近視小考

夏金金

摘? ? 要： 近視是眼疾的一種，古人亦稱其為“目不能遠(yuǎn)視候”“能近怯遠(yuǎn)癥”。古代醫(yī)者認(rèn)為身體器官受損以及不良的閱讀習(xí)慣是產(chǎn)生近視的主要原因。解決方法主要有以下幾種：減少思慮，服用進(jìn)補性藥丸，佩戴眼鏡。這在今天仍有一定的借鑒意義。

關(guān)鍵詞： 近視? ? 眼疾? ? 怯遠(yuǎn)癥

由于電子產(chǎn)品的普及和日益繁重的工作，人們用眼時間越來越長，眼部日益疲勞，視力的衰退越來越快。其實不光是現(xiàn)代人，古人們也飽受近視的折磨。不少文人都在自己的詩文中以感嘆或揶揄的口吻提到了自己的近視。事實上，近視大多出現(xiàn)在讀書人身上。因為仕進(jìn)是古代文人得以安身立命的重要手段之一，文人們?yōu)榱瞬┤」γ坏貌缓翱嘧x，甚至有因用眼過度導(dǎo)致目盲的。那么，近視在古代的發(fā)展概況如何？古人又是如何認(rèn)識、治療近視的呢？

一、發(fā)展概況

“近視”一詞在先秦時期就已經(jīng)出現(xiàn)，但當(dāng)時并非如今所言，是一種眼科疾病，而只是表示近距離仔細(xì)地觀察，《韓非子·備內(nèi)》：“是故明王不舉不參之事，不食非常之食，遠(yuǎn)聽而近視以審內(nèi)外之失，省同異之言以知朋黨之分?！盵1]（308）在當(dāng)時，將“近視”作為詞語來使用的情況是很少的，絕大部分時候都是“近”“視”分開而論。晉代陳壽《三國志》卷二十七：“欲得有才智文章，謀慮淵深，料遠(yuǎn)若近，視昧而察，籌不虛運，策弗徒發(fā)，端一小心，清修密靜，乾乾不解，志尚在公者……”[2]（672）直至明清之際，“近視”一詞才為醫(yī)學(xué)界所注意，開始與眼疾聯(lián)系了起來。明人鄧苑《一草亭科目全書》中提到：“……治目不能遠(yuǎn)視能近視，漸至近亦昏?！盵3]（21）在這里，“近視”開始被作為一種病癥來對待，但此處的“近視”并非是對這種疾病的綜合概括，只是基于此類癥狀的描述。那么，早期人們對于這種能近怯遠(yuǎn)的病癥是如何稱呼的？

事實上，在隋唐以前，文獻(xiàn)中沒有明確的關(guān)于“近視”這一類疾病的記載。我們只能根據(jù)一些關(guān)鍵字詞，諸如“眼力”“目力”“眼疾”一類的詞進(jìn)行檢索和推論。

南朝梁人蕭繹曾在《金樓子》卷六中提到：“吾小時，夏日夕中，下絳紗蚊綯，中有銀甌一枚，貯山陰甜酒。臥讀有時至?xí)?，率以為常。又?jīng)病瘡，肘膝爛盡。比以來三十余載，泛玩眾書萬余矣。自余年十四，苦眼疾沉痼，比來轉(zhuǎn)暗，不復(fù)能自讀書，三十六年來，恒令左右唱之。曾生所謂‘誦《詩》讀《書》，與古人居;讀《書》誦《詩》，與古人期。茲言是也?！盵4]（13567）從里面描述的具體癥狀來看，蕭繹得的就是后世所說的近視。文中提到其經(jīng)?！芭P讀”，可見其閱讀姿勢不正確，又經(jīng)常通宵讀書，以至視力急劇下降，最后演變成眼疾。此時他的眼疾已經(jīng)非常嚴(yán)重了，幾乎到了不能視字的地步，只能依靠侍從誦讀為其排遣心情。

隋大業(yè)中，太醫(yī)巢元方等奉詔撰《諸病源候論》，《天一閣書目》子部卷三載宋綬序云：“是書會粹群說，深研精理，形脈之證，罔不該集?！盵5]（239）可見評價之高。后代醫(yī)家多據(jù)此著書，具有較高的參考價值和醫(yī)學(xué)價值?！吨T病源候論》中提到“目不能遠(yuǎn)視候”：“夫目不能遠(yuǎn)視者，由目為肝之外候，腑臟之精華，若勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風(fēng)邪，使精華之氣衰弱，故不能遠(yuǎn)視?！盵6]（294）此時的人們認(rèn)為“目不能遠(yuǎn)視”是由于風(fēng)邪之氣入體，臟腑受損而引起的。我們還應(yīng)當(dāng)注意巢元方在書中提到了另一種疾病“目茫茫侯”：夫目是五臟六腑之精華，宗脈之所聚，肝之外候也。腑臟虛損，為風(fēng)邪痰熱所乘，氣傳于肝，上沖于目，故令視瞻不分明，謂之茫茫也。凡目病若肝氣不足，兼胸鬲風(fēng)痰勞熱，則目不能遠(yuǎn)視，則視物茫茫漠漠也。若心氣虛，亦令目茫茫?！盵6]（263）明代傅仁宇《審視瑤函》載有“能近怯遠(yuǎn)癥”：“怯遠(yuǎn)癥，肝經(jīng)不足腎經(jīng)病，光華咫尺視糢糊，莫待精衰盲已定?！盵7]（201）由此我們可以得出結(jié)論，古人多從中醫(yī)學(xué)的立場出發(fā)，認(rèn)為人的目力好壞是與臟腑緊密聯(lián)系，尤與肝、腎密切相關(guān)。

清代黃庭鏡《目經(jīng)大成》載：“雙睛近覻是生來，不是生來卻禍胎。真火不明眞氣弱，真陰一點亦危哉。瞳神遠(yuǎn)見足元陽，視短孤陰自葆光。斷莫春江明月夜，又隨人宿載花航。此癥目稟賦無恙。忽爾只見近，而不見遠(yuǎn)者也。甚則子立身邊，問為誰氏?！盵8]（143）此篇名為“近視五十二”，可見此時人們才開始把近視作為一種眼疾的名稱。這里還有一點值得注意，就是提到了近視的遺傳性。事實上，近視是否會遺傳，至今是醫(yī)學(xué)界一個爭論不休的話題。

二、近視的原因

盡管古代醫(yī)學(xué)典籍對“近視”這一眼疾癥狀的記錄不多，但并不意味著近視的人數(shù)不多。事實上，古代文人們大都飽受近視的折磨。而在近視的早期，他們通常對此病認(rèn)識不足，又不采取合適的手段進(jìn)行控制，到了中年時期，最終一發(fā)不可收拾，普通的近視發(fā)展成了極為嚴(yán)重的眼疾，白居易就是最典型的例證了。古代醫(yī)者在研究眼疾時，也提出了一些自己的看法。

古人認(rèn)為臟腑受損會影響人的目力。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，視覺的產(chǎn)生賴于五臟六腑的滋養(yǎng)，《審視瑤函》指出：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明。”也就是說，臟腑功能正常才能有正常的視覺，反之，則無法化生、輸送精氣至目，從而影響人的視覺。中醫(yī)里的五輪學(xué)說認(rèn)為五輪和五臟相對應(yīng)，彼此之間相互聯(lián)系。五輪學(xué)說最早見于宋代王懷隱《太平圣惠方·眼論》：“眼有五輪，風(fēng)輪、血輪、氣輪、水輪、肉輪，五輪應(yīng)于五臟……眼通五臟，氣貫五輪?！盵9]（612）五臟有疾病，則五輪的相應(yīng)輪位也會出現(xiàn)病變。《審視瑤函·五輪不可忽論》中也提到這樣的看法：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)有輪，勢必然也，肝有病則發(fā)于風(fēng)輪，腎有病則發(fā)于水輪，脾有病則發(fā)于肉輪……大約輪標(biāo)也，臟本也，輪之有癥，由臟之不平所致，未有標(biāo)現(xiàn)證，而本不病者?！盵7]（16）五輪學(xué)說與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的視角頗為不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注重從眼部出發(fā)，通過研究視網(wǎng)膜、眼球等等產(chǎn)生病變的部位，來分析和解決近視問題。而五輪說則從人體的整體性和各器官之間的聯(lián)系性出發(fā)來思考問題，更注重追本溯源，以針灸療法治愈近視的理論依據(jù)，或來源于此。此說可與西醫(yī)相互參照，雙管齊下。

閱讀習(xí)慣不佳也會影響人的目力，這是最為直觀的影響因素。不良的讀書習(xí)慣大體表現(xiàn)為月下觀書、燈下觀書、長期讀書這幾種情況。古有鑿壁偷光、囊螢映雪，歷來傳為佳話。姑且不論這樣學(xué)習(xí)是否有效率，但對視力所造成的傷害必定是不輕的。除去這種情況，還有一些條件尚可的讀書人，選擇點燈夜讀。但古代多使用煤油燈，燈火昏暗，搖擺不定，對視力的損害也不輕?！肚Ы鸱健つ坎　分刑岬绞鶙l損目的不良習(xí)慣，其中三條是“夜讀細(xì)書，月下看書，抄寫多年?！盵10]（105）孫思邈認(rèn)為“上十六件，并是喪明之本，養(yǎng)性之士，宜熟慎焉?！庇纱丝梢?，燈下閱讀也會嚴(yán)重地?fù)p害人的視力。

古代文人多以仕宦為人生目標(biāo)，故而閱讀一直貫穿他們的整個人生。青年時期，是為博取功名，待到中年，閱讀已經(jīng)成為了他們消磨時光的一種方式，成為了他們根深蒂固的習(xí)慣。長時間地閱讀，當(dāng)然會嚴(yán)重?fù)p害人的視力。所以，古代文人或多或少都存在著視力問題。唐代著名詩人白居易就患有嚴(yán)重的眼疾，曾有詩云：散亂空中千片雪，蒙籠物上一重紗。從逢晴景如看霧，不是春天亦見花。僧說客塵來眼界，醫(yī)言風(fēng)眩在肝家。兩頭治療何曾瘥，藥力微茫佛力賒?！盵11]5053這已經(jīng)是到了非常嚴(yán)重的地步了，連基本的視物都存在困難。他在詩中也提及自己的眼疾都是因為“早年勤倦看書苦”。不光唐人，以博學(xué)著稱的宋人更是飽受近視的折磨，楊萬里曾在詩里提到自己愛讀書，手不釋卷，即便讀書讀到眼睛酸痛，依舊舍不得放手，這真是令人又敬又驚。

可以說，古代讀書人多飽受近視的折磨。在那個眼鏡尚未被普及的時代，近視往往對人們的日常生活造成了極大的不便。清人褚人獲曾在《堅瓠集》乙集卷四載有“嘲近視”詩，表現(xiàn)了時人對近視者的調(diào)侃，詩云：笑君兩眼忒稀奇，子立身旁問是誰？屋漏日光拿蛋子，月移花影拾柴枝。因看壁畫磨傷鼻，為鎖書櫥夾住眉。更有一般堪笑處，吹等燒了嘴唇皮?！盵12]（153）讀來令人忍俊不禁，但是細(xì)細(xì)想來卻有幾番心酸和無奈。

三、近視的解決方案

翻閱古籍，難以找到專門針對近視這一癥狀的醫(yī)療方法。而在面對眼疾、追求明目方面，倒是有種種五花八門的方法。明目也是治療近視的目的之一，故以下選擇了幾種針對明目的方案，以備一說。

最普遍也是最便捷的方法就是損讀書，少思慮，多休息。過度用眼會造成眼部的疲勞，過度的思慮會嚴(yán)重?fù)p害人的精氣，進(jìn)而對肝臟造成傷害。清人石成金《傳家寶·養(yǎng)目》云：“常時無事，則閉目靜養(yǎng)。即如鏡雖光明，當(dāng)不照時，即用鏡袱蓋好，自然塵垢不入，光明耐久也。每常清晨天未明時，并將晚昏暗之時，俱不可強用目，看書寫字諸事，最傷眼光，雀目眼、或未老眼昏，多因于此。久視日光、久視火光、久寫字看書，俱損人目?！盵13]（308）雖然此處所針對的是雀目眼、老花眼，但就保護視力、避免近視加劇來說，依舊大有裨益。

還有很多人選擇中醫(yī)療法，主要是服用進(jìn)補性質(zhì)的藥丸。醫(yī)家認(rèn)為能近視不能遠(yuǎn)視者，陽氣不足，陰氣有余，此乃氣虛血盛也。血盛者，陰火有余也;氣虛者，元氣衰弱也，這再次印證了醫(yī)家的五輪說。明人鄧苑在《一草亭科目全書》中提到加減駐景丸，能治肝腎氣虛，兩目昏暗，視物不明。其中提到的藥物成分有熟地黃、當(dāng)歸、楮實、川椒、五味、枸杞、菟絲子、車前子，這八位藥均具補肝益腎明目之功，對于緩解近視，大有益處。

佩戴眼鏡也不失為一個好的選擇。《辭源》對眼鏡的解釋如下：用水晶、玻璃等材料磨成的透鏡，明代中葉自海外傳入中國，稱為珍物，后國人自造，漸次流行，初名叆叇，后名眼鏡。[14]（2931）“叆叇”一詞的出現(xiàn)時代極早，早期多用于文學(xué)作品中，表云盛貌。西晉時期，潘尼有《逸民吟》：“朝云叆叇，行露未晞?！盵15]（769）即是此意。直到宋代，“叆叇”才開始有“眼鏡”的含義，宋代趙?！抖刺烨邃洝诽岬健皡Α边@種物事是專門幫助看不清小字的老人以作視物之用，通常認(rèn)為這是最早關(guān)于眼鏡的文獻(xiàn)記載。但我們需要注意的是，此處的“叆叇”并非是近視眼鏡，而是老花鏡。事實上，翻閱明代萬歷以前與眼鏡相關(guān)的文獻(xiàn)記載，我們會發(fā)現(xiàn)，它們基本都屬于老花鏡，且來自域外。明人張寧在《方洲雜錄》中還提及到眼鏡價格之昂貴，通常需要用良馬才可換得，由此可見眼鏡在明代是屬于上層階級的奢侈品，價值不菲，只有權(quán)貴之家才能使用。

隨著明中后期對外交往的擴大，西洋眼鏡遠(yuǎn)渡重洋，傳入中國，清代統(tǒng)治者酷愛西洋器物，大力推崇眼鏡，并將其作為珍貴之物賞賜給大臣。民間的眼鏡行業(yè)也隨之興盛起來，眼鏡這才逐漸普及開來。清人孫承澤在《硯山齋雜記》中提到眼鏡在初入中國之時，需要良馬方可換得，而今只需“三五分錢”即可購得。這不能不說是一個巨大的進(jìn)步。

由于種種原因，古人在眼疾方面所獲得的困擾遠(yuǎn)比我們想象的要多。雖然古代沒有電子設(shè)備，沒有高強度的工作壓力，但成千上萬的讀書人夜以繼日地苦讀，既傷眼又傷身，這是一個惡性循環(huán)，更有甚者，徹底失去了自己的眼睛。然天下學(xué)子千千萬，能夠進(jìn)士及第的不過滄海一粟，這不能不令人扼腕嘆息。古代醫(yī)者僅僅從中醫(yī)學(xué)的角度來分析眼疾，肯定是很不夠的。相較來說，西醫(yī)在這方面能夠為傳統(tǒng)中醫(yī)提供一個全新的視角和方法，這是值得我們?nèi)ニ伎己蛯W(xué)習(xí)的。

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