結腫大癥狀，應該注意與肺癌癥狀區(qū)分[14]。

3.2 多層螺旋CT對淋巴細胞間質性肺炎診斷價值評價 CT技術是淋巴細胞性間質性肺炎輔助診斷手段之一，相對于多層螺旋CT而言，普通CT掃描速率慢，清晰度不高，診斷準確率低，且使用受多方面限制，隨著生活水平不斷提升，人們在就診期間對檢測結果的敏感性、可靠性的要求也越來越高，及時和準確的術前檢查、診斷越來越受到更多人的關注和重視。多層螺旋CT的檢測器是多排的，可以同時采集多層投影數(shù)據(jù)，相對于普通CT而言掃描覆蓋范圍更大，掃描時間縮短，Z軸分辨率更高，可以得到更好的三維重建圖像[15-17]。本研究中，多層螺旋CT能夠增加淋巴細胞性間質性肺炎掃描的清晰度與掃描速率，并通過對比分析結果顯示，多層螺旋CT檢查特異度、靈敏度以及漏診與誤診等方面均要優(yōu)于普通CT，經綜合評價比較，普通CT對淋巴細胞間質性肺炎的診斷價值為中等（其ROC曲線下面積AUG=0.761＞0.7），多層螺旋CT診斷價值較高，其AUG值為0.916＞0.9,經檢驗，兩組AUG值差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從總體上評價，普通CT與多層螺旋CT對淋巴細胞間質性肺炎均存在一定的診斷價值，多層螺旋CT檢查的診斷中效果優(yōu)于普通CT診斷，可為臨床診斷提供更有價值的參考，因此在各醫(yī)院在經濟允許的范圍內，盡量用多層螺旋CT代替普通CT進行輔助檢查。此外，本研究結果顯示，多層螺旋CT仍然有較少的漏診與誤診病例存在，臨床上多層螺旋CT不能作為確診的標志，應當聯(lián)合其余可靠的方法一起進行檢查，以進一步提高其診斷價值。

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