補(bǔ)鐵治療在妊娠貧血患者治療中的必要性及鐵蛋白的臨床價(jià)值

康燕　邵婷

[摘要] 目的 探討鐵劑在妊娠貧血治療中的必要性及鐵蛋白在補(bǔ)鐵治療中的意義。 方法 選取2016年1～12月我院產(chǎn)檢分娩的患者共423例，其中早孕期（177例）、中孕期（60例）、晚孕期（186），收集三階段的鐵蛋白、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）的數(shù)據(jù)資料并分析其差異性，按HGB是否<110 g/L分為晚孕期貧血組與非貧血組，分析兩組間HGB、鐵蛋白的差異及晚孕期及晚孕期貧血組中HGB與鐵蛋白之間的相關(guān)性，追蹤孕晚期貧血患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 早與中孕期，中與晚孕期及晚孕期貧血組及非貧血組血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早孕期與中孕期、孕晚期貧血組與非貧血組鐵蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中孕期與晚孕期鐵蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。晚孕期鐵蛋白與HGB有相關(guān)性（P<0.05），但貧血組鐵蛋白與HGB無相關(guān)性（P>0.05）。臨床并發(fā)癥：胎膜早破（0.95%）、妊高癥（0.71%）、產(chǎn)褥期感染0例、產(chǎn)后出血（0.47%）、新生兒窒息0例、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（0.47%），巨大兒（0.47%），均未高出我院同時(shí)期此類并發(fā)癥的發(fā)生率（12.89%、5.61%、0.023%、1.14%、1.5%、1.18%、5.41%）。 結(jié)論 妊娠貧血不容忽視，但并非每一個(gè)缺鐵性貧血患者均需補(bǔ)鐵治療，補(bǔ)鐵治療需要個(gè)體化，聯(lián)合鐵蛋白及HGB進(jìn)行補(bǔ)鐵治療值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 鐵蛋白；血紅蛋白；相關(guān)性；妊娠期貧血；發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0067-03

The necessity of iron therapy in the treatment of patients with anemia during pregnancy and the clinical value of ferritin

KANG Yan SHAO Ting

Department of Obstetrics and Gynecology，Suzhou Municipal Hospital，Suzhou 215000，China

[Abstract] Objective To investigate the necessity of iron in the treatment of anemia in pregnancy and the significance of ferritin in iron therapy. Methods 423 patients who underwent pregnancy check-up and were delivered in our hospital from January to December 2016 were selected， including 177 cases in the early pregnancy， 60 cases in the middle pregnancy and 186 in the late pregnancy. The data of ferritin， Hemoglobin（HGB） of three stages were collected and the difference was analyzed. According to whether the HGB was <110 g/L or not， the patients were divided into late pregnancy anemia group and non-anemia group. The differences in HGB and ferritin between the two groups as well as the association between HGB and ferritin in late pregnancy group and late pregnancy anemia group were analyzed. The incidence of clinical complications in patients with anemia in the late pregnancy was tracked. Results There was a significant difference in hemoglobin between early pregnancy group and the middle pregnancy group， between middle group and late pregnancy group， and between late pregnancy anemia group and non-anemia group（P<0.05）. There was a significant difference in ferritin between early pregnancy group and the middle pregnancy group， between late pregnancy anemia group and non-anemia group（P<0.05）. There was no significant difference in ferritin between the between middle group and late pregnancy group（P>0.05）. The ferritin in late pregnancy correlated with HGB（P<0.05）， but there was no correlation between ferritin and HGB in anemia group （P>0.05）. The clinical complications including premature rupture of membranes（0.95%）， pregnancy-induced hypertension（0.71%）， puerperal infection in 0 cases， postpartum hemorrhage （0.47%）， neonatal asphyxia in 0 cases， fetal intrauterine growth restriction（0.47%） and huge children（0.47%） did not exceed the incidence of such complications in our hospital in the same period（12.89%， 5.61%， 0.023%， 1.14%， 1.5%， 1.18%， 5.41%）. Conclusion Anemia in pregnancy can not be ignored， but not every iron deficiency anemia patient need iron therapy. Individualized iron therapy is needed， and the combination with ferritin and HGB for iron therapy is recommended.

[Key words] Ferritin；Hemoglobin；Relevance；Anemia in pregnancy；Incidence

妊娠貧血是臨床最常見的并發(fā)癥，其對(duì)母兒的影響常常不易引起患者的重視，尤其對(duì)胎兒遠(yuǎn)期的影響[1，2]。臨床診斷貧血多以血紅蛋白（HGB）的降低為主，近幾年來，鐵蛋白成了臨床新的補(bǔ)鐵依據(jù)，且越來越受到臨床工作者的歡迎，即便如此，貧血糾正并不及時(shí)，常達(dá)不到理想的糾正效果。但過度補(bǔ)鐵又可能對(duì)孕產(chǎn)婦、尤其胎兒產(chǎn)生近期或遠(yuǎn)期不可逆的影響[3，4]，如何正確補(bǔ)鐵治療顯得十分關(guān)鍵，以期通過本文給臨床工作者帶來一點(diǎn)啟示。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1～12月我院產(chǎn)檢、分娩的貧血孕產(chǎn)婦共423例，其中早孕期（孕周13±7周）177例，中孕期（孕28～32周）60例，晚孕期（≥孕32周）186例，其中晚孕期貧血患者71例，晚孕期非貧血患者115例。收集這些孕產(chǎn)婦鐵蛋白、血紅蛋白的臨床數(shù)據(jù)資料，以及孕晚期貧血組患者胎膜早破、妊高癥、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒的發(fā)生例數(shù)。

1.2 方法

分析早孕期與中孕期，中孕期與晚孕期，晚孕期貧血組與非貧血組之間HGB、鐵蛋白的差異，以及晚孕期及晚孕期貧血組中HGB與鐵蛋白之間的相關(guān)性，比較孕晚期貧血患者胎膜早破、妊高癥、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生率與我院同時(shí)期此類并發(fā)癥的差別。

1.3 妊娠期貧血及鐵蛋白缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

外周血血紅蛋白水平<110 g/L為妊娠期貧血。其中血紅蛋白水平100～109 g/L為輕度貧血，70～99 g/L為中度貧血，40～69 g/L為重度貧血，<40 g/L為極重度貧血；鐵蛋白的診斷標(biāo)準(zhǔn)：<20 ng/L為鐵缺乏，20～<30 ng/L提示鐵耗盡的早期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本的比較，采用直線相關(guān)分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析鐵蛋白及血紅蛋白的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 早孕期組與中孕期組鐵蛋白與HGB水平比較

隨著孕周增加，早孕期組與中孕期組鐵蛋白及HGB水平均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 中孕期與晚孕期鐵蛋白與HGB水平比較

隨著孕周增加，中孕期組與晚孕期組鐵蛋白及HGB水平均下降，但兩組HGB水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），鐵蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 晚孕期貧血組與晚孕期非貧血組鐵蛋白與HGB水平比較

晚孕期貧血組相較非貧血組鐵蛋白及HGB水平均值均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 孕晚期鐵蛋白與血紅蛋白的相關(guān)性

在孕晚期鐵蛋白及HGB水平均下降，且具有相關(guān)性（HB=0.312，P=0.000）。見圖1。

2.5 孕晚期貧血組鐵蛋白與血紅蛋白的相關(guān)性

在孕晚期貧血組患者中鐵蛋白與HGB水平雖有下降，但無相關(guān)性（P=0.245）。見圖2。

2.6臨床并發(fā)癥

胎膜早破4例（0.95%）、妊高癥3例（0.71%）、產(chǎn)褥期感染0例、產(chǎn)后出血2例（0.47%）、新生兒窒息0例、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限2例（0.47%），巨大兒2例（0.47%）。

3 討論

妊娠貧血在臨床雖最為常見，卻不易引起患者的重視，但貧血對(duì)母兒的影響不容忽視[3-6]。貧血可能造成孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓、胎膜早破、貧血性心臟病、產(chǎn)后感染等風(fēng)險(xiǎn)；可能造成胎兒生長(zhǎng)受限、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、兒童多動(dòng)癥、甚至死胎等情況。但過度夸大貧血對(duì)患者及胎兒的影響[11]，又會(huì)導(dǎo)致臨床補(bǔ)鐵過度，甚至泛濫，造成母兒不可逆的損害，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響鋅等其他微量元素的吸收，進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7-9]。妊娠貧血的病因除了胎兒需要鐵增多、母體進(jìn)補(bǔ)不足以外，也可能與血液被大量稀釋有關(guān)，而這部分貧血患者紅細(xì)胞及HGB在總體計(jì)數(shù)上無變化，患者大多無明顯不適，因此，補(bǔ)鐵時(shí)機(jī)及補(bǔ)鐵劑量一直困擾著臨床工作者。

本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，中孕期患者相較早孕期患者，晚孕期患者較中孕期患者，HGB明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；中孕期患者相較早孕期患者鐵蛋白明顯下降，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但晚孕期較中孕期患者，鐵蛋白均值雖然下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見表1、表2。進(jìn)一步追蹤貧血患者的并發(fā)癥，如胎膜早破、妊高癥、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒等，均未高出我院同時(shí)期此類并發(fā)癥的發(fā)生率（12.89%、5.61%、0.023%、1.14%、1.5%、1.18%、5.41%），由此可見，妊娠貧血在臨床中雖然最常見，但其并發(fā)癥并未明顯高于其他因素引起的臨床并發(fā)癥?？赡芘c胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要量增加有關(guān)，也可能與早孕期孕婦反應(yīng)較大影響鐵劑來源不足有關(guān)[10]。因此，中孕以后加強(qiáng)富含鐵劑的食物進(jìn)補(bǔ)十分必要，但是否常規(guī)補(bǔ)鐵值得商榷，需綜合患者的臨床癥狀及血紅蛋白的變化，而鐵蛋白也可以作為參考依據(jù)。

鐵減少期主要為機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降，臨床多無貧血表現(xiàn)，當(dāng)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存進(jìn)一步減少時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白下降[11]，而鐵蛋白作為體內(nèi)主要的鐵的儲(chǔ)存形式，是預(yù)測(cè)骨髓鐵儲(chǔ)存量最有價(jià)值的指標(biāo)，一度成為臨床補(bǔ)鐵的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：隨著孕周增加，HGB及鐵蛋白在逐步下降，尤其HGB的變更為敏感（表1、表2），但鐵蛋白的變化與HGB 的變化無一致性（表2）；在孕晚期，隨著鐵蛋白減少，HGB也在降低，兩者雖然表現(xiàn)出相關(guān)性（圖1），但當(dāng)患者發(fā)生貧血后，鐵蛋白與HGB水平的變化無相關(guān)性（圖2），與部分文獻(xiàn)報(bào)道相符[12]，因此，單純依據(jù)鐵蛋白指導(dǎo)補(bǔ)鐵治療，可能造成過度補(bǔ)鐵，但這并不能否定鐵蛋白的臨床價(jià)值，建議可以兩者聯(lián)合指導(dǎo)補(bǔ)鐵。如當(dāng)鐵蛋白正常或降低，HGB正?；蜉p度降低時(shí)，說明機(jī)體可以代償，加強(qiáng)食補(bǔ)為主；當(dāng)鐵蛋白降低，HGB位于90～99 g/L，結(jié)合孕周及患者臨床癥狀，選擇是否鐵劑治療；當(dāng)鐵蛋白降低，HGB<90 g/L，主張鐵劑治療，任何情況下當(dāng)患者有產(chǎn)后出血的高危因素，或出現(xiàn)貧血相關(guān)的臨床不適，主張鐵劑治療，正規(guī)補(bǔ)鐵臨床癥狀未緩解時(shí)，積極尋找其他病因。

綜上所述，過度宣揚(yáng)貧血對(duì)母兒的危害以及補(bǔ)鐵對(duì)母兒的有利影響顯得證據(jù)不足，補(bǔ)鐵治療仍需適時(shí)、適量、個(gè)體化。

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（收稿日期：2017-11-22）