臨床護(hù)理路徑對(duì)提高肺癌手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響效果觀察

王峰

[摘要] 目的 研究臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在肺癌手術(shù)患者中的臨床療效，并分期其對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 對(duì)我院2014年11月～2016年8月期間所收治的肺癌104例患者進(jìn)行研究，所有患者均行手術(shù)治療，隨后按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，研究組按照制定好的臨床路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組的臨床療效。 結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）顯著低于對(duì)照組（21.15%），且研究組患者術(shù)后的住院時(shí)間和排痰時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組患者手術(shù)后28 d的生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)行肺癌手術(shù)患者的護(hù)理工作應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，明顯改善了患者生活質(zhì)量和臨床各項(xiàng)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 肺癌；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0148-03

Effect of clinical nursing pathway on improving nursing quality in lung cancer surgery patients

WANG Feng

Department of Nursing， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of clinical nursing pathway in patients with lung cancer surgery and to evaluate the effect of clinical nursing on the nursing quality of patients. Methods A total of 104 patients with lung cancer who were treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were studied. All patients underwent surgical treatment. Patients were then grouped according to random number table. The control group received routine nursing interventions. The study group received nursing in accordance with the developed clinical pathway. The clinical efficacy of the two groups was observed. Results The incidence of postoperative complications（3.85%） in study group was significantly lower than that in control group （21.15%）. In addition， the postoperative hospitalization time and expectoration time in the study group was significantly shorter than that in control group. The quality of life score in the study group at 28 days after surgery was significantly better than that of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway applied in the nursing of patients with lung cancer surgery significantly improves the quality of life and clinical indicators of patients.

[Key words] Lung cancer； Clinical nursing pathway； Nursing quality

大量資料表明，肺癌嚴(yán)重影響著人群的生命與財(cái)產(chǎn)安全[1]，在肺癌患者手術(shù)后，臨床中應(yīng)對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為患者設(shè)定的治療護(hù)理程序，改善患者的病情[2]，若患者病情有所變化，護(hù)理人員則需要改變以往的護(hù)理路徑，并將其應(yīng)用在肺癌患者的護(hù)理工作中，基于此，本文就對(duì)肺癌患者實(shí)施特定的臨床護(hù)理路徑療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年11月～2016年8月期間所收治的肺癌104例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均行手術(shù)治療，隨后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各52例，所有患者均自愿參與本次研究，且符合WHO肺、胸膜以及心臟腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)中對(duì)肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者中男31例，女21例；最大年齡76歲，最小年齡37歲，平均（54.52±4.12）歲；對(duì)照組患者中男30例，女22例；最大年齡79歲，最小年齡38歲，平均（53.23±3.96）歲；兩組患者在年齡、性別比例方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，其中包含術(shù)前檢查和術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。研究組按照臨床路徑設(shè)定好的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理：首先創(chuàng)建臨床護(hù)理路徑小組，小組成員包含護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員和醫(yī)生，全組人員需要對(duì)臨床護(hù)理路內(nèi)容和目的進(jìn)行宣教，然后評(píng)估患者的實(shí)際病情，并依據(jù)患者的實(shí)際情況制定路徑內(nèi)容，護(hù)理人員需要依據(jù)路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，待患者入院當(dāng)天由負(fù)責(zé)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑表，嚴(yán)格按照表格的內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)與康復(fù)鍛煉，還可以通過(guò)路徑表格對(duì)其進(jìn)行健康教育[3-4]，對(duì)患者講解有關(guān)肺癌的相關(guān)知識(shí)與護(hù)理計(jì)劃，有效控制患者的疼痛。另外，責(zé)任護(hù)士每日需要記錄各項(xiàng)內(nèi)容的執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者的住院時(shí)間與手術(shù)的排痰時(shí)間，并觀察兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分和手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量評(píng)分參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表（SF-36）測(cè)評(píng)患者的生活質(zhì)量[5-6]。生活質(zhì)量主要包括8個(gè)維度，包括總體健康、生理職能、生理功能、活力、精神健康、軀體疼痛、情感職能以及社會(huì)功能，得分越高證明患者的生活質(zhì)量越好[7-8]。護(hù)理滿意度則選擇我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷采用百分制，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，<59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況以及排痰時(shí)間與住院時(shí)間比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率、排痰時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量SF-36評(píng)分比較

研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后護(hù)理滿意度為94.23%，明顯高于對(duì)照組的78.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌（lung cancer）的臨床癥狀較為復(fù)雜，且患者的臨床表現(xiàn)與該病癥的發(fā)生部位以及病理情況均有關(guān)聯(lián)性[9]。肺癌的早期癥狀比較輕微，患者不適癥狀的表現(xiàn)并不明顯，周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)的也相對(duì)較晚，一般情況下，肺癌癥狀可分為全身癥狀、局部癥狀、肺外癥狀等，患者局部癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽，首發(fā)肺癌患者咳嗽的比例為35%～75%[10]，另外痰中帶血或是咯血也是肺癌的常見(jiàn)病癥，該臨床癥狀在肺癌首發(fā)患者中的比例約為30%，患者還存在胸痛癥狀，常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛和鈍痛[11]，表現(xiàn)為胸悶和氣急的患者約有10%為首發(fā)癥狀，且伴有聲音嘶啞。全身癥狀則為發(fā)熱與消瘦，發(fā)熱一般有兩種原因引起，一為炎性發(fā)熱，二為癌性發(fā)熱[12]，而消瘦則主要是由于感染疼痛導(dǎo)致患者食欲減退，進(jìn)而造成嚴(yán)重的消瘦和貧血等癥狀。

對(duì)肺癌的發(fā)病原因進(jìn)行分析，可以得出：肺癌與吸煙存在明顯的相關(guān)性，據(jù)相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究認(rèn)為吸煙屬于肺癌的高危因素，煙草中有3000多種化學(xué)物質(zhì)，其中苯并芘與亞硝胺的致癌活性較高[13]，另外，職業(yè)與環(huán)境接觸，也是增加肺癌患病率的主要病因之一，估計(jì)約有10%肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史[14]，學(xué)者已經(jīng)研究證實(shí)：若人們長(zhǎng)期接觸硅、鎘與福爾馬林等物質(zhì)會(huì)在一定程度上增加患病機(jī)率。另外，電離輻射、既往肺部慢性感染以及遺傳和大氣污染等因素也會(huì)導(dǎo)致肺癌疾病的發(fā)生[15]，發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率主要是大氣污染，這是因?yàn)楣I(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)，石油及瀝青公路等有害物質(zhì)均與大氣污染有關(guān)，遺傳因素在上述因素中起到作用更為明顯，尤其是容易感染的人群或是個(gè)體。

對(duì)行手術(shù)治療的肺癌患者予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有效避免不良反應(yīng)發(fā)生。經(jīng)相關(guān)研究所示，臨床護(hù)理路徑主要針對(duì)患者疾病病情，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，且護(hù)理小組成員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而得到的護(hù)理方案具有一定的科學(xué)性和可行性。為減少由于醫(yī)護(hù)人員存在水平和能力差異情況造成的疏漏事件，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員予以專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員將制定好的護(hù)理計(jì)劃全部告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容予以基本了解，有助于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

本次研究的數(shù)據(jù)表明，研究組患者的住院時(shí)間與排痰時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）顯著低于對(duì)照組（21.15%），研究組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，對(duì)肺癌患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑的效果明顯，能夠有效改善患者的生活質(zhì)量評(píng)分，減少住院時(shí)間，是一種顯效的護(hù)理模式。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑的患者手術(shù)后的排痰時(shí)間與住院時(shí)間均得到了縮短，且手術(shù)后28 d生活質(zhì)量評(píng)分較高，臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果顯著，具有減少并發(fā)癥發(fā)生率的積極作用，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-02）