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    胃部膠囊內(nèi)鏡檢查方法的改進(jìn)研究

    2018-03-27 03:19:24程春生董衛(wèi)國(guó)
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年8期
    關(guān)鍵詞:賁門幽門

    程春生 董衛(wèi)國(guó)

    【摘要】 目的 探討胃部膠囊內(nèi)鏡檢查改進(jìn)方法的臨床價(jià)值。方法 選取333例行膠囊內(nèi)鏡檢查人群作為常規(guī)體檢組, 另選取30例志愿者作為改進(jìn)檢查組。常規(guī)體檢組采用常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查, 改進(jìn)檢查組采用磁控膠囊內(nèi)鏡檢查, 分析常規(guī)體檢組胃部檢查結(jié)果, 比較兩膠囊內(nèi)鏡的胃部通過時(shí)間、幽門、胃角和賁門的可視范圍和清晰度等。結(jié)果 333例患者中8例由于腸道準(zhǔn)備效果不理想未能完成檢查。325例完成膠囊內(nèi)鏡檢查受檢者中, 慢性非萎縮性胃炎, 膠囊內(nèi)鏡提示有黏膜水腫, 表面欠光滑者

    214例, 占65.85%;充血紅斑者7例, 占2.15%;糜爛者98例, 占 30.15%;息肉5例, 占0.15%;黃色素瘤1例, 占0.03%。改進(jìn)檢查組賁門顯示率 100.00%, 胃角顯示率100.00%, 胃竇顯示率93.33 %, 幽門顯示率96.67%。胃角顯示率100.00%。常規(guī)體檢組無法顯示胃竇、胃角和賁門, 幽門65%可以近距離顯示。改進(jìn)檢查組幽門、胃角和賁門的充分觀察率均明顯高于常規(guī)體檢組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。改進(jìn)檢查組膠囊在胃部完成檢查平均時(shí)間為(15.00±1.24)min, 明顯短于常規(guī)體檢組(58.47±5.83)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)體檢方法比較, 改進(jìn)檢查能獲得完整幽門、胃角和賁門的清晰視野, 具有更廣的可視范圍。

    【關(guān)鍵詞】 膠囊內(nèi)鏡;磁控膠囊內(nèi)鏡;胃;賁門;幽門;胃角

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.023

    自1805年德國(guó)的Bozzini 提出內(nèi)鏡(endoscope)的設(shè)想以來, 已經(jīng)超過200多年, 發(fā)展至今, 胃鏡檢查仍需要插管, 甚至需要麻醉, 給患者帶來痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。減少痛苦和風(fēng)險(xiǎn)是絕大多數(shù)患者的要求, 膠囊內(nèi)鏡就是其中一個(gè)選擇, 但常規(guī)膠囊內(nèi)鏡攝像頭的焦距僅幾毫米, 存在很大的局限性, 對(duì)胃內(nèi)病變的診斷有限。磁控膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)標(biāo)志著消化內(nèi)鏡技術(shù)在診斷胃部疾病發(fā)展史上又一新的里程碑[1]。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2014年9月~2015年12月在深圳慈銘體檢中心行膠囊內(nèi)鏡檢查的人群接受本項(xiàng)體檢及研究, 并簽署知情同意書者333例為常規(guī)體檢組, 男177例, 女156例, 年齡18~81歲, 平均年齡44.01歲;老年體檢者(年齡

    ≥60歲)35例。改進(jìn)檢查組受檢者為30例志愿者, 年齡24~56歲, 平均年齡34歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 采用深圳市資福技術(shù)公司(JIFU)生產(chǎn)的大圣(DS)膠囊內(nèi)鏡檢查系統(tǒng), 首先對(duì)兩組受檢者詳細(xì)說明各自不同的膠囊吞服方法, 并進(jìn)行體位擺放和飲水練習(xí), 在受檢者確認(rèn)已經(jīng)掌握吞服方法后進(jìn)入正式檢查。①常規(guī)體檢組:受檢者以胃腸道體檢為目的, 檢查前禁食12 h, 將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.12 g溶于2000 ml溫水, 檢查前2 h口服20%甘露醇250 ml, 同時(shí)在30 min內(nèi)飲水1000 ml, 檢查前1 h口服去泡劑西甲硅油乳劑2 ml和鏈酶蛋白酶2萬單位去除消化道中黏液和氣泡, 在吞入膠囊前將記錄儀緊貼腹部固定在腰間, 檢查開始后2 h內(nèi)禁食、禁水, 4 h后可進(jìn)半流食。收集數(shù)據(jù)后分析膠囊在胃內(nèi)觀察到的結(jié)果。②改進(jìn)檢查組:研究膠囊在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)和觀察結(jié)果。受檢者檢查前禁食12 h, 檢查前1 h服用西甲硅油乳劑2 ml和鏈酶蛋白酶2萬U以去除胃內(nèi)黏液和氣泡。在吞服磁控膠囊前先喝1000 ml礦泉水, 在磁控平臺(tái)下通過操作系統(tǒng)完成胃部檢查。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)分布特征分別采用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)和中位數(shù)(全距)表示, 分別采用Student t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)和Mann Whitney檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 常規(guī)膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果 333例患者中由于腸道準(zhǔn)備效果不理想未能完成檢查。325例完成膠囊內(nèi)鏡檢查受檢者中, 慢性非萎縮性胃炎, 膠囊內(nèi)鏡提示有黏膜水腫, 表面欠光滑者214例, 占65.85%;充血紅斑者7例, 占2.15%;糜爛者98例, 占30.15%;息肉5例, 占0.15%;黃色素瘤1例, 占0.03%。見圖1~3。

    2. 2 兩組檢查結(jié)果情況 改進(jìn)檢查組賁門顯示率100.00%, 胃角顯示率100.00%, 胃竇顯示率93.33%, 幽門顯示率96.67%。胃角顯示率100.00%。見圖4~8。常規(guī)體檢組無法顯示胃竇、胃角和賁門, 幽門65%可以近距離顯示。改進(jìn)檢查組幽門、胃角和賁門的充分觀察率均明顯高于常規(guī)體檢組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見圖9。改進(jìn)檢查組膠囊在胃部完成檢查平均時(shí)間為(15.00±1.24)min, 明顯短于常規(guī)體檢組(58.47±5.83)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

    3 討論

    類機(jī)器人的磁控巡航系統(tǒng)是最接近成熟的內(nèi)鏡技術(shù), 是建立一個(gè)磁鐵控制平臺(tái), 將永久磁鐵置入膠囊內(nèi)鏡中, 體外再安置電磁鐵或永久磁鐵進(jìn)行控制, 由電腦遙控機(jī)器人手臂的移動(dòng)控制其上面的磁鐵[2-5]。整個(gè)平臺(tái)的核心設(shè)備是一個(gè)大型磁鐵控制裝置, 放置在一個(gè)環(huán)形設(shè)備上, 由計(jì)算機(jī)控制機(jī)器人手臂, 手臂前端是磁鐵, 實(shí)現(xiàn)對(duì)膠囊內(nèi)鏡的可控。類機(jī)器人控制系統(tǒng)的出現(xiàn)將手動(dòng)變成自動(dòng), 實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程控制、精確調(diào)節(jié), 操作簡(jiǎn)單、便捷, 不需要對(duì)操作者進(jìn)行特殊培訓(xùn)[6, 7]。

    本研究通過常規(guī)膠囊檢查的常規(guī)體檢組和磁控膠囊檢查的改進(jìn)檢查組比較發(fā)現(xiàn), 常規(guī)體檢組無一例能夠完整顯示賁門、胃底、胃竇和胃角, 幽門基本能夠近距離顯示。改進(jìn)檢查組30例志愿者實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 磁控膠囊內(nèi)鏡通過體外控制, 在胃腔內(nèi)游弋, 每例都能很好的展示賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門, 具有很好的重復(fù)性。

    常規(guī)體檢的膠囊內(nèi)鏡運(yùn)行動(dòng)力依賴胃腸蠕動(dòng)及重力, 其行動(dòng)軌跡隨意性很強(qiáng), 只能被動(dòng)地對(duì)病灶進(jìn)行一過性觀察, 容易漏診、誤診, 且無法對(duì)目標(biāo)病灶進(jìn)行細(xì)致觀察。利用磁力來控制膠囊運(yùn)行的方向、速度被視為最有前途及最有希望在臨床實(shí)際開展的膠囊內(nèi)鏡控制技術(shù)[2, 3]。磁控膠囊內(nèi)鏡能增加病灶診斷率并可對(duì)病變進(jìn)行細(xì)致觀察, 還能縮短診療時(shí)間, 也能減少常規(guī)膠囊內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率, 如小腸滯留等[8-10]。

    本研究中, 常規(guī)體檢膠囊在胃內(nèi)自然停留時(shí)間為(58.47± 5.83)min左右, 而磁控膠囊內(nèi)鏡(15.00±1.24)min就可以完整觀察胃。常規(guī)膠囊內(nèi)鏡只能像偶然發(fā)現(xiàn)胃部的局部病灶, 即使發(fā)現(xiàn)病灶也無法確定病變部位, 無法觀察賁門、胃角等重要而常見的發(fā)病部位。磁控膠囊內(nèi)鏡可以彌補(bǔ)常規(guī)膠囊內(nèi)鏡的不足, 如果提前設(shè)置好賁門、幽門、胃角、胃體、胃竇等觀測(cè)點(diǎn), 通過電腦系統(tǒng)就能自動(dòng)完成膠囊內(nèi)鏡的巡航檢查。

    綜上所述, 與常規(guī)體檢方法比較, 改進(jìn)檢查方法能獲得完整幽門、胃角和賁門的清晰視野, 具有更廣的可視范圍。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 韓澤龍, 張瑋, 李躍, 等. 膠囊內(nèi)鏡在胃部檢查方面的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2014(1):30-33.

    [2] 孫學(xué)國(guó), 劉希雙, 田字彬, 等. 影響磁控膠囊內(nèi)鏡操作效率的因素. 世界華人消化雜志, 2015(15):2480-2486.

    [3] 顧元婷, 朱曙光, 蘇松, 等. 磁控膠囊內(nèi)鏡500例胃部檢查的臨床應(yīng)用分析. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2016, 33(11):778-783.

    [4] 馬新, 鄭秀娟, 董向軍, 等. 不同胃腸道準(zhǔn)備方法膠囊內(nèi)鏡檢查效果的臨床研究. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(10):61-62, 140.

    [5] 朱曙光, 王家林, 錢陽陽, 等. 磁控膠囊內(nèi)鏡在體檢人群胃部疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2017, 34(5): 309-313.

    [6] 杜凡, 曹輝瓊, 楊鐵一, 等. 磁控膠囊內(nèi)鏡胃部檢查55例. 世界華人消化雜志, 2012(19):1773-1777.

    [7] 顧元婷, 廖專, 李兆申. 磁控膠囊內(nèi)鏡研究和應(yīng)用進(jìn)展. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2017, 34(2):143-145.

    [8] 顧元婷. 新型磁控膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用. 第二軍醫(yī)大學(xué), 2016.

    [9] 郜玉蘭, 吳曉倩, 郭磊磊, 等. 磁控膠囊內(nèi)鏡的疾病篩查應(yīng)用. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2017, 23(7):60-65.

    [10] 杜娟, 周翠萍, 熊元治, 等. 影響膠囊內(nèi)鏡檢查質(zhì)量因素的探討. 青海醫(yī)藥雜志, 2006, 36(8):64-65.

    [收稿日期:2017-11-21]

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