基于“上下同治”理論的頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T—PT對(duì)腦卒中患者平衡功能的影響

廖鋒　聞萬(wàn)順

[摘要] 目的 探討基于“上下同治”理論的頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練對(duì)發(fā)病2周內(nèi)腦卒中患者平衡功能的影響。 方法 選取2016年4～12月60例早期腦卒中患者按入院先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；對(duì)照組給予常規(guī)物理治療與針刺治療相配合，實(shí)驗(yàn)組給予頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練，在治療前和治療后分別運(yùn)用改良Barthel量表和Berg平衡量表（BBS）對(duì)兩組患者進(jìn)行結(jié)果評(píng)估。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組Barthel量表評(píng)定得分及BBS得分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 頭針、腕踝針配合超早期床旁O(shè)T-PT結(jié)合模式對(duì)腦卒中患者平衡功能的重建有明顯幫助。

[關(guān)鍵詞] 上下同治；頭針；腕踝針；OT-PT；腦卒中

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）03-0022-04

Effect of scalp acupuncture and wrist-ankle acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT on the balance function of patients with stroke on the basis of the theory of “Shangxia Tongzhi”

LIAO Feng WEN Wanshun

Department of Rehabilitative Medicine， Zhejiang People's Hospital， Hangzhou Medical College Affiliated People's Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of scalp acupuncture and wrist-ankle acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT training on the balance function of patients with stroke within 2 weeks on the basis of the theory of "shangxia tongzhi"（treatment for both the upper part and lower part of the body）. Methods From April 2016 to December 2016， 60 patients with early stroke were randomly divided into experimental group and control group according to order of admission for training； the control group was given given conventional physical therapy and acupuncture. The experimental group was given scalp acupuncture and wrist-ankle acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT training. Before treatment and after treatment， the modified Barthel scale assessment， Berg balance scale（BBS） assessment were used to evaluate the results of the two groups. Results The Barthel scale score and BBS score in the experimental group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Scalp acupuncture combined with ultra-early bedside OT-PT combination mode is significantly helpful for the reconstruction of balance function in patients with stroke.

[Key words] Shangxia tongzhi； Scalp acupuncture； Wrist-ankle acupuncture； OT-PT； Stroke

腦卒中是臨床上最為常見(jiàn)的致殘性疾病之一[1]，全球有34%的患者不同程度地喪失日常生活能力；平衡功能作為日常生活中最重要的生活能力之一，其障礙嚴(yán)重影響了患者日常生活能力的恢復(fù)；而平衡功能障礙大大增加了患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，跌倒對(duì)患者軀體（跌倒導(dǎo)致骨折等）與心理兩方面造成損害，易引起挫敗體驗(yàn)，影響患者的康復(fù)積極性，從而減少康復(fù)鍛煉，導(dǎo)致惡性循環(huán)出現(xiàn)而使跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[2]；腦卒中急性期患者發(fā)生跌倒的比例為14%～25%[3]，平衡功能障礙為主要跌倒因素，據(jù)報(bào)道20%的跌倒發(fā)生在從輪椅上站起的時(shí)候，22%則發(fā)生在從床旁站起的時(shí)候[4]，因此超早期的介入不容忽視。

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，腦卒中屬于“中風(fēng)”，其病位在腦髓，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的障礙。而之所以腦卒中會(huì)出現(xiàn)平衡障礙，不僅有腦髓病變，神經(jīng)不能重建所導(dǎo)致的本體感覺(jué)異常，同樣有下肢肌力不足的問(wèn)題。因此，腦卒中后的平衡功能障礙屬于一種“上下同病”的情況。而本研究基于“上下同治”通過(guò)頭針、腕踝針結(jié)合超早期床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練，觀察其平衡功能的改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院的腦卒中患者60例：①符合第四屆腦血管病會(huì)議所制定的腦卒中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)頭顱CT 或MRI等相關(guān)影像學(xué)檢查進(jìn)行明確的腦卒中確認(rèn)；③患者首次發(fā)??；④患者的生命體征較為穩(wěn)定，且未出現(xiàn)有明顯的意識(shí)障礙。將其按入院先后順序進(jìn)行隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組30例和對(duì)照組30例，兩組同時(shí)給予神經(jīng)科臨床常規(guī)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)針刺配合理療，實(shí)驗(yàn)組給予頭針、腕踝針配合早期OT-PT結(jié)合的床旁訓(xùn)練。兩組的一般資料以及基線數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。兩組在年齡、性別、受傷部位和類型方面上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受腦卒中疾病臨床路徑的常規(guī)藥物治療，入院48 h后患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組給予中頻電療配合常規(guī)針刺；而治療組給予頭針、腕踝針配合床旁O(shè)T-PT結(jié)合訓(xùn)練，兩組均每天治療1次，每周5 d，休息2 d。每組患者均按計(jì)劃完成各項(xiàng)治療，2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定改良Barthel量表和Berg平衡量表（BBS）。

1.2.1 對(duì)照組 在給予以上相應(yīng)藥物治療的同時(shí)，傳統(tǒng)針灸治療采用偏癱針灸取穴，選取患者患側(cè)曲池、合谷、風(fēng)池、足三里、豐隆為主穴，并按經(jīng)絡(luò)辨證選取配穴進(jìn)行針刺。針灸前常規(guī)消毒，選用3寸亳針進(jìn)行針刺，每天1次，每次30 min，連續(xù)5 d針灸后休息2 d；中頻電治療患側(cè)肢體行運(yùn)動(dòng)功能刺激處方，強(qiáng)度以患者耐受為宜20 min/次，1次/d，5次/周；一共治療2周。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在給予以上相應(yīng)藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行頭針、腕踝針配合床旁O(shè)T-PT治療。（1）頭針按照《頭針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》行頭針取穴，選取患者的雙側(cè)枕下旁線、頂中線以及偏癱大腦對(duì)側(cè)的頂顳前斜線上1/5、頂旁1線。方法：局部消毒后，選用1.5寸不銹鋼亳針進(jìn)行針刺，針體與頭皮呈15°夾角進(jìn)行斜刺，快速行針破皮后，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層時(shí)，治療師指下感得氣后，行快速捻轉(zhuǎn)手法，其頻率為200次/min，持續(xù)1 min；同時(shí)可配穴雙側(cè)顳三針，即耳尖直上發(fā)際2寸交會(huì)處，及左右旁開(kāi)1寸三穴，每次頭針留針2 h，每30分鐘可以再行針1次，加強(qiáng)針刺的效果。（2）腕踝針選用撳針埋針，采用0.2 mm×0.6 mm清鈴掀針埋針治療，腕部取左右上2穴（在腕掌側(cè)面中央，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌之間，相當(dāng)于內(nèi)關(guān)穴），踝部取左右下2穴（在踝部?jī)?nèi)側(cè)面中央，靠脛骨后緣）、下5穴（在外側(cè)面中央，靠腓骨后緣）。上述撳針埋針時(shí)，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，埋針取臥位，留針期間進(jìn)行按壓，每天早、中、晚各按壓2次，單個(gè)穴位按壓持續(xù)30 s。若個(gè)別穴位按壓時(shí)疼痛明顯，可減少按壓時(shí)間及次數(shù)。每次留針2 h，療程同樣為2周。

在頭針留針期間，便可進(jìn)行OT-PT相結(jié)合的床旁訓(xùn)練，超早期訓(xùn)練其前提是只要患者生命穩(wěn)定就必須進(jìn)行超早期訓(xùn)練，其PT步驟有：①對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行體位變換以及被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。多采用患側(cè)臥位及良肢位的擺放，從而減少肢體痙攣所帶來(lái)的危害。鼓勵(lì)患者早期多做主動(dòng)肌肉訓(xùn)練，如鍛煉腰背肌的肌力橋式訓(xùn)練；在床上可行下肢等長(zhǎng)收縮與等張收縮相結(jié)合，增強(qiáng)下肢核心肌群的肌力。在治療師指導(dǎo)下，讓家屬給予患者做患肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)牽伸以及按摩手法，目的是增加各感覺(jué)刺激的輸入以及預(yù)防各關(guān)節(jié)攣縮所造成的關(guān)節(jié)疼痛?；颊邚淖坏秸疚贿M(jìn)行平衡的功能訓(xùn)練，從開(kāi)始用搖把將站立床搖起患者逐漸過(guò)渡到能夠達(dá)到直立坐位。上述訓(xùn)練每天做5次，逐漸延長(zhǎng)坐位時(shí)間，1次/d，5次/周，連續(xù)2周。

而OT訓(xùn)練目的是為了培養(yǎng)訓(xùn)練患者在超早期能夠進(jìn)行ADL活動(dòng)。OT的動(dòng)作一般45 min/次，1次/d，5次/周，連續(xù)2周。操作方法：①囑咐患者自行把雙腳移到床邊上并擺放好；②提高腰背肌等核心肌群的肌力能夠?qū)⑼尾恳齐x床面；③肌力增高后逐漸可以自行將臀部移到椅子上；④能夠在坐位下自行對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整；⑤之后患者能夠自行將臀部抬離椅子；⑥再之后患者能夠把臀部自行移到床上；⑦最后再自行返回到最開(kāi)始的位置。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療前、治療兩周后均采用改良的Barthel量表及Berg平衡量表進(jìn)行平衡功能的評(píng)定，評(píng)定均經(jīng)由同一位專業(yè)人員獨(dú)立完成。改良的Barthel 指數(shù)（MBI）[5]是臨床上應(yīng)用最廣泛、研究最多的一種日常生活能力評(píng)定方法，而平衡功能則是日常生活能力最基本的保證。該量表在評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力方面的信度與效度已被國(guó)內(nèi)外研究充分驗(yàn)證[6-7]。而目前臨床評(píng)定平衡功能常用量表評(píng)定法[8-9]，最常用的平衡評(píng)定量表為 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale， BBS），該量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為0～4共5個(gè)等級(jí)，滿分56分。評(píng)分越高提示平衡功能越好[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在治療前進(jìn)行改良的Barthel量表及Berg平衡量表評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而治療結(jié)束后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2、3。

3 討論

腦卒中即傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所謂的“中風(fēng)”，其病情發(fā)展迅速，而且隨著年齡的增長(zhǎng)、老齡化人口的增多，其發(fā)病率不斷增加。老年人是發(fā)病的主力人員，其臨床主要表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、患側(cè)肢體偏癱、麻木，或伴有短暫的意識(shí)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。截止至目前，臨床上尚未找到一個(gè)行之有效的治療和干預(yù)方式來(lái)治療腦卒中，因此，患者發(fā)病后的ADL日常生活水平受到了不小的阻礙[12]。

而本研究基于“上下同治”理論，是脫胎于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·五常政大論》，其中提到：“病在上，治之下；病在下，治之上”。下病既可采用“下治”法，也可采用“上治”法；同理，上病既可“上治”也可“下治”，這就是所謂的“上下同治”。從本研究來(lái)看，平衡功能的障礙不僅有腦髓病變、神經(jīng)不能重建所導(dǎo)致的本體感覺(jué)異常，同樣有下肢肌力不足問(wèn)題。因此，本研究采用位置偏上的頭針及位置偏下的腕踝針，這是“上下同治”的體現(xiàn)；同樣，被動(dòng)的頭針針刺配合主動(dòng)進(jìn)行下肢核心肌群肌力訓(xùn)練，這也是“上下同治”的體現(xiàn)。

頭針療法正是以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)原則，將人體的頭皮劃分為14條標(biāo)準(zhǔn)線和4個(gè)區(qū)，依照古籍中相關(guān)記載，按上選穴位和透刺穴位的原則進(jìn)行分區(qū)定位。經(jīng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，頭針療法通過(guò)直接或間接等途徑，改善局部微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，調(diào)節(jié)生化代謝，緩解免疫損傷及增強(qiáng)中樞外周傳導(dǎo)功能，最終調(diào)整和改善卒中患者機(jī)能狀態(tài)[13-14]。

腕踝針，是針灸標(biāo)本、根結(jié)理論的具體體現(xiàn)，四肢為十二經(jīng)脈之本，經(jīng)氣始發(fā)之源，通過(guò)對(duì)腕踝部“根結(jié)”的刺激，從而達(dá)到催發(fā)經(jīng)氣的作用。而腕踝針在此處是“上病下治”的體現(xiàn)，上2穴主目系疾病，下2穴主肝，下5穴主腎，而腦卒中的臟腑辨證多歸之于肝腎，這也是標(biāo)本同治的思想所在。因?yàn)橐诹翎槙r(shí)進(jìn)行四肢的OT-PT訓(xùn)練，因此腕踝針采用新型撳針，撳針治療不受地點(diǎn)及時(shí)間限制，其操作簡(jiǎn)單，患者行動(dòng)方便，極少感到疼痛；同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的埋針也增加針刺的輸入，延長(zhǎng)了治療的機(jī)制。最后，通過(guò)頭針與腕踝針聯(lián)用，具有一加一大于二的效果，通過(guò)在上的頭針以及在下的腕踝針對(duì)身體上下進(jìn)行關(guān)聯(lián)，可以通調(diào)上下之氣機(jī)，有利于四肢神經(jīng)的重建。

關(guān)于OT-PT訓(xùn)練，眾所周知，腦卒中后導(dǎo)致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙，影響患者平衡能力[15-16]；只有具備良好感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，并且通過(guò)大腦的信息整合才能良好地體現(xiàn)出平衡能力。因此早期的PT目的在于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，強(qiáng)化肌力以及患者的本體感覺(jué)，改善運(yùn)動(dòng)平衡功能。PT的作用已歸屬于普通意義的神經(jīng)病學(xué)后續(xù)治療范疇，現(xiàn)已占據(jù)了疾病治療體系中極為重要的環(huán)節(jié)。而超早期的OT，不僅可為腦卒中患者在特定的ADL環(huán)境中重建雙側(cè)肢體的綜合運(yùn)用能力，而且學(xué)習(xí)到新的OT技能后，使得腦卒中患者喪失的轉(zhuǎn)移功能得到最有效的早期重建[17]。

本研究正是基于“超早期介入”的理念，以采用簡(jiǎn)便有效的頭針、腕踝針，結(jié)合床旁O(shè)T-PT訓(xùn)練模式，研究結(jié)果表明：兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在治療前進(jìn)行改良的Barthel量表及Berg平衡量表評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療結(jié)束后，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；充分說(shuō)明頭針及超早期的康復(fù)理念介入的有效性。

綜上所述，該法效果顯著，簡(jiǎn)便，能有效提高患者的平衡功能，可在臨床中大力推廣并實(shí)踐。

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（收稿日期：2017-10-25）