卒中茶后
——誰最先發(fā)現(xiàn)基底動脈環(huán)（下）

張和

基底動脈環(huán)（Willis環(huán)）連接前后循環(huán)和左右半球。英國的Thomas Willis（1621-1675）于1664年在Cerebri Anatome一書中詳細(xì)做了描述，因此獲得用他的名字來命名。

但早在100多年前，意大利人Gabriele Fallopius（1523-1562）就“首次”部分性地描述了基底動脈環(huán)，但他未繪圖。后來雖然有多位學(xué)者反復(fù)描述和繪出基底動脈環(huán)，但都沒有Willis描述的完整，并且結(jié)合患者解釋基底動脈環(huán)的功能。再回顧歷史，又發(fā)現(xiàn)早在Willis出生的600年前，波斯醫(yī)圣Avicenna（Ibn Sina）（970-1037）（圖1）就描述過基底動脈環(huán)，在他的歷史性巨著The Canon of Medicine中記錄如下：兩根大動脈向上入腦，在三腦室分支。這些血管在垂體（Pituitary Gland）周圍形成一個網(wǎng)絡(luò)，從這個網(wǎng)絡(luò)中發(fā)出分支，進(jìn)入腦膜。從上述描述來看，古波斯醫(yī)生們已經(jīng)對腦做過細(xì)致的解剖，并且發(fā)現(xiàn)了基底動脈環(huán)。也難怪，第一個完整的又有插圖的解剖書是由波斯學(xué)者M(jìn)ansur Ibn Ilyas Shirazi（1380-1422）出版的。

在西方醫(yī)學(xué)全面引入古希臘和阿拉伯醫(yī)學(xué)概念后，因為很多古希臘和阿拉伯醫(yī)學(xué)著作沒有翻譯或丟失，到16世紀(jì)后，西醫(yī)又重新發(fā)現(xiàn)了很多古人早已知道的概念并獲得榮譽(yù)。

與Avicenna同時代的另一個偉大的波斯醫(yī)生Haly Abbas（930-994）（圖2）也描述了基底動脈環(huán)。Haly Abbas寫了一本醫(yī)學(xué)巨著——《皇家醫(yī)書》（The Royal Book），系統(tǒng)又廣泛地記錄了當(dāng)時的醫(yī)學(xué)藝術(shù)。HalyAbbas描述：兩根頸內(nèi)動脈與頸內(nèi)靜脈平行，在頸部兩側(cè)可以摸到動脈的跳動，在入顱前分支，一支入顱，然后與其他動脈在顱底形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。這些血管深入腦，為腦供血。大概這是醫(yī)學(xué)歷史上的第一次，Haly Abbas指出動靜脈之間有直接連接，這個結(jié)論比后來William Harvey（1578-1657）提出要早600多年了，再次證明很多所謂的“××之父”，其實只是重新發(fā)現(xiàn)先人的觀點(diǎn)而已。

圖1 波斯醫(yī)圣Avicenna（Ibn Sina）

圖2 波斯醫(yī)生Haly Abbas

在Avicenna和Haly Abbas之前，還有位醫(yī)生叫Joveini（？-983），也是波斯人，全名為Abubakr Rabi-ibn Ahmad Akhawayni Bukhari，正好處在穆斯林醫(yī)學(xué)的黃金時代[800-1200（中國的唐末-宋朝時期）]。他寫了《醫(yī)學(xué)生指南》（Hidayat）一書。其中有1/3內(nèi)容是解剖，而且描述詳細(xì)。不僅如此，Hidayat中有很多插圖，而且Joveini提到，詳細(xì)的描述需要看他寫的另一部解剖書（可惜失傳），說明他做過大量的解剖工作。在Hidayat中，Joveini還專門寫了心臟和血管，包括腦血管，描述了雙側(cè)頸內(nèi)動脈，入顱，然后在腦下（Base of the Brain）形成像漁網(wǎng)一樣的動脈網(wǎng)絡(luò)。Joveini尤其強(qiáng)調(diào)從這個動脈網(wǎng)絡(luò)上發(fā)出的分支，供應(yīng)整個腦部，這是典型的基底動脈環(huán)描述，人們發(fā)現(xiàn)在Joveini之前的醫(yī)書里，找不到任何類似的描述。Joveini在書中還寫了兩章卒中，他認(rèn)為相對的結(jié)構(gòu)與相對的功能有關(guān)，不同的機(jī)體被不同腦區(qū)所控制；他甚至指出，從顱底動脈環(huán)發(fā)出的血管一旦被阻滯，患者會失去相應(yīng)的功能，出現(xiàn)對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。由此看來英國的Thomas Willis只是重新發(fā)現(xiàn)了Joveini的杰作。

其實沒有拿到命名基底動脈環(huán)的Avicenna并不冤，他本人不做解剖，所以他既沒有詳細(xì)描述，更沒有繪圖顯示基底動脈環(huán)。雖然Avicenna知道基底動脈環(huán)的存在和大概的形態(tài)，但他的描述缺乏學(xué)術(shù)性和權(quán)威性。很可能Avicenna的解剖依據(jù)來自他之前的學(xué)者，包括Joveini。Avicenna和他之后的學(xué)者們，包括Fallopius，根本上還是準(zhǔn)備的不夠充足，尤其是沒有理論支撐，沒有與臨床相轉(zhuǎn)化。而Willis成功的一個主要因素是他請了著名的建筑設(shè)計師Christopher Wren在放大鏡下繪制了基底動脈環(huán)的圖，一圖勝千言。