淺議醫(yī)院核心指標(biāo)直報(bào)系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用

張亞娜 曹鑫 韓莉 韓紅彩

【摘要】介紹了河北省醫(yī)療質(zhì)量管理核心指標(biāo)直報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)背景、構(gòu)建過程和具體做法，總結(jié)了成效和體會(huì)，針對(duì)存在的問題提出下一步完善措施。直報(bào)系統(tǒng)提高了數(shù)據(jù)收集的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，也提高了數(shù)據(jù)資料的共享性和利用度，為改善醫(yī)療質(zhì)量提供了數(shù)據(jù)支撐，為衛(wèi)生行政部門制定政策提供了客觀依據(jù)，為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)建立了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理 醫(yī)療質(zhì)量 核心指標(biāo) 直報(bào)系統(tǒng)

一、背景

2017年10月18日，習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中指出，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。英國最早建立了國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）。邁入新世紀(jì)后，病人的醫(yī)療記錄和醫(yī)院里的相關(guān)數(shù)據(jù)除用于臨床之外，還用于個(gè)人健康檔案、醫(yī)患溝通決策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等目的。因此。NHS對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的記錄和傳送方式等進(jìn)行了重大變革，成立了醫(yī)療信息的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，監(jiān)督醫(yī)療單位和病人之間的信息，每年抽調(diào)專家對(duì)信息進(jìn)行抽查審核，確保信息符合相關(guān)規(guī)定。

而美國則對(duì)醫(yī)療信息化建設(shè)相當(dāng)重視，政府和私人機(jī)構(gòu)合作，確立了相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院、醫(yī)生、實(shí)驗(yàn)室、藥房和醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以相互連接并分享相應(yīng)的信息。美國衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)（HIMSS）將區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)定義如下：為改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使得醫(yī)療衛(wèi)生的決策者（包括客戶和病人）能夠共享醫(yī)療衛(wèi)生信息，從而改進(jìn)和提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

目前，臺(tái)灣所有的醫(yī)院已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn)信息網(wǎng)絡(luò)化，各醫(yī)療院所的信息與衛(wèi)生署疾病管制局、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局和緊急救護(hù)中心聯(lián)網(wǎng)，定時(shí)上傳患者的基本信息、加護(hù)病房、空床等資料，醫(yī)療信息資源由過去的重收集轉(zhuǎn)變?yōu)橹厥褂谩?/p>

我國的衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷了從“點(diǎn)”到“線”、連“線”成面的過程。首先只是在部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展，再逐步建立各種信息系統(tǒng)。此后，為了實(shí)現(xiàn)信息資源共享和業(yè)務(wù)工作協(xié)同，開始建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。但由于我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡性，平臺(tái)建設(shè)過程中仍然存在脫離當(dāng)?shù)貙?shí)際、指標(biāo)設(shè)定過于繁雜、數(shù)據(jù)利用度低等問題。

河北省醫(yī)院管理系統(tǒng)現(xiàn)狀和存在的問題

河北省醫(yī)院管理系統(tǒng)的建設(shè)起步較早，全省絕大部分二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)了日常醫(yī)療信息的自動(dòng)抓取和傳輸。具備了開展數(shù)字化醫(yī)療信息上報(bào)工作的基礎(chǔ)和可行性。

通過開展座談和訪談，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：一是上報(bào)指標(biāo)太多，重點(diǎn)很不突出?，F(xiàn)有上報(bào)指標(biāo)對(duì)于質(zhì)量和安全這兩部分缺乏一定的針對(duì)性。二是缺乏相關(guān)的制度和長效管理?，F(xiàn)有的上報(bào)信息工作有定期的，也有上級(jí)相關(guān)部門臨時(shí)要求的，缺乏統(tǒng)一的制度管理這些數(shù)據(jù)，且數(shù)據(jù)的時(shí)效性較差。使得常態(tài)化管理和動(dòng)態(tài)監(jiān)管難以實(shí)現(xiàn)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)有些沉重。繁重復(fù)雜的數(shù)據(jù)上報(bào)任務(wù)即挫傷了醫(yī)院在主動(dòng)上報(bào)信息方面的積極性。也使得醫(yī)院資金和人力投入有重復(fù)和嚴(yán)重浪費(fèi)。四是各醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的兼容性較差。省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息化建設(shè)方面投入的比較早，但系統(tǒng)在建設(shè)過程中出現(xiàn)了多種版本，而這些系統(tǒng)間兼容性較差，使得部分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)接困難。五是數(shù)據(jù)分析利用不足。而這是最薄弱的環(huán)節(jié)。

二、河北省醫(yī)院管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫建設(shè)的基本內(nèi)容

河北省醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫將包含以下內(nèi)容：（1）核心指標(biāo)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)；（2）省衛(wèi)生信息中心相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（3）藥械采購中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（4）衛(wèi)生行政部門中的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)；（5）有關(guān)部門公開發(fā)布的信息；（6）質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（7）患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)；（8）全省醫(yī)學(xué)鑒定數(shù)據(jù)等。

三、核心指標(biāo)數(shù)據(jù)庫的建設(shè)

以醫(yī)院核心指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，相關(guān)部門開發(fā)了醫(yī)院核心指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫依靠網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由醫(yī)院直報(bào)。具體內(nèi)容包括了醫(yī)院的一般情況和三大類醫(yī)院核心指標(biāo)。醫(yī)院的一般情況包括像醫(yī)院的占地面積、床位的數(shù)量、衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量等規(guī)模性指標(biāo)，要求至少每半個(gè)月主動(dòng)更新一次。并在“醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)”網(wǎng)站上設(shè)置了人口，安排了專門人員負(fù)責(zé)醫(yī)院核心指標(biāo)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)管理工作。

四、核心指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析與應(yīng)用

相關(guān)部門針對(duì)數(shù)據(jù)的直報(bào)情況定期進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并報(bào)送給衛(wèi)生行政部門。經(jīng)過一年的運(yùn)行。醫(yī)院核心數(shù)據(jù)的上報(bào)依從性較好。各醫(yī)院指標(biāo)填報(bào)的完整率穩(wěn)定在92%左右。我們將全省的三級(jí)醫(yī)院分成了綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)類醫(yī)院三類，并對(duì)這三類醫(yī)院的各項(xiàng)核心指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，指出了醫(yī)院直報(bào)工作中還存在的問題，并將相關(guān)內(nèi)容以簡報(bào)形式刊登到內(nèi)刊中，發(fā)往全省縣以上衛(wèi)生行政部門和二甲以上醫(yī)院，提高了直報(bào)工作的規(guī)范性，也保障了數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

醫(yī)院核心指標(biāo)的數(shù)據(jù)庫建立實(shí)現(xiàn)了相應(yīng)數(shù)據(jù)的共享和流動(dòng)，使得衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療質(zhì)量第三方管理組織通過信息分享，全面參與到醫(yī)院管理工作中來。同一類型、同一級(jí)別的醫(yī)院相互之間也能進(jìn)行更有價(jià)值的比較。并深入挖掘出數(shù)據(jù)隱藏在背后的內(nèi)涵，進(jìn)而提高了數(shù)據(jù)資料的利用率。還安排部分專家在省級(jí)質(zhì)控聯(lián)合檢查過程中，對(duì)醫(yī)院部分的數(shù)據(jù)報(bào)告質(zhì)量進(jìn)行了現(xiàn)場追蹤并核實(shí)，進(jìn)一步確保了相關(guān)數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院管理會(huì)產(chǎn)生新的變化，新的問題會(huì)不斷的產(chǎn)生。醫(yī)院核心指標(biāo)體系將在實(shí)踐中反復(fù)進(jìn)行總結(jié)。我們要結(jié)合醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)和反饋情況，驗(yàn)證指標(biāo)體系的信度和效度，及時(shí)根據(jù)政策要求和行業(yè)環(huán)境的變化做出相應(yīng)的調(diào)整，始終保持體系的科學(xué)性與代表性。